Postoperatiivinen psykoosi

Leikkauksen jälkeinen psykoosi — akuutti tajunnan häiriöitä tapahtuu välittömästi tai kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Ilmenevä oireita monimutkainen: hallusinaatiot, harhaluulot, hottumisen tai hidastuminen, rikkoo suunta tilaa, aikaa ja itse. Muisti, ajattelu ja puhe puhkeavat usein. Deliriumin tila voi olla jatkuva tai vuorotellen selkeän tietoisuuden jaksoilla. Diagnoosi perustuu kliinisiin menetelmiin — havainnointiin ja keskusteluun. Hoito sisältää lääkityksen, mikä luo suotuisat edellytykset elpymiselle.

• Positiivisen psykoosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Postoperatiivisen psykoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Postoperatiivisen psykoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Postoperatiivinen psykoosi

ICD-10: n ja DSM-IV: n käyttämät postoperatiivisen psykoosin virallinen nimi on leikkauksen jälkeinen delirium. Muut synonyymit ovat akuutti aivovauriomuus, akuutti hämmennys kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tämä häiriö on yksi yleisimmistä komplikaatioista iäkkäillä potilailla, merkittävästi prolongoi sairaalahoitoa ja lisää kuoleman riskiä. Tilastojen mukaan yli 60-vuotiaiden psykoosin leikkauksen jälkeen esiintyvyys on 15-65%. Nuorilla potilailla tällainen komplikaatio on äärimmäisen harvinaista, ja lapsille on kuvattu vain muutamia tapauksia.

Positiivisen psykoosin syyt

kaksi ryhmää delirium joukossa kehitykseen tekijät: lisää komplikaatioiden riskin ja on suora syy (laukaista). Todennäköisyys psykoosin on suurempi potilailla, joilla keski- ja vanhuuden, joilla dementia, depressio, häiriöitä näön tai kuulon, hypoalbuminemiaa, munuaisten vajaatoiminta vastaanottaa opioidit, bentsodiatsepiinit, lääkkeitä antikolinergisiä vaikutuksia, alkoholin käyttö, tupakointi. Välittömät syyt ovat:

• Nukutuksessa. Akuutti psykoosi kehittyy päivänä 2-3 yleisen anestesian levittämisen jälkeen. Se tunnistetaan useammin sydämen, ruuansulatuselimistön, aivojen toiminnan jälkeen.
• Komplikaatiot toiminnon aikana. Delirium esiintyy intraoperatiivisen veren häviämisen ja verensiirron jälkeen. Tietoisuuden sekavuus on seurausta aivoverenkiertojen loukkauksista.
• Postoperatiiviset somaattiset komplikaatiot. Psykoottinen häiriö muodostuu voimakkaasta kipu-oireyhtymästä, syömishäiriöistä, virtsarakon katetrisoinnista. Vähemmän yleinen syy on anemia, vesi-elektrolyyttitasapaino.

synnyssä

Patogeeniset perusteella postoperatiivisen psykoosin tulee hermoston toimintahäiriöitä, joka kehittää seurauksena hypoksian, dysmetabolic ja myrkyllisiä vaurioita hermokudoksen. Rakenteelliset muutokset ovat yleensä poissa. Häiriöiden välittäjien epätasapaino ja interneuronisen voimansiirron nopeuden väheneminen määritetään. Patologiset prosessit ovat hajanaisia, levittäytyvät aivokuoressa ja subkorttisissa rakenteissa. Mukaan neurofysiologisen tutkimusten kehittämisessä delirium merkittävimmistä kolinergisiin alijäämää ja yhteensä patologisia reaktio stressiin — leikkaukseen. Dynamiikkaa psykoosi ominaista akuutti puhkeaminen, vaihteleva rata (vuorokausirytmin kanssa oireita pahenemista yöllä) ja tilapäinen luonne (oireet stoped muutaman päivän tai viikon).

luokitus

Postoperatiivisen psykoosin muodot eroavat kliinisessä mielessä (pääasialliset psykomotoriset oireet). Tämä luokitus antaa kliinikoille mahdollisuuden tunnistaa häiriö ajoissa, valita tehokkain, turvallinen hoito, järjestää potilaalle suotuisat olosuhteet ja tehdä ennuste elpymisestä. On olemassa kolme tyyppistä deliriumia:

• Hyperaktiivinen. Merkittävät voimakas psykomotorinen toiminta, ahdistuneisuus, herkkyys.
• Hypoaktiivinen. Se ilmenee irtoamisen, letargian, apatian, moottorin heikentyneen vaikutuksen vuoksi.
• Sekoitettu. Aktiviteettitaso muuttuu yhden delirium-jakson aikana.

Postoperatiivisen psykoosin oireet

Postoperatiivisen deliriumin kehittymisen myötä hämärtynyt tietoisuus ja huomiota häiriintyvät. Potilaat ovat hajallaan, kauhistuneina ajassa, olinpaikassa, eivät voi keskittyä keskustelun aiheeseen. Kognitiivisten toimintojen häiriö ilmenee havainnon vääristymällä, jonka perusteella muodostetaan harhaluuloja, illuusioita ja hallusinaatioita (useammin visuaalisesti). Puhe katkaistaan. Potilaat tuskin ymmärrä muiden kysymyksiä, eivät voi muistaa viimeaikaisia ​​tapahtumia. Kevyillä älyllisillä vammaisuuksilla on viestintä, monimutkaisuus johtuu keskusteluista tietystä tilanteesta poimituista aiheista.

Psykomotoristen häiriöiden tunnuspiirteitä ovat hyperaktiivisuus, hypoaktiivisuus tai näiden olosuhteiden vuorottelu. Hyperaiiviset potilaat ovat helposti herättävää, varovaista, levoton, motorisesti disinhibited. Puheen ääneen, pysyviä, tunteita ilmaistaan. Akuutissa kunnossa voi olla uhka omalle terveydelleen ja muille. Hypoaktiiviset potilaat käyttäytyvät irrallisina, flappisina, hypodynamisina. Käytännöllisesti katso, älä puhu, siirry hitaasti. Sekatyyppisellä deliriumilla psykomotorinen sekoitus korvataan yhtäkkiä estämällä ja päinvastoin.

Useimmilla potilailla on unihäiriöhäiriöitä, joita ilmenee unettomuudesta, unen kokonaishäviöistä, vuorokausirytmin kääntämisestä. Yöllä oireet voimistuvat, usein painajaisia ​​ilmenee, jotka heräävät heräämisensä hallusinaatioina. Emotionaalisiin reaktioihin on tunnusomaista riittämättömyys. Psykoosin hyperaktiivisessa muodossa, ahdistuneisuus, pelko, ärtyisyys, euforia ja sekavuus ovat vallitsevia. Hypoaktiivisuutta seuraa emotionaalinen «tuhoaminen», apatia, sekavuus.

komplikaatioita

Kun myöhäinen havaitseminen ja ennenaikainen hoito psykoosi hidastaa vanhempien ihmisten postoperatiivisen palautumisen prosessi. Kuntoutus viivästyy, on pitkäaikaista immobilisaatiota aiheuttavia toissijaisia ​​komplikaatioita, jotka ovat sairaalassa. Erottuminen läheisiltä ihmisiltä, ​​kyvyttömyys palata normaaliin elämään vaikuttaa negatiivisesti potilaiden tunneolosuhteisiin. Ylpeä, pessimistinen tulevaisuuden visio alkaa valloittaa, itseuhan ideoita kehittyy. Delirium-hoidon positiivisen dynamiikan puuttuminen johtaa potilaiden täydelliseen sosiaaliseen häiriöön, jatkuvan hoidon tarpeeseen ja dementian kehittymiseen.

diagnostiikka

Ensisijaisesti oletus postoperatiivisesta psykoosista tehdään kirurgin, teho-osaston lääkäreiltä. Diagnoosi on psykiatri. 80%: ssa tapauksista kliinisiä menetelmiä käytetään diagnoosin tekemiseen. Psykodiagnostisten testien lisääminen on välttämätöntä, kun delirium-hypoaktiivinen muoto on oireiden vähäinen. Tutkimukseen sisältyy kokonaisvaltainen lähestymistapa:

• Keskustelu. Psykiatri tehokkuuden arviointi kontakti potilaaseen, hänen kykynsä vastata kysymyksiin, säilyttäminen ajallinen ja paikallinen suuntautuminen, kriittinen suhtautuminen omaan valtioon. Tunnistaa puheen, muistin, huomion, ajattelun.
• Havainto. Läsnäolevat lääkärit yhdessä psykiatrin kanssa määrittävät käyttäytymisen ja tunnereaktioiden riittävyyden. Kun hyperaktiivinen psykoottiset potilaat eivät noudata sääntöjä järjestelmän, disinhiboidut, levoton affektiivinen, heidän toimintansa ei vastaa tilannetta.
• Patologinen tutkimus. Kliininen psykologi suorittaa sarjan testejä, jotka vahvistavat älyllisten toimintojen vähentämisen. Vaikeuksia syntyy yksinkertaisilla tehtävillä — suora ja käänteinen laskenta, geometristen kuvien piirtäminen, sanojen muistiinpano ja tekstien jälkikäsittely. Kognitiivisen pallon maltillisia ja vakavia rikkomuksia löytyy.

Postoperatiivisen psykoosin hoito

Psykiatri huomaa syitä psykoosi, ja jos ne jatkavat työtä potilaan tilan on ryhtynyt toimiin niiden käsittelemiseksi: keskustelee kirurgi mahdollisuudesta korvata huumeita, peruuttamismenettelyistä jotka rajoittavat liikkumista (katetroimiseksi), määränpää voimakkaampi kipulääkkeiden palata tavalliseen tilaan. Hoito toteutetaan seuraavissa suunnissa:

• Henkisen toiminnan stimulointi. On tärkeää luoda edellytykset potilaan kognitiivisen kiinnostuksen ja sosiaalisen toiminnan ilmenemiselle. Tätä tarkoitusta varten järjestetään tapaamisia sukulaisten kanssa, katsella televisio-ohjelmia, elokuvia ja lukukirjoja. Keskusteluissa keskustellaan potilaan sijainnista, terveydentilasta, hyvinvoinnista ja unohdetuista henkilötiedoista.
• Liikunnan ylläpitäminen. Kiertokierron palauttamiseksi vuorokausivärit pysyvät ennallaan ja terapeuttiset toimenpiteet ovat yöllä rajoitettuja. Aina kun mahdollista, kävelee, harjoittelujaksot ohjaajan kanssa 10-15 minuuttia.
• Lääkehoito oireiden lievittämiseen. Farmakologista hoitoa suorittavat useiden ryhmien lääkkeet. Lääkkeet valitsee lääkäri erikseen. Koliiniesteraasi-inhibiittoreita, masennuslääkkeitä, psykoosilääkkeitä, bentsodiatsepiineja käytetään.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisella hoidolla postoperatiivisen psykoosin ennuste on suotuisa. Ennaltaehkäisy on kirjanpito- ja minimoida riskitekijöitä ennen kirurgista toimenpidettä — on tarpeen luopua alkoholista, tupakointi, ota etukäteen lääkäriltä mahdollisuus korvata tai peruuttamisesta lääkkeet (huume kipulääkkeet, antikolinergit, ym.), Tehdään kroonisten sairauksien. Leikkauksen jälkeen, on tärkeää kehittymisen estämiseksi komplikaatioita, kuten infektiota, joilla varmistetaan riittävä puudutus, potilas järjestää aktiivisen vapaa-ajan — kävely, lukeminen, tapaaminen sukulaisten.