Postinfarkti oireyhtymä

Postinfarkti oireyhtymä on autoimmuunisyyteen liittyvä perikardiitti, joka kehittyy muutaman viikon kuluttua akuutin sydäninfarktin jälkeen. Komplikaatiolle on tunnusomaista klassinen kolmio oireista: rintakipu, perikardiaalinen lehtien kitkamelu, keuhkojen ilmenemismuodot (hengityksen vinkuminen, yskä, hengästyneisyys). Diagnoosin tarkistamiseksi tehdään yleinen kliininen analyysi verestä, EKG: stä, rinnasta röntgen, perikardiaalisen ultraäänen ja keuhkopussin ontelosta. Hoitoon kuuluu oireenmukainen, tulehduksenvastainen ja kardiotrooppinen hoito. Monimutkaisen kurssin yhteydessä suoritetaan pleurocentesi, perikardiaalinen teko tai perikardiauto.

• Postinfarktisyndrooman syyt
• synnyssä
• luokitus
• Postinfarktisyndrooman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Postinfarktioireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Postinfarkti oireyhtymä

Kliinisessä terminologiassa postinfarktiosyndroomaa (MS) tai Dresslerin oireyhtymää kutsutaan perikardiaalisen pussin autoimmuunivaiheeksi. Tämä komplikaatio, joka aiheutui immuunijärjestelmän riittämättömästä vasteesta myokardiaalisten proteiinien destruktiiviseen muuttamiseen, kuvasi vuonna 1955 amerikkalaisen kardiologin W. Dresslerin. Hänen kunniakseen tauti sai toisen nimen. Lisäksi lääketieteellisessä kirjallisuudessa on olemassa termejä kuten myöhäinen perikardiitti, postikardiotomia, posttraumaattinen perikardiaalinen oireyhtymä ja infarktin jälkeinen polyseroosi. Yleensä MS: n esiintyvyys väestössä on 3-4%. Kuitenkin erilaisten arvovaltaisten lähteiden mukaan, epätyypillisten ja vähäisten oireiden muodossa, komplikaatio kehittyy 15-30 prosentilla potilaista, joille tehtiin laaja, monimutkainen tai toistuva sydäninfarkti (MI).

Postinfarktisyndrooman syyt

Taudin ensisijainen syy on iskeeminen vaurio sydänlihaksen rakenteellisille kuiduille, joka aiheutti sydänlihassolujen kuoleman. Useimmiten se esiintyy suurella fokusoivalla monimutkaisella sydänkohtauksella. Necroottisten kudosten hävittämisessä denaturoituja proteiineja tulee verenkiertoon, johon immuunijärjestelmä reagoi, ikään kuin ne ovat ulkomaisia. Tämän seurauksena syntyy autoimmuunireaktio, joka on syynä infarktin jälkeiseen oireyhtymään.

Tietty merkitys muodostumista oireita pelata verta antigeenejä, tunkeutuu perikardiaalista kalvo rikkoo eheyden sydänlihakseen. Näin ollen, sen lisäksi, akuutin sydäninfarktin, liipaisinta tauti voi tulla verisydänpussin (verenvuotoa sydänpussin ontelon) aiheuttama rintakipu trauma, haavat sydämen tai riittämätön sydänleikkauksen. Myös riskialttiita ovat post-infarktiopotilaat, joilla on autoimmuunisairauksia. Jotkut tekijät uskovat, että tulehdusprosessin syy on virusinfektio. Kuitenkin yksimielisyyttä tästä kysymys keskuudessa alan asiantuntijoita kardiologian edelleenkään ole.

synnyssä

Postinfarktiosyndrooma on autoimmuuniprosessi, joka syntyy sydänantigeenien vasta-aineiden tuotannon tehostamisesta. Akuutti myokardiaalisen verenkierron häiriintyminen ja solukuolema aiheuttavat nekroosipisteiden resorptiota ja denaturoitujen komponenttien vapautumista verestä. Tämä johtaa immuunivasteen muodostumiseen, kun muodostuu autovasta-aineita, jotka kohdistuvat kohderyhmiin kuuluvien proteiinien kohdalla.

Erityiset vasta-aineet kardiomyosyytteihin, jotka ovat läsnä postinfarktipotilailla veriplasmassa, muodostavat immuunikomplekseja omien kudosten soluihin. Vapaasti verenkiertävät, ne kertyvät perikardiaaliseen, viskeraaliseen pleuraan ja nivelpussien sisäisiin kerroksiin, jotka aiheuttavat aseptista tulehdusta. Lisäksi lisääntyy T-CTL: n (sytotoksisten lymfosyyttien) taso, joka tuhoaa kehon vaurioituneet solut. Siten sekä solu- että humoraalisten immuniteettimuutosten tila, joka vahvistaa oireyhtymän autoimmuunisynesi.

luokitus

Postinfarkti oireyhtymä on jaettu kolmeen päämuotoon. Kussakin niistä on useita vaihtoehtoja, joiden luokittelu perustuu tulehdusprosessin lokalisointiin.

1. Tyypilliset. Tyypillisen PS: n tyypillisen (hajoamattoman) muodon kliiniset ilmentymät liittyvät perikardiumin, viskeraalisen pleuran ja keuhkokudoksen tulehdukseen. Se sisältää yksittäisten ja yhdistettyjen varianttien postinfarkti-autoimmuunihäiriöitä sidekudoksesta:

• perikardiaalinen — perikardiaalisen pussin viskeraalinen ja parietaalinen lehti;
• keuhkopussin — autovasta-aineiden kohteena tulee pleura, hydrothoraxin merkit tulevat esiin;
• keuhkokuumeiset — infiltrattiset muutokset keuhkoissa, mikä johtaa pneumoniitin kehittymiseen;
• perikardiaari-keuhkopussin — merkkejä hermosolun ja pleuran seerumin kalvon herkistymisestä;
• perikardiaalista pneumoniaa — perikardiaalisen kalvon ja keuhkokudoksen affektio havaitaan;
• perikardiaalinen keuhkopussi — keuhkoahtaumatauti — sydänpussin tulehdus menee keuhkopussin ja keuhkojen rakenteisiin.

2. Epätyypillinen. Tässä muodossa erikoisen liittyvät muunnelmat verisuonileesioita vasta-aineiden kudosten ja nivelet. Siihen liittyy tulehdus suuri liitoksen tiivistämiseen tai ihoreaktioita, «olkapää oireyhtymä» pektalgiey, ihottuma, kyhmyruusu.

3. Rubbed (alhainen oireinen). Ilmeisesti ilmentyneillä taustatuilla oireilla poistetussa muodossa esiintyy jatkuvaa nivelkipua, kuumetta ja valkoisen veren määrällistä ja laadullista koostumusta. Poistettujen ja epätyypillisten muotojen diagnosoinnissa on usein tiettyjä vaikeuksia, jotka aiheuttavat tämän ongelman syvällisemmän tutkimuksen kiireellisyyden.

Postinfarktisyndrooman oireet

Klassinen postinfarktioireyhtymä muodostuu 2-4 viikon kuluttua sydäninfarktista. Joskus aika voi kasvaa tai laskea. Tyypillisin oirein tauteja ovat kuume, kipu ja raskaus rintaan, hengästyneisyys, yskä. Patologinen prosessi alkaa tavallisesti voimakkaasti, kun kehon lämpötilaa lisätään epämiellyttäviin tai kuumeisiin merkintöihin. On heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, pulssin nopeutta ja hengitystä. Joskus lämpötila pysyy normaaleissa rajoissa.

Oireiden kompleksin pakollinen osa on perikardiitti. Hänelle tyypillinen sydämen alueen kipu intensiteetti, joka antaa vatsan keskelle xiphoid-prosessin alle kaulassa, olkapäissä, hartioissa ja molemmissa käsissä. Kipu voi olla akuutti, paroksismaali tai tylsä, puristusvoimainen. Yskä ja nieleminen on rintakehän tuntuva tunne, arkuus lisääntyy. Vatsan seisomassa tai valehtelussa kipu heikkenee. Usein on hengenahdistusta, palpitaatio, usein matala hengitys.

85% postinfarktipotilailla ensimmäisestä päivästä lähtien esiintyy perikardiaalisten arkkikilven kitkan ominaiskäyrä. Se löytyy auskultaatiosta riippumatta hengityksestä ja sydänsyklistä. Muutamia päiviä myöhemmin kipu katoaa, ja melu häviää nesteen ulkonäön jälkeen. Tyypillinen keuhkopussin ilmeneminen on ommeltava yksipuolinen kipu rungon yläosassa. Se kasvaa syvillä hengityksillä ja rinteillä terveellisellä tavalla. Pakko-asema sairaalliselle puolelle helpottaa ehtoa. Palpataatiossa kaventuminen havaitaan.

Pneumoniittia varten on ominaista heikentynyt kova hengitys, hienoksi kuplittavat rallit, hengenahdistus, kuiva tai märkä yskä. Harvoin kehittää antibioottiresistentti alemman leukan keuhkokuume. Tautiin liittyy heikkous, lisääntynyt hikoilu ja kuume. Yöhtymässä voidaan havaita veren epäpuhtauksia, mikä suuresti vaikeuttaa diagnoosia. Kun epätyypilliset muodot postinfarkti-oireyhtymän kompleksista, erilaisten nivelten toiminnot ovat rikki: olkapää, carpalo, sternal-rib. Tauti voi kehittyä mono- ja polyartriittityypin mukaan.

komplikaatioita

Puuttuessa diagnosoida ajoissa ja ammatillinen sairaanhoidon Dressler oireyhtymä voi johtaa kehitystä hemorragisen tai konstriktiivinen perikardiitti (ulkonäön verinen tulehdusnestettä tai puristus sydänkudoksen), ja vaikeissa tapauksissa aiheuttaa vakavaa sydämen tamponaatio. Taudille on tyypillistä toistuva kurssi, jossa on pahenemisvaiheita ja remissioita 1-2 viikon — 2 kuukauden välillä. Pääsääntöisesti vaikutuksen alaisena hoitoon oireiden lievitystä havaitaan, ja ilman terapeuttisen korjauksen taudin hyökkää uudella tarmolla.

diagnostiikka

Kun diagnoosi on tehty, otetaan huomioon potilaan valitukset, tyypilliset kliiniset oireet ja kattavan laboratoriotutkimuksen ja instrumenttitutkimuksen tulokset. Arvokkaimmat diagnostiset parametrit, joiden perusteella voidaan tehdä päätelmä potilaan tilasta tutkimuksen ajankohdasta ja muista perspektiivistä, ovat:

• Kliiniset kriteerit. Tavoite Merkit, jotka vahvistavat positiinfarktin polyserositiitin muodostumisen todennäköisyyden, ovat perikardiitti ja kuumeinen kuume. Tyypillinen on rintalastan takana oleva kipu, säteilevä interlateraaliselle alueelle ja ulottuu trapetsisen lihaksen, kuivan yskän ja erilaisten dyspneaasteiden välillä.
• Laboratoriotutkimus. Veren, leukosytoosin ja eosinofiilian yleisessä analyysissä ESR lisääntyi. Dresslerin oireyhtymän erottamiseksi toistuvasta MI: stä suoritetaan verikokeessa sydänlihaksen vaurion seerumin markkereilla. Globaalien proteiinien — troponiini I: n ja troponiini — T-pitoisuuden lisääntyminen vahvistaa solujen kuoleman, joka tapahtui 4-48 tunnin välein. Vasta-aineen vasta-aineiden titteri pysyvät samoina kuin yksinkertaisessa MI: ssa.
• EKG. Toistuvilla EKG: llä havaitaan negatiivista dynamiikkaa. Merkittävin piirre on ST-segmentin yksisuuntainen siirtyminen useimmissa johtimissa (kammion kompleksin maksimi hampaalla). Koska verenvuodon perikardiaalisessa ontelossa kerääntyminen, ORS-kompleksin amplitudi voi pienentyä.
• Rinnan radiografia. Kun keuhkopussintulehduksesta havaittu paksuuntumista interlobar keuhkosairaudet, laajentaa sydän varjo perikardiittiin on keuhkotulehduksen havaittu himmennys rajoitettu keuhkojen, parannettu diffuusi kuvio rhizospheres. Joissakin tapauksissa tilanne on selvästi nähtävissä kardiomegaliaa, liikkumisvapauden rajoittaminen vasemman kupoli pallean.
• Perikardiumin ja keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus . Estimointi ultraäänikuvasignaalin kuvio visualisoidaan paksuuntumista perikardiaalinen lehtisiä, havaitaan ja määritetään nesteen läsnäolon perikardiaalisessa ja keuhkopussin onteloita.

Epäselvissä tapauksissa diagnostinen eriyttäminen kipua ja tunnistaa neste kolot tai infiltraatit keuhkokudoksen nimittää magneettikuvauksessa sydän ja keuhkot. Jos on olemassa merkkejä tamponaadi luonteen selkeyttämiseksi eritteen kertynyt sydänpussin, pidetään diagnostinen pericardiocentesis myöhempien laboratoriotutkimuksissa Syntynyt materiaali.

Postinfarktioireyhtymän hoito

Hoito tapahtuu erikoissairaalassa. Tärkein rooli terapeuttisten toimenpiteiden luettelossa on lääkehoito. Se pyrkii useisiin tavoitteisiin, ja siihen kuuluu farmakologisten aineiden käyttö monisuuntaisella toimintamekanismilla:

• • Anti-inflammatoriset. Jos vasta-aiheita ei ole, valitut lääkkeet ovat NSAID-lääkkeitä, joille on annettu turvallisuusprofiili. Jos ei-steroidisten aineiden vastustuskykyä esiintyy, suoritetaan lyhyitä glukokortikoidikursseja. Vaikeissa sairaus, johon hoito steroideihin kuulumattomien anti-inflammatoristen lääkkeiden ja hormonien käyttää muiden lääkkeiden ryhmät (kolkisiini, metotreksaatti).
  • Kardiotropnyh. Poistaa sydämen häiriöt lääkärien, käytetään hoitoon sepelvaltimotaudin: antianginaaliset lääkkeet, beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, nitraatit, sydänglykosidit. Nimityksessä harkitaan farmakologisen toiminnan perusmekanismia, mahdollisia sivuvaikutuksia ja kardiotoksisuutta.

Antikoagulantteja, jotka liittyvät korkeaan hemoperikardiariskiin, ei sovelleta. Tarvittaessa määrätään terapeuttisia annoksia. Kussakin yksittäistapauksessa MS: n hoito valitaan erikseen. Vakavaa kipua, lihaksensisäisiä injektioita kipulääkkeitä. Suurten effusioiden kertymisen jälkeen suoritetaan perikardiaalisen ontelon thoracentesis tai puncture. Sydämen tamponaadilla suoritetaan kirurginen toimenpide — perikardiauti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Postinfarkti-oireyhtymä ei ole hengenvaarallinen kunto, ja jopa kaikkein vaikeimmissa tapauksissa ennuste on suhteellisen suotuisa. Ennaltaehkäisyn menetelmiä, joilla pyritään poistamaan MS: n syyt, ei ole vielä kehitetty. Yhteisten oireiden esiintymistiheyden vähentämiseksi potilaita, joille on tehty akuutti sydäninfarkti, kehotetaan aktivoimaan varhaisessa vaiheessa. Sairauksissa, joilla on toistuva kurssin, ennaltaehkäisevää hoitoa on määrätty ehkäisemään patologisen prosessin toistuvia pahenemista.