Post-sädepneumoniitista

Post-säteilyn pneumoniitti on vahinko keuhkokudokseen, joka kehittyy korkeiden ionisoivien säteilyannosten vaikutuksesta. Se ilmenee hengenahdistus, kuiva tai tuottava yskä, keuhkopussin kipu, johon liittyy kehon lämpötilan nousu. Diagnoosi tehdään anamnestisten tietojen ja kliinisten oireiden perusteella, mikä varmistetaan spirometrian, röntgentutkimuksen, laskennallisen tomografian ja rintaelinten MRI: n tulosten perusteella. Pneumoniitin hoito suoritetaan lääkehoitona kortikosteroidihormonien, antibioottien, antikoagulanttien avulla; happihoito, fysioterapia.

• Säteilyn aiheuttaman pneumoniitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Sisätaudin pneumoniitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Säteilyn pneumoniitin jälkeinen hoito
• Profylaksi ja ennuste

post-sädepneumoniitista

Post-säteilyn pneumoniitti (sädehoidon pulmoniitti, säteilyn keuhkokuume) viittaa paikalliseen säteilyvaurioon keuhkojen parenkyymille. Ionisoiva säteily vahingoittaa alveolaarisen kudoksen aluetta, toisin sanoen toinen nimi — säteittäinen alveoliitti. Vakavasti ilmenneitä kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy 15-60%: lla potilaista, jotka saavat sädehoitoa keuhko- ja rintasyövässä. 3-4 prosentissa tapauksista sädehoidon aiheuttama pneumoniitti tulee äärimmäisen vaikeaksi ja loppuu tappavaksi. Joillakin potilailla latentit, tyypilliset muutokset havaitaan vain erityisillä tutkimusmenetelmillä.

Säteilyn aiheuttaman pneumoniitin syyt

Laukaisumekanismi on radioaktiivisten vaikutusten siedetyn annoksen ylittäminen keuhkokudokseen. Kun sädehoito rintaonteloon, rintasyöpään, säteilyannos on 70-80 Gy. Valoalue, jonka marginaalinen toleranssi on 35-40 Gy, putoaa säteilytyksen keskittymään, minkä seurauksena säteilyvaurio kehittyy. Aloituksen taajuus, patologisen prosessin kulku riippuu suoraan kokonaispolttorisumuksen suuruudesta. Merkittäviä ovat seuraavat tekijät:

• Potilaan ikä . Onkologian ja pulmologian alan tutkimusten mukaan yli 70-vuotiailla potilailla on sädehoidon komplikaatioita 1,5 kertaa useammin kuin 40-60-vuotiailla. Lapsilla hengityselinten toleranssi säteilykuormituksella on 2,5 kertaa alempi kuin aikuisilla.
• Tulen paikallistaminen . Suora riippuvuus säteilyn aiheuttamasta pulmonitiitin esiintymistiheydestä kohdepisteen sijaintiin, johon vaikutus tuotetaan, luodaan. Mitä lähemmäksi säteilyttämiskohteita ovat mediastinum, sitä harvemmin ja myöhemmin ongelmat paljastuvat. Keuhkojen oheisosat kärsivät enemmän.
• Monimutkainen ja yhdistetty hoito . Sädehoidon kanssa leikkauksen ja (tai) kemoterapia lisää tapausten määrä post-sädepneumoniitista, provosoi hänen pikkuvanhuus, raskaampia virtaus. Antineoplastiset aineet kykenevät itsenäisesti vaikuttamaan hengityselimiin aiheuttaen keuhkokuumetta.

synnyssä

Ionisoiva säteily vahingoittaa alveolaarisen endoteelin soluja. Pinta-aktiivisen aineen tuotanto häiriintyy, alveolit ​​häviävät. Samanaikaisesti, sisäkuori vaikuttaa kapillaareja, joka johtaa tromboosiin, osittainen tukos ja lisätä verisuonten läpäisevyyttä. Kaasupörssi kärsii. Ensimmäisen päivän aikana esiintyy eksudatiivisen alveoliitin tyypin muutoksia. Vahingoitunut endoteeli on osittain palautettu 1-3 kuukauden kuluessa, ja useita aluksia recanalisoidaan. Fibroblastit aktivoidaan, kuolleet solut korvataan sidekudoksella.

Makroskooppisesti määritellyt täysteräiset alueet, joilla on keuhkoapenkyma, jossa on tiheä elastinen sakeus, fibrinous effuusiota keuhkopussin ontelossa. Mikroskooppisella tutkimuksella paljastuu alveolaarisen membraanin paksuuntuminen, kapillaariverkon vaurio tromboosin, stasisin ja pletuhornin oireilla. Interalveolaarisen septin alueella muodostuu fibroosialueita.

luokitus

Akuutti säteilyn jälkeinen pneumoniitti on hengityselinten varhaista säteilyvaaraa. Saa säteilytyksen taustalla tai kolmen ensimmäisen kuukauden kuluessa sen jälkeen. Stabiiliset muutokset, jotka löydetään myöhemmin, pidetään pneumofibroosina. Amerikkalaiset onkologit kehittivät taudin luokittelun vakavuuden mukaan:

• Minä tutkinto . Rintakehä puuttuu tai on vähäinen. Yskä harvoin. Hengenahdistus näkyy huomattavalla fyysisellä rasituksella. Keuhkojen elintärkeän kapasiteetin (JEL) väheneminen 10-25 prosentilla oikeasta arvosta määritetään. Tautissa on epäsuoria radiografisia merkkejä.
• II astetta . Potilasta häiritsee säännöllinen siedettävä rintakehä, yskän iskuja. Kävelemässä ilmassa on pulaa. ZHEL on 50-75% normaaliarvosta. Roentgenogrammissa on polttovärejä.
• III astetta . Kipu tulee voimakkaaksi, yskä on pysyvä. Hengenahdistus tapahtuu pienimmällä kuormituksella. ZHEL on 25-50% normaalista. Kuvan tunkeutumisen koko vastaa säteilytettyä aluetta.
• IV astetta . Pysyvä kipu-oireyhtymä, jatkuva yskä vaatii narkoottisten kipulääkkeiden määräämistä. Hengitys on vaikeaa levossa. Vital-merkkien merkitsevä (yli 75%) väheneminen. Kun radiografia paljastaa yksipuolisen osuuden tai kokonaisvarjostuksen. Potilas tarvitsee hengitystukea.

Sisätaudin pneumoniitin oireet

Tauti alkaa akuutisti. Tärkein oire on yskä. Sen intensiteetti vaihtelee harvinaisista yskästyksistä aina väsyneisiin pahoinpitelyihin. Vaalea limakalvojen ysköys voi erota, mikä muuttuu märkiväksi keltavihreä kun toissijainen infektio kiinnitetään. Joskus on hemoptysis. Hengenahdistus johtuu kuormituksesta, vaikeissa tapauksissa, häiritsee puhuttaessa levossa. Rintakipu voi olla poissa tai esiintyä satunnaisesti; fibrinous pleurisyksien läsnä ollessa muuttuu vakavaksi ja voimakkaaksi. Lämpötilan vaste vaihtelee jatkuvasta subfebrilestä hypertermiaan.

Klassista kliinistä kuvaa edeltää joskus yleinen säteilyreaktio. Potilas tulee liialliselta ärtyneeltä, valittaa heikkoutta, päänsärkyä, huimausta, unettomuutta. Sydänlihaksen dystrofia kehittyy, sydämen aktiivisuudessa on keskeytyksiä. Ruoansulatuskanavan häiriöt ilmenevät pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Asteittain alentunut ruokahalu, on perversio makua, ylimääräinen sylki.

komplikaatioita

Pienikokoinen sädehoidon jälkeinen pneumoniitti tunnistetaan usein ennenaikaisesti. Tunnistetaan vaiheessa fibroosia keuhkoputken, plevrodiafragmalnymi kiinnikkeistä, välikarsinan muutos. Massiivisen skleroottisen prosessin vuoksi ilmenee peruuttamattomia hengitysvaikeuksia. Krooninen keuhkosydän muodostuu, elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Suurilla muutoksilla syntyy vakava akuutti hengitysvajaus, joka edellyttää keuhkojen keinotekoista tuuletusta. Saattaa tapahtua kohtalokas lopputulos.

diagnostiikka

Selvä yhteys hengityselinten sairauksien ja sädehoidon välillä antaa pulmologille mahdollisuuden epäillä sädehoidon aiheuttamaa pneumoniittia. Anamneesin keräämisen yhteydessä määritetään annostukset, säteilyn istuntojen lukumäärä ja kesto, kemoterapian tai leikkauksen yhdistelmä. Erityistä huomiota kiinnitetään painopisteen lokalisointiin ja kokoon. Harkitse yleisen reaktion esiintymistä. Tärkeimmät diagnoositoimenpiteet ovat:

• Fyysinen tarkastelu . Määritetään alueet, joissa lyöntivaikutteinen ääni on vaurion puolella. Auskultatory kuuntelee epävakaita keskipitkän ja pieniä kuplivaa rallia, kohinan kohinaa pleurasta.
• Laboratoriotestit . Tällaiset säteilyreaktion ilmenemismuodot hemopoieesin, alkuvaiheen, immuunijärjestelmän häiriöitä vastaan, paljastetaan laboratoriomenetelmillä. Veren kliinisessä tutkimuksessa leukosyyttien, verihiutaleiden, eosinofilia-aineiden määrän väheneminen on vähentynyt.
• Radiografia ja keuhkojen CT . Keuhkokudoksen roentgenogrammissa, monistuksessa ja muodonmuutoksessa, infiltraation keskittymät säteilytysvyöhykkeen projektioon, keuhkopussitulehdus ovat havaittavissa. Yksipuolinen tappio on taudin patognomoninen merkki. CT-tarkistuksen avulla voit tunnistaa ja määrittää vahingonrajojen tarkemmin.

Lisäksi suoritetaan tutkimus veren kaasun koostumuksesta ja ulkoisen hengityksen toiminnasta. Epäselvissä tapauksissa MRI: ää käytetään diagnoosin selvittämiseen. Post-sädepneumoniitista tulee erottaa metastaattinen kolonisaation, bakteeri-keuhkokuume ja tuberkuloosi ja sieni-infektioita, jotka voidaan laukaista sekundaarinen immuunipuutos.

Säteilyn pneumoniitin jälkeinen hoito

Säteilyn keuhkokuumeen vahvistamisella varmistetaan konservatiivinen hoito. Käytetään farmakologisia aineita, fysioterapeuttisia menetelmiä, fysioterapiaharjoituksia. Päätoimintojen tavoitteena on vähentää kuolleisuutta, palauttaa hengityselinten toiminnot ja minimoida seuraukset. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä monimutkaisella tavalla:

• Systeemiset kortikosteroidit . Suunniteltu stimuloimaan pinta-aktiivisen aineen tuotantoa. Vähennä keuhkojen tulehdusreaktiota, tasoittaa oireet. Positiivinen vaste tapahtuu nopeasti, tavallisesti 2-4 vuorokautta. Jos tämän ajanjakson aikana potilaan tila ei ole parantunut, kortikoidihormonien lisääminen ei ole järkevää.
• Antikoagulantit . Estää trombiinien muodostumista verenkierron pienen ympyrän kapillaareissa. Vähennä hengenvaarallisen komplikaation — keuhkovaltimon tromboembolian riskiä.
• Antibiootit . Niitä käytetään bakteerien komplikaatioiden hoitoon vähentyneen immuniteetin olosuhteissa. Nimetään ottaen huomioon ysköksen mikrofloorin herkkyys bakteerilääkkeille. Tietojen puuttuessa annetaan etusija lääkkeille, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia.

Lisäksi käytetään ekspektorantteja, angioprotektoreita, askorbiinihappoa. Akuutissa hengitystiehäiriöissä on havaittu huumeita antituskoivia lääkkeitä, happea. Fysioterapia-menetelmistä suositellaan inhalaatiota dimeoksidilla, vaihtelevilla magneettikentillä. Vapautumisaikana käytetään laajalti hieronta- ja hengitysvoimisteluja.

Profylaksi ja ennuste

Haitallisten reaktioiden estämiseksi sädehoidon aikana potilaalle suositellaan tasapainoisen kaloreiden ruokavaliota, kävelee raitisessa ilmassa. On tarpeen seurata veren määrää, potilaan yleistä tilaa. Trombopenia, leukopenia, hemoptys, sädehoito on lopetettava. Rationaalinen yksilöllinen lähestymistapa, kuvattujen säteilytysalueiden menetelmät voivat merkittävästi vähentää säteilyn aiheuttamien komplikaatioiden esiintyvyyttä. Kun keuhkosyövän radikaalinen sädehoito on ennaltaehkäisevä, säteilytetyn autobloodin samanaikainen verensiirto, suositellaan enterosorbenttien käyttöä.

Ennuste suuresti määräytyy taustalla olevan taudin, keuhkovaurion alueen, mukaan. Tyydyttävästi hoidettu pieni pulmoniitti altistuu usein käänteiselle kehitykselle. Fibroosin muodostuminen kestää 6 kuukautta — 2 vuotta, jonka jälkeen muutokset ovat vakaina ja häiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi. Kuntoutustoimenpiteet voivat vaikuttaa fibroosin prosessiin. Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä joissakin tapauksissa päättyy kuolemaan.