Portaalin hypertensio

Portahypertension — oireyhtymä, joka kehittyy heikentyneen verenkiertoa ja korkea verenpaine porttilaskimon altaan. Portahypertension on ominaista dyspepsia, suonikohjut, ruokatorven ja mahan, splenomegalia, askites, ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Diagnosointiin portahypertension johtava paikka ray tekniikoita (röntgen, ruokatorven ja mahan, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), ihon kautta splenomanometriya, endoskopia, ultraääni, jne radikaali hoito portahypertension -. Prompt (overlay portocaval anastomoosin valikoiva splenorenal anastomoosin, mesenterialinen kaventava anastomosis).

• Portaiden verenpaineen syyt
• Portaalin verenpainetaudin luokitus
• Portaalin verenpainetaudin oireet
• Diagnoosi portaalin hypertensio
• Portaalin hypertension hoito
• Tulehdusportaalin verenpainetauti

Portaalin hypertensio

Alle portahypertensio (portahypertension) tarkoitetaan patologisen oireen lisääntymisen vuoksi on hydrostaattinen paine porttilaskimon ja laskimon liittyy heikentynyt laskimoiden verenvirtaus eri etiologiaa ja lokalisointi (tasolla kapillaareja tai suuri suonet portaalin altaan, maksan laskimot, alaonttolaskimon). Portahypertension voi vaikeuttaa tietenkin monien sairauksien gastroenterologiassa verisuonikirurgian, kardiologian, hematologian.

Portaiden verenpaineen syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat portaalin hypertension kehittymiseen, ovat moninaisia. Acts johtava syy suurta vahinkoa maksan parenchyma johtuva maksasairaudet: akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, maksasyöpä, loisinfektioissa (skistosomiaasia). Portahypertension voi kehittyä aiheuttama patologia ekstra- tai intrahepaattisen kolestaasi, sekundaarinen sappikirroosi, primaarinen biliaarinen kirroosi, ja maksan kasvaimet choledoch sappitiehyen sappikivet, haimasyöpä pään, intraoperatiivinen vahinkoa tai sappitiehyen ligaatiota. Sillä on merkitystä hepatotoksisuuden hepatotrooppiset myrkytyksen myrkkyjä (huumeet, sienet jne.)

Kehittää portahypertension voi aiheuttaa verisuonitukoksia synnynnäisiä atresia neoplastiset puristus ahtauma tai porttilaskimon; Maksan laskimotukos kanssa Budd-Chiari oireyhtymä; kohonnut sydämen oikean rajoittavia kardiomyopatia, konstriktiivinen perikardiitti. Joissakin tapauksissa kehittämisessä portahypertension voi liittyä kriittisiä tiloja käytön aikana, vammat, laajat palovammat, DIC-oireyhtymä, sepsis.

Salliessa välittömästi tekijät vauhdittaa kehitystä kliinisen kuvan portahypertension, toimivat usein infektiot, ruoansulatuskanavan verenvuoto, massiivinen terapia rauhoittavia, diureetit, alkoholin väärinkäyttö, liikaa eläinproteiinia ruoan toiminnassa.

Portaalin verenpainetaudin luokitus

Alasta riippuen korkea verenpaine porttilaskimon yleisyys erottaa yhteensä (joka kattaa koko verisuonistossa portaalin järjestelmä) ja segmentaalisen portahypertension (rajoitettu rikkoo pernan suoneen veren virtauksen samalla kun ylläpitää normaalia veren virtausta ja painetta portaalin ja suoliliepeen suonet).

Lokalisointi laskimoiden lohkon vapautumisen predpechenochnuyu, intrahepaattinen, ja sekoitetaan postpechenochnuyu portaalihypertoniaan. Portaalin verenpainetaudin eri muodoissa on omat syyt. Siten, kehittäminen predpechenochnoy portahypertensio (3-4%), joka liittyy heikentynyt veren virtaus porttilaskimossa ja pernan johtuen niiden veritulpan, puristus ja t. D.

Iskunvaimennuksen portaalin hypertension (85-90%) rakenteessa erotetaan presynusoidinen, sinimuotoinen ja positiivinen lohko. Ensimmäisessä tapauksessa este intrahepaattinen hiusverisuonistoa tapahtuu ennen-siniaaltojen (löytyy sarkoidoosi, skistosomiaasi, Alveococcosis, kirroosi, polykystinen, kasvaimet, nodulaarinen muutosta maksan); toisessa — maksan sinusoideissa (syyt — kasvaimet, hepatiitti, kirroosi); kolmas — maksan ulkopuolella siniaaltojen (kehitettiin alkoholin aiheuttama maksasairaus, fibroosi, kirroosi, maksasairaus venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portahypertensio (10-12%) johtuu Budd-Chiarin oireyhtymä, konstriktiivinen perikardiitti, tromboosi ja puristus alaonttolaskimoon ja muut. Syyt. Kun sekamuoto portahypertension on rikkonut verenkiertoa ekstrahepaattisissa suonet ja maksassa sinänsä, kuten maksakirroosi ja portaalin laskimotukos.

Perus patogeneettisiin mekanismia vaikuttavat portahypertension läsnä esteitä ulosvirtaus portaalin veri, kasvu portaalin verenvirtaus, parempi kestävyys oksat portaalin ja maksan suoneen, portaali veren virtausta sivusukulaisia ​​järjestelmä (potrtokavalnyh anastomoosin) Keski suoneen.

Portaalin verenpaineen kliinisessä vaiheessa voidaan tunnistaa neljä vaihetta:

• alkuperäinen (toiminnallinen)
• kohtalainen (kompensoitu) — kohtalainen splenomegalia, ruokatorven vähäinen dilataatio, ascites puuttuvat
• ekspressoitunut (heikentynyt) — hemorrhagic, edematous-ascitic oireyhtymät, splenomegalia
• portahypertension vaikeuttaa verenvuodon suonikohjuja, ruokatorven, mahan, paksusuolen, spontaani peritoniitti, maksan vajaatoiminta.

Portaalin verenpainetaudin oireet

Varhaisimmat kliiniset oireet portahypertension ovat happovaivat: turvotus, epävakaa jakkara, kylläisyyden tunne, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, vatsakipu, oikeassa ylä Quadrant, suoliluun alueella. Heikkouden ja nopean väsymyksen ilmaantuminen, laihtuminen, keltaisuus.

Joskus ensimmäinen merkki portahypertension tulee splenomegaly, vakavuus riippuu tasosta tukos ja paine portaalin järjestelmään. Samanaikaisesti pernan koko pienenee maha-suolikanavan verenvuodon jälkeen ja paineen lasku portaalin laskimoissa. Splenomegaly voidaan yhdistää hypersplenismiä — oireyhtymä, jolle anemia, trombosytopenia, leukopenia ja kehittää seurauksena lisääntynyt tuhoa ja osittain saostumista pernassa verisolujen.

Portaiden verenpainetautia sairastavilla potilailla on pysyvä virtaus ja vastustuskyky jatkuvaan hoitoon. Samanaikaisesti vatsan tilavuuden kasvu, nilkkojen turvotus, vatsan tutkimisen yhteydessä, laajentuneiden laskimoiden verkko näkyy etupäässä vatsan seinässä «meduusan pää» muodossa.

Portfoliota kohottavan verenpaineen tyypilliset ja vaaralliset ilmiöt ovat verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja peräsuolen suonikohjuissa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy äkillisesti, on runsas luonne, on altis uusiutuvaksi ja nopeasti johtaa jälkimaalisen anemian kehittymiseen. Kun verenvuoto ruokatorvesta ja mahasta ilmestyy verinen oksentelu, melena; hemorrhoidaalinen verenvuoto — veren punasolujen jakaminen peräsuolesta. Verenvuoto portaalipotentiaalin aikana voi ilmetä limakalvojen haavojen, lisääntyneen abdominaalipaineen, alentuneen veren hyytymisen ja niin edelleen.

Diagnoosi portaalin hypertensio

Portaalin hypertension paljastaminen mahdollistaa historiallisen ja kliinisen kuvan huolellisen tutkimuksen sekä instrumentaalisten tutkimusten suorittamisen. Tarkastuksessa potilas kiinnittää huomiota läsnäolo vakuuksia liikkeeseen merkkejä: vatsan laajennus verisuonia, verisuonikirurgian saatavuus puristettu navan, askites, peräpukamat, napatyrä ja muut.

Siirtymä laboratorio diagnoosi portahypertension Tutkimus sisältää kliiniset analyysit veren ja virtsan, hyytyminen, biologisen indikaattorin vasta-hepatiittivirukset, seerumin immunoglobuliineja (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostiikan kompleksissa käytetään kaavografiaa, porttografiaa, mesenterialisten alusten angiografiaa, splenoportografiaa ja keliakografiaa. Annetuilla tutkimuksilla voidaan paljastaa portaalin verivirtauksen estämisen taso, jotta voidaan arvioida verisuonten anastomosien käyttöönoton mahdollisuuksia. Maksan verenvirtauksen tilaa voidaan arvioida staattisen maksasigintigrafian aikana.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus on välttämätön splenomegalia, hepatomegaly, ascites. Maksan verisuonien dopplerometrian avulla arvioidaan portaalin, pernan ja yläluokan mesenteraalisten laskimojen kokoja, joiden laajentaminen mahdollistaa portaalipotentiaalin läsnäolon. Porrastusjärjestelmän paineen rekisteröimiseksi käytetään perkutaanista splenometonomiaa. Portaalin verenpainetauti, paine peräsuolessa voi saavuttaa 500 mm vettä. kun taas normissa se ei ylitä 120 mm vettä. Art.

Potilaiden, joilla on portal-hypertensio, potilaat tutkivat pakollista esofagoskopiaa, FGD: tä, sigmoidoskopiaa, joka mahdollistaa mahasuolikanavan suonikohjujen havaitsemisen. Joskus endoskopian sijaan suoritetaan ruokatorven ja mahan röntgensäteitä. Maksabiopsiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään silloin, kun on tarpeen saada morfologisia tuloksia, jotka vahvistavat taudin, joka johti portaalin hypertensioon.

Portaalin hypertension hoito

Terapeuttiset hoitomenetelmät portahypertension voidaan soveltaa vain vaiheen aikana toiminnallisia muutoksia intrahepaattinen verenkiertoon. Hoidossa portahypertension käyttää nitraattien (nitroglyseriini, isosorbidi), β-salpaajat (atenololi, propranololi), ACE-estäjät (enalapriili, fosinopriili), glykosaminoglykaanit (sulodeksidi), ja muut. Akuuteissa kehittynyt verenvuotojen päässä laskimolaajentumat ruokatorven tai mahalaukun turvautuneet endoskooppisia ligaatiolla tai tauti. Kanssa tehottomuus konservatiivinen interventioiden esitetty vilkkuu suonikohjuja muutettu limakalvon läpi.

Tärkein indikaatioita kirurginen hoito portahypertension ovat gastrointestinaalista verenvuotoa, askites, hypersplenismiä. Toimenpide koostuu laskemassa portocaval verisuonten anastomosis, jonka avulla on mahdollista luoda ohitus anastomosis välillä porttilaskimon ja sen sivujokien (superior suoliliepeen, pernan suoneen) ja Alaonttolaskimo tai munuaisten suoneen. Muodosta riippuen portahypertension voidaan suorittaa suoraan portocaval ohitusleikkaus mesocaval selektiivinen splenorenal ohituksen transyugulyarnogo intrahepaattinen portosystemic siirtää vähentäminen pernan verenvirtausta, pernanpoistoa.

Palliatiiviset toimenpiteet kompensoidulle tai monimutkaiselle portaalipotentiaalille voivat sisältää vatsaontelon, laparocentesin, tyhjenemisen.

Tulehdusportaalin verenpainetauti

Portaalin hypertension ennuste määräytyy taustalla olevan taudin luonteen ja kulun perusteella. Kun intrahepaattinen portahypertension lopputuloksen muodossa, useimmiten haitallisia: potilaiden kuolemaan tulee massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto ja maksan vajaatoiminta. Extrahepaattisen portaalin verenpaineen kohoaminen on miellyttävämpi kurssi. Vaskulaaristen porsaiden anastomosien päällekkäisyys voi pidentää elämää joskus 10-15 vuotta.