Pneumomediastinum

Pneumomediastinum — läsnäolo pehmytkudosten välikarsinan ilmaa tai kaasua henkitorven, keuhkoputki, keuhko-, vatsaonteloon, ruokatorven, kun ne ovat vahingoittuneet. Mukana rintalastan kipu, hengenahdistus, ihonalainen emfyseema kaulan, kasvot, rinta. Merkittävä määrä ilmaa mediastinumissa johtaa sydämen aktiivisuuden rikkomiseen. Diagnoosi perustuu tarkastusrekisteriin röntgen- tai CT rintaonteloon. Pieni pneumomediastinum pysähtyy itsenäisesti, suuri tai lisääntyvä ilman määrä poistetaan kirurgisesti.

• Pneumomediastin aiheuttamat syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet pneumomediastinum
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pneumomediastinumin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

pneumomediastinum

Pneumomediastinum (emfyseema välikarsinassa, välikarsinan emfyseema) tapahtuu, kun tulevan ilman hengitysteiden, ruokatorvi ja muut elimet, välikarsinan kudoksessa. 2-3 1000 vastasyntyneille diagnosoitu välikarsinan emfyseema, on komplikaatio syntymän trauma tai epämuodostuma hengityselimiä. Aikuisilla spontaani pneumomediastinum on yleisempi kuin lapsilla. Kärsivät pääasiassa nuoret alle 30-vuotiaat. Sairaiden joukossa 76 prosenttia on miehiä, 24 prosenttia naisia. Pieni pneumomediastinum ei useinkaan tunnisteta lievien kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi.

Pneumomediastin aiheuttamat syyt

Keuhkolaajentuma välikarsinan helposti tapahtuu murtuminen onton runko-osan seinämän tai repeämä keuhkorakkuloihin. Kaasu tulee välikarsinan tilaa, koska sen tiiviissä yhteydessä keuhkojen peruskudokseen, kun kuitu kaula, retroperitoneaalitilan. Lisäksi ilmakehän ilma voi tulla ulkopuolelta, jos rintaseinä on vaurioitunut. Kaikki etiologiset tekijät voidaan yhdistää kahteen suureen ryhmään:

• Mekaanisen luonteen vahingoittuminen. Yleisimmät syyt ilman kertyminen kudokseen välikarsina vammoja pään ja kaulan, hengityselinten, ruoansulatuskanavan. Pneumomediastinum tapahtuu, kun tunkeutuva haavat rintaontelon ja keuhkovaurion fragmenttien reunat. Usein barotrauma johtaa mediastinumin emfyseemaan.
• Endogeeniset tekijät. Onton elimen rei’itys, joka esiintyy divertikulaarisilla, haavaisilla ja onkologisilla prosesseilla, voi aiheuttaa pneumomediastinumia. Toinen yleinen syy on alveolien ja ilmatyyhien puhkeaminen yskä, kutina, oksentelu, lääkkeiden ja huumausaineiden hengittäminen.

synnyssä

Mediastinaalisen emfyseeman kehitysmekanismi on suoraan riippuvainen pehmytkudoksesta tulevan ilman läpivientiin. Jos ontunut elin tai rintaseinä on vaurioitunut, ilma pääsee suoraan mediastinumiin tai liikkuu siellä kaulan kommunikoivissa solutiloissa, retroperitoneaalisessa kudoksessa, kalvojen reikiä. Spontaani pneumomediastinum kehittyy johtuen lisääntyneestä paineesta alveolien sisällä, mikä johtaa interalveolaarisen septan ja pienien keuhkoputkien repeämiseen. Paine-ero ohjaa ilmaa peribronchial-tilaa pitkin keuhkojen juureen, mediastinal kudoksiin ja leviää edelleen. Elinvien elinten, ihonalaisen emfyseeman muutos ja pakkaaminen on olemassa.

luokitus

Pneumomediastinum on tavanomaisesti jaettu pieniksi, oireettomiksi tai vähäisiksi kliinisinä ilmentyminä, ja suuri, mikä edistää akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Rintakeskuksessa ja traumatologiassa emfyseema luokitellaan etiologisten tekijöiden mukaan. Seuraavat pneumomediastin tyypit ovat:

1. Spontaani. Näyttää yhtäkkiä ilman mitään ilmeistä syytä. Provokatiivisia tekijöitä palvelee joskus tupakointi, marihuana, inhalaation kokaiini ja muut huumausaineet. Voidaan kehittää rasituksella (ulosmenoajan, synnytyksen aikana), soittamalla tuulimittareihin.
2. Toissijainen. Se on komplikaatio vammoista ja useista sairauksista. Sitä pidetään toissijaisena todettaessa sairauden perimmäinen syy. Jakautuu seuraavasti:

• Traumaattinen. Se kehittyy rintakehällä, hengityselimistön seinien tai ruokatorven seinien rei’ittämisellä ulkomaalaisella rungolla. Se tapahtuu vammoja pään, kaulan, repeämien ontto elinten vatsan ontelo ja retroperitoneaalinen tila.
• Ei-traumaattinen. Se aiheuttaa joitakin oloja (astmaattinen tila, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen), vaikeuttaa interstitiaalisten keuhkosairauksien kulkua. Näkyy ruoansulatuskanavan haavauman tai syövän puhkeamiseen.
• Iatrogeeninen. Se johtuu rintakehän ja hengitysteiden loukkaantumisesta lääketieteellisin ja diagnostisilla toimenpiteillä (trakeostomia, keinotekoinen keuhkojen tuuletus, keuhkosairaus ja muut). Mediastinumin iatrogenisen keuhkolaajentumisen syyt voivat olla ruokatorven ja hammaslääketieteellisten manipulaatioiden ärsyyntyminen alemmassa leukassa.

Yksittäisenä muodona on kohdistettu keinotekoinen (diagnostinen) pneumomediastinum. Väliaineisten elinten kontrastia mediastinikudoksessa annostellaan happea, hiilidioksidia, typpioksiduulia tai ilmakehää. Sitä käytetään rintakehän imusolmukkeiden primaaristen ja metastaattisten kasvainten diagnosointiin, ruokatorveen.

Oireet pneumomediastinum

Mediastinaalisen emfyseeman kipu voimakkuuteen vaikuttaa mediastinumin sisään tulevan ilman tilavuus, primaarisen sairauden tai vamman luonne. Pistävä tai puristava merkki kipu on lokalisoitu rintalastan takana, säteilee kaulaan, olkapäähän, satunnaisesti vatsaan, alaselän. Potilaat eivät useinkaan kiinnitä huomiota lievään kipu-oireyhtymään pienellä spontaani pneumomediastinumilla, ja sairaus voi tulla ennakoivaan tutkimukseen vahingossa.

Merkittävä ilmastoliuos mediastin kudoksessa aiheuttaa hengenahdistusta. Erityinen merkki pneumomediastinumista on subkutaaninen emfyseema. Kaula, rintakehän yläosa, potilaan kasvot saavat röyhtäilyä. Nieleminen saattaa heikentyä. Ääni muuttuu rakeaksi tai nenään. Joskus prosessi ulottuu rintakehän ja vatsan alaosille. Kun yhä suurempi virtaus ilmasta mediastinikudoksiin, hengitys ja sydämentykytys yleistyvät, verenpaine laskee. Potilas ottaa pakotetun istumapaikan, tuntee pelon tunteen.

komplikaatioita

Voimakas pneumomediastinum, jolle on tunnusomaista se, että ilman jatkuva ja nopea tulo mediastiniin, pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Se johtaa pääasiallisten suonien puristukseen, aiheuttaa akuuttia verenkiertohäiriötä. Joskus pneumopericard kehittyy myöhemmällä sydämen tamponaadilla. Ilman välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä kuolema voi ilmetä. Ilma usein vahingoittaa pleuraa ja aiheuttaa samanaikaisen yhden tai kaksipuolisen pneumotoraksin. Toissijaisen prosessin komplikaatiot riippuvat taustalla olevasta taudista. Niinpä mahalaukun ja suoliston perforaatioilla pneumomediastinumia usein yhdistetään mediastiniitin kanssa.

diagnostiikka

Potilaat, joilla epäillään pneumomediastomia, tutkivat rintakehän kirurgit tai traumatologit. Tutkimuksessa selvennetään hengitys- ja syöpätapauksia, rintakehääkäitä, vammoja ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat mediastinaalisen emfyseeman syntymiseen. Tarkastus paljastaa kaulan ja kasvojen turvotuksen. Selvästi ihonalaisella emfyseemillä iho muuttuu sinertäväksi, jugular veins bulge. Kaasun havaitseminen käytetyssä mediastinaalissa:

• Fyysinen tarkastelu. Ihon alle kertymistä ilmaa osoitetaan kaventamalla tunnustelemalla jugular fossa, kaula, supraclavicular alueet. Mediastinumin emfyseemin takia sydänlihaksen rajoja ei ole määritetty harjoittelua. Auskultaatiossa sydänäänet ovat kuuroja. Tyypillinen on mediastiniskynnyksen läsnäolo, joka on synkronoitu sydämen äänien kanssa (Hammanin oire), joka on vahvistettu vasemmanpuoleisessa asennossa.
• Säteilyn diagnostiikka. Pakollinen tarkistusmenetelmä epäillyllä pneumomediastinumilla on rinnan röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa. Röntgenkuvissa määritetään kaasusekoitteet, mediastinaalinen pleura on alleviivattu ja mediastinumin ääriviivat on selkeästi kuvattu. Röntgenkuvauksen analyysi dynamiikassa mahdollistaa emfyseeman lisääntymisen. Epäselvissä tapauksissa rintakehän CT on osoitettu.

Mediastinaalisen keuhkolaajennuksen löytämisen yhteydessä on välttämätöntä selvittää ilmiön ilmaantumisen syy mediastinikudoksissa. Indikaatioiden mukaan suoritetaan fibrobronkoskopia, esofagogastroskooppi, rintakehän tarkastelu ruokatorven kanssa. Jos ensisijaista sairautta ei voida diagnosoida, pneumomediastomia pidetään spontaanisena.

Pneumomediastinumin hoito

Minkä tahansa ilman määrän havaitseminen mediastinumin kudoksissa on osoitus potilaan sairaalahoidosta kirurgisessa sairaalassa. Pieni (enintään 2-2,5 litraa) pneumomediastia on sallittu yksinään viikon sisällä. Fyysisen aktiivisuuden ja happi-hoidon rajoittaminen kiihdyttää elpymistä. Antibiootteja käytetään ehkäisemään tarttuvaa komplikaatiota. Nimetty kipulääkkeitä, antitussiveja. Massiivisella kaasun kertymisellä elintärkeiden elinten puristumisen merkkejä suoritetaan ilmanvaihdossa kirurgisesti. Rintalastan jugular-loven alueella suoritetaan mediastinotomi, josta muodostuu viemäröinti, jonka kautta ilmaa imetään. Samanaikaisesti trauma tai primaariprosessi käsitellään.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pieni pneumomediastinum etenee myönteisesti ja päättyy täydelliseen elpymiseen. Lääketieteellinen kirjallisuus kuvaa yksittäisiä tapauksia taudin toistumisesta. Voimakas keuhkolaajentuma mediastinumin yleensä aiheuttaa vakavan vamman epäjatkuvuuksia keuhkoputket, henkitorven tai ruokatorven. Ilman hätäleikkausta tällainen tila päättyy tappavaksi. Ensisijainen ennaltaehkäisy pelkistetään havaita ajoissa ja kroonisten sairauksien hengityselimiä, ruoansulatuskanavan, vammojen ehkäisyn, varovasti pitämällä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Henkilöt, jotka ovat saaneet välikarsinan emfyseema, on suositeltavaa luopua huonoja tapoja ja välttää liiallista fyysinen rasitus.