Pneumocystis
Pneumocystis on opportunistinen infektio hengitysteissä, joka usein vaikuttaa varhaisvaiheen lapsiin sekä heikentyneeseen immuniteettiin. Pneumocystis voi esiintyä akuuttien hengitystiesairauksien, kurkunpäänsärkyä, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, CLD: n pahenemisen ja interstitiaalisen keuhkokuumeen muodossa. Pneumosyyttien diagnoosi perustuu pneumokokkien ilmaantumiseen ysköössä ja keuhkoputkien erittämässä mikroskopian ja PCR: n avulla; keuhkoputkien biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen tiedot; Röntgensäteitä ja CT-keuhkoja, sytytysgrafiaa, spirografiaa. Anti-pneumokokkisen hoidon yhteydessä käytetään sulfametoksatsolia + trimetopriimiä, pentamidiinia, trimetopriimin ja dapsonin yhdistelmää ja muita hoitojärjestelmiä.
pneumocystis
Pneumocystis on pneumokokkien aiheuttama pulmonaalinen hyökkäys ja etenee pääasiassa pneumocystis-keuhkokuumeen muodossa. Pneumocystis on immuunipuutosan liittyvä tarttuva sairaus, johon useimmiten vaikuttaa ennenaikaiset imeväiset sekä potilaat, joilla on primaarisia ja sekundaarisia immuunipuutteita. Tummallinen pneumosytoosi-potilaan riski on HIV / AIDS-potilailla: hoidon puuttuessa sairaus väistämättä johtaa kuolemaan. Pneumocystis voi esiintyä satunnaisena tai nosokomitaalisena infektiona pediatrian, hemoblastoosin, pulmonologian, antituberkulaaristen infektiosairaaloiden osastoissa.
Pneumokystoosin syyt
Tähän mennessä kysymys pneumokokkisen aiheuttavan aineen lajiin ei ole täysin ratkaistu. Pitkän aikaa mikro-organismi Pneumocystis Carinii viitattiin yksinkertaisimpiin sporoviksin luokkaan. Tällä hetkellä näkökulmasta kuitenkin vallitsee se, että pneumokokseilla on välitila alhaisemman ja korkeamman sienen välillä. Kehityksessään pneumokokseilla on 4 vaihetta: trofosioosi, pre-kystat, kystat ja sporozoitti, jotka esiintyvät alveosiitteilla. Kun kypsyneen kystikuoren murtuma, sporozoitit jättävät sen, joka tunkeutuu keuhkoihin, käynnistää uuden sukupolven pneumokokkien vaiheittain kehityksen seuraava sykli.
Epidemiologisen vaaran lähde on invasiivinen henkilö (potilas tai kantoaine), joka vapauttaa sporozoitteja likahiukkasten kanssa ulkoiseen ympäristöön yskän tai aivastuksen aikana. Pneumosytoosin aiheuttavien aineiden levittäminen tapahtuu aspiraatiomekanismilla, ilmassa, ilmapuhtaalla, inhalaatiolla tai aerogeenisellä reitillä. Uskotaan, että kliinisesti terveiden yksilöiden välillä jopa 10% on pneumokokkien kantajia, mutta normaalisti toimivaa immuunijärjestelmää sairastavilla ihmisillä infektio on oireeton. Puhalluslääkkeiden ilmenemismuodon riski vaikuttaa pääasiassa ennenaikaisiin vastasyntyneisiin; hypogammaglobulinemiaa, hypotrofiaa, rikkiä; potilaat, joilla on HIV / aids ja tuberkuloosi; potilaat, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa kollageneeneille, pahanlaatuisille kasvaimille,
Pneumocystis kehittyy vähentää CD4 + -solujen (T-auttaja) 4 kertaa tai useammin verrattuna normi, ja saavutti alle 200 solua per 1 ml. Jos rikotaan solun ja humoraalisen immuniteetin Pneumocystis alkaa aktiivisesti lisääntyä keuhkorakkuloihin, aiheuttaen kehittäminen reaktiivisen alveoliitti, koulutus kuohuva alveolaarinen eritettä, joka sisältää Pneumocystis, valkosolujen, solujätteen ja fibriini. Etenemisen kanssa patologisen prosessin esiintyy alueilla atelektaasi keuhkoissa, rakkulainen turvotus keuhkojen kudosta, joka liittyy rikkomisesta ilmanvaihto ja kaasun vaihto, kehittäminen hengitysvajaus.
Pneumocystis-oireet
Pneumosytoosi kliinisessä vaiheessa eristetään edematoosi (1-7 viikkoa), atelektivoiva (noin 4 viikkoa) ja emfyseemaaste. Joillakin potilailla pneumocystosis voi esiintyä gastrointestinaalisen, keuhkoputkentulehduksen tai astmaattisen keuhkoputkentulehduksen muodossa, bronchiolitis; muissa tapauksissa pneumocystis-keuhkokuume kehittyy.
Pneumokystoosin inkubaatioaika kestää 10 vuorokautta 2-5 viikon ajan. Oedemal-vaiheen ilmenemismuodot kehittyvät vähitellen ja alkuvaiheessa ovat subfebrile-tila, heikkous, letargia. Ensimmäisen jakson lopussa lisätään kuivaa yskää, takykopiaa ja hengenahdistusta. Merkkejä pneumokokin kehittymisestä imeväisillä voi olla hidas imeminen, ruokinnan kieltäminen, huonon painonnousu, suolikaivinkolmion syanaosi. Keuhkojen röntgensäde-muutokset pneumokokkisen edemaattisessa vaiheessa puuttuvat; Karkea hengitys, pienet ja keskipitkät kuplivaalit; lyömäsoittimet — tympanitiitti rintakehän yläosissa.
Pneumokystoosin atatektionaalisessa vaiheessa kuume saavuttaa kuumeiset arvot; on hämmentävä hinkuyskä-kaltainen yskä vaahtokarkuvulla; pienellä kuormituksella ilmenee hengenahdistusta. Objektiivisesti havaitaan jatkuva sinerrys, tachypnea, takykardia, lisääntynyt kylkiluiden väliset tilat, vähentämällä ilman, hienoksi hengityksen vinkuminen. Kun röntgensäteilyn merkkejä määritelty PCP — suodattuu ja atelektaasi epätasainen tiheys (niin kutsuttu «puuvilla kevyt»). Joiden immuunipuolustus yksilöitä, paitsi interstitiaalikeuhkokuume, ekstrapulmonaalinen ilmentymiä voi pneumokystoosi retinitis Pneumocystis, kilpirauhastulehdus, välikorvatulehdus, mastoiditis tai poskiontelotulehdus.
In atelektaticheskoy vaiheessa Pneumocystis voi olla monimutkainen kehittämällä ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, keuhkojen sydämen, keuhkojen turvotusta, ja siinä tapauksessa, että ylimääräinen bakteeri- tai sieni-infektion — keuhko paise. Kuolleet tulokset tänä aikana johtuvat yleensä hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta. Pneumosykoosin kolmannella emfysemaattisella vaiheella on tyypillistä dyspnea-hoidon väheneminen ja potilaiden yleisen tilan paraneminen. Pneumosykoosin tuloksessa kehittyy keuhkojen emfyseema, johon liittyy huomattava ulkoisen hengityksen toiminnan väheneminen.
Pneumosyyttien diagnoosi
Kliiniset, fysikaaliset ja röntgenkuvat pneumokokteissa eivät ole patognomoneja, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia ajoissa. Sitä vastoin pneumokokkinen keuhkokuume on aina suljettava pois immuunipuutetulle potilaille. Pneumosytoosin tarkastamiseksi suoritetaan monimutkainen laboratorio- ja instrumentaalikokeet.
Röntgenkuvissa ja CT-keuhkoissa tyypillisissä tapauksissa määritetään pilkkomainen lasku keuhkojen kenttien läpinäkyvyydestä, nimeltään «lumihiutaleet» tai «puuvilla-keuhkot». Joskus röntgenmuutokset puuttuvat tai niillä on epätyypillinen kuva. FVD: n avulla hengitysteiden toimintahäiriöistä ilmenee rajoittava tyyppi; veren kaasuseoksen tutkimus osoittaa hypoksemiaa.
Vahvistetaan pneumokokkoosin bronkoskopian diagnoosi keuhkoputkien eritystä käyttäen, transbronkial keuhkobiopsi, keuhko-scintigrafia gallium-67: n kanssa. P.cariniin laboratoriotutkimuksessa tutkitaan mikroskooppisesti yskän, keuhkoputkien ja henkitorven imunestettä; suoritetaan biopsia histologinen tutkimus, kouristustutkimus PCR: llä. Immunologista diagnostiikkaa suoritetaan: anti-pnevmosytoottisen IgG: n ja IgM: n tiitterin määritys seerumissa RIF: n ja ELISA: n avulla. Pneumokystoosin erilainen diagnoosi tulee suorittaa sytomegaloviruksella, klamydialla, ureaplasmalla, bakteeripneumonia, keuhko tuberkuloosilla, Kaposin sarkoomilla jne.
Pneumosyyttien hoito ja ennuste
Pneumosyyttien hoito suoritetaan sairaalassa. Ihmiset, joilla immuunikato ja keskosena tulisi sijoittaa erilliseen steriiliin kammiossa laminaarista ilmavirtausta. Useimmissa tapauksissa tietyn lääkehoidon pneumokystoosi käyttää yhdistelmävalmisteita (trimetopriimi + sulfametoksatsolin, trimetopriimi-dapsoni +), pentamidiini, eflornitiini, atovakonia varten 2-3 viikkoa. Poistaa hoidon hoidon sivuvaikutukset määrätyn foolihapon, glukokortikoidit. Suorittaa Infuusiohoidon (anto gamma-globuliini, suolaliuoksia, glukoosi, veriplasma, albumiini, jne.)., Oxygen. Potilaita, joilla on HIV-infektio, PCP: n etiotrooppinen hoito yhdistetään erittäin aktiiviseen antiretroviraaliseen hoitoon.
Pneumokystiksen eloonjääminen on 75-90% ja pneumokokkiteen keuhkokuumeen toistuva kehitys 60%. 25-60% HIV-tartunnan saaneista potilaista on uusiutunut vuoden aikana, joten potilaat tarvitsevat reseptilääkityksen kemoterapiaa.