Placenta previa

Placenta previa

Placenta previa on raskausajan poikkeavuus, jolle on ominaista istukka, joka kiinnittyy kohdun matalampaan segmenttiin, jossa on osittainen tai täydellinen sisäisen kohdun kurkun päällekkäisyys. Kliinisesti placenta previa ilmenee toistuvalla verenvuodosta sukupuolielimestä, raskaana olevan naisen anemiasta, keskenmenon uhasta ja istukan vajaatoiminnasta. Istukan esipitoisuus diagnosoidaan vaginaalitutkimuksen aikana, ultraäänellä. Istukan esiintymisen havaitseminen edellyttää spontaanin abortin ehkäisemistä, anemian korjaamista ja sikiön hypoksiaa, optimaalisen taktiikan valitsemista (usein keisarileikkaus).

Placenta previa

Placenta previa
Istukka (jälkimmäinen, vauvan paikka) on tärkeä alkion rakenne, joka sopii tiiviisti kohdun sisäseinämään ja antaa yhteyden äidin ja sikiöorganismeiden välillä. Raskauden aikana istukka suorittaa ravitsemuksellisia, kaasunvaihdunta-, suoja-, immuuni- ja hormonaalisia toimintoja, jotka ovat tarpeen sikiön ja sikiöiden täydelliselle kehittymiselle. Fysiologinen on istukan sijainti rungon posteriori- ja sivuseinämissä tai kohdun alaosassa, toisin sanoen myometrian parhaan vaskularisaation alueilla. Istukan kiinnittäminen takaseinään on optimaalinen, koska se suojaa alkion rakennetta vahingossa tapahtuneesta vahingosta. Istukan sijainti kohdun etuosaan on harvinaista.

Jos istukka on kiinnitetty niin alhainen, että se jossain määrin estää sisäisen nielun, he puhuvat placenta previa. Synnytys- ja gynekologiassa placenta previa esiintyy 0,1-1 prosentissa kaikista sukupolvista. Kun sisäisen nielun istukan täydellinen sulkeutuminen on täysi istukan previa, on olemassa muunnelma. Tällainen patologia esiintyy 20-30% esitysten määrästä. Sisäisen nielun osittaisella päällekkäisyydellä ehtoa pidetään istukan osittaisena esityksenä (taajuus 35-55%). Kun istukan alareuna on lokalisoitu kolmannella kolmanneksella alle 5 cm: n etäisyydelle sisäisestä siemenestä, istukan alhainen sijainti diagnosoidaan.

Istukan esivalmistelu luo edellytykset sikiön ennenaikaiselle ja hypoksille, sikiölle väärässä asennossa ja esityksessä, ennenaikaisessa synnytyksessä. Perinataalikuolleisuuden prosenttiosuus istukoiden kanssa on 7-25% ja verenvuodon ja verenvuotokuumeen aiheuttama äidin kuolleisuus 3%.

Istukan syyt

Istukan previa on usein aiheuttanut patologisia muutoksia kohdun limakalvon rikkomisesta decidua strooman reaktio. Tällaiset muutokset voivat aiheuttaa tulehduksen (kohdunkaulan, endometriitti), leikkaus (diagnostiset kaavinta, kirurginen abortti, konservatiivinen Myomectomy, keisarinleikkauksella, kohdun perforaatio), useita monimutkaisia ​​synnytys.

LUETTU:  Policoro

Mukaan sisältyy istukan previa, entsyymi, kohdun myoma, kohdun poikkeavuudet (hypoplasia, bicorneal), moninkertaiset raskaudet, kohdunkaulan kanavan polyypit. Näiden tekijöiden suhteen sikiön munasolun implantaation oikea-aikaisuus kohtuontelon yläosissa on heikentynyt ja sen kiinnitys tapahtuu alemmissa segmentteissä. Istukan esiintyvyys todennäköisesti lisääntyy uudelleen raskaana olevilla naisilla (75%) kuin ensisijaisilla naisilla.

Ompeleet istukan previa

Istukan klinikassa johtavat manifestaatiot toistuvat kohdun verenvuotoa, joka vaihtelee vakavasti. Raskauden aikana placenta previa -verenvuoto kirjataan 34 prosenttiin naisista, jotka ovat sairastuneina — 66 prosenttia. Verenvuoto voi kehittyä eri raskauskausilla — ensimmäisestä raskauskolvesta useimpiin sukupuoliin, mutta useammin — 30 viikon raskauden jälkeen. Matkan kynnyksellä kohdun limakalvon takia verenvuoto kasvaa yleensä.

Verenvuodon syy on istukan esillä olevan osan toistuva irtoaminen, joka johtuu istukan kyvyttömyydestä venyttää kohdun seinämän taakse raskauden tai työn aikana. Irtoamisella tapahtuu osittainen lepovirtaus, johon liittyy verenvuoto kohtuun. Sikiö alkaa kokea hypoksia, koska istukan hikoilla oleva osa lakkaa olemasta mukana kaasunvaihdossa. Istukan esittelyssä verenvuotoa voidaan indusoida fyysisellä rasituksella, yskimisellä, sukupuoliyhteydellä, vuodatuksen aikana, emättimen tutkimuksessa, lämpökäsittelyssä (kuumakylpy, sauna).

Verenvuodon voimakkuus ja luonne johtuvat yleensä istukan previa -asteesta. Täydellinen istukan previa on ominaista äkillinen verenvuotoa, kipua, runsas verenvuoto. Kun kyseessä on osittainen etinen istukka verenvuoto, kehittyy yleensä lähempänä toimituspäivä, useimmiten — alussa syntymän, tasoituksen aikana ja kurkun avaamisen. Mitä suurempi istutuksen astetta on, aikaisempi ja voimakkaampi verenvuoto. Niinpä., Verenvuoto etinen istukka on ominaista ulkoisten luonto, äkillinen ilman näkyvää ulkoista syytä (usein yöllä), vapautumista punasolujen kivuttomasti, pakolliset toistoa.

Toistuva verenhukka johtaa nopeasti raskaana olevan naisen anemiin. BCC: n pelkistyminen ja punasolujen määrä voivat aiheuttaa DIC-oireyhtymää ja hypovolemisen sokin kehittymistä jopa pienen veren menetyksen tapauksessa. Raskaus, jota monimutkaistaa istukan previa, esiintyy usein spontaanin abortin, valtimon hypotension, gestosionin uhalla. Työn ennenaikaista luonnetta esiintyy usein täysi istukan previa.

LUETTU:  Niveltulehdus

Patologia istukan järjestely siten haitallisesti vaikuttaa sikiön kehitykseen: aiheuttaa hedelmä-istukan vajaatoiminta, hypoksia ja viive hedelmien kypsymistä. Istukoiden esiintyessä havaitaan usein sikiön lantion, vinon tai poikittaissuuntaista asemaa. Että II-III kolmanneksen istukan lokalisointi voi vaihdella muutosta alemman kohdun segmentti ja muutoksia istukan kasvu kohti parempi perfuusio alueilla myometrium. Tätä prosessia synnytyksessä kutsutaan «istukan siirtymiseksi» ja se täydentää 34-35 viikkoa raskaudesta.

Diagnoosi istukan praevia

Istukan esiintymisen tunnistamisessa otetaan huomioon riskitekijöiden esiintyminen raskaana olevan naisen historiassa, toistuvan ulomman kohdun verenvuodon episodit ja objektiiviset tutkimustiedot. Ulkopuolisessa obstetrisessä tutkimuksessa on todettu, että hedelmän esillä olevan osan järjestelystä johtuva kohtuun pohjan korkea kyky esiintyy melko usein — hedelmän poikittaisia ​​tai viistoja. Kun auskultoidaan, istukan alusten kohinaa kuu- luu kohdun alaosaan istukan sijainnissa.

Gynekologisen tutkimuksen aikana kohdunkaulaa tutkitaan peileillä, jotta hänen vammat ja patologia eivät jää pois. Kun ulkoinen kurkku on suljettu, sikiön osaa ei voida asettaa. Täydellisen istukan previa, palpaatio määräytyy massiivinen pehmeä muodostuminen miehittää kaikki emättimen holvit; epätäydellinen — etuosa tai yksi sivuhaaroista.

Kun kohdunkaulan kanava on täysin esillä, istukka peittää koko nielun aukon ja sen palpaatio johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon. Jos kohdun kohdussa, sikiön kalvot ja istukan kudos on lumen, todetaan epätäydellinen istukan previa. Emättimen tutkiminen istukoiden kanssa tehdään erittäin varovaisesti, kun valmius antaa hätäapua massiivisen verenvuodon kehittymisessä.

Kaikkein turvallisin tapa objektiivisesti tunnistamiseksi etinen istukka, jota käytetään laajasti naistentautien ja synnytysten, ultraääni on. Aikana perustettu ultraäänitutkimus suoritusmuodossa (osittainen, täydellinen) istukan previa, koko, rakenne ja pinta-ala esittää anomiaa verenvuotoa, hematomas läsnäolo retroplatsentarnoy, uhkaa keskenmeno määritetään «Migration istukka» dynaamisen tutkimuksessa.

Hoito istukan praeviaan

Raskauden ja istukan ennaltaehkäisyn taktiikka määräytyy verenvuodon vakavuuden ja verenvuodon määrän mukaan. I-II -vuotiskaudella verenvuodon poissa ollessa raskaana oleva nainen, jolla on istukan esitys, voi olla synnytystyöntekijän avohoidon valvonnassa. Tässä tapauksessa suositellaan suojaavaa järjestelmää, joka sulkee pois verenvuotoa aiheuttavat tekijät (liikunta, seksielämä, stressitilanteet jne.).

LUETTU:  Ulosteen kivi

Yli 24 viikon raskausajanjaksolla tai verenvuodon alkamisen jälkeen raskautta seurataan kätilösairaalassa. Terapeuttinen taktiikka placenta previalle on tarkoitettu raskauden enimmäispituuden jatkamiseen. Sidottujen lepoon, jossa kouristuksia lääkkeet (drotaverin) ja tokolyyttisiä (fenoteroli, heksoprenaliini) toiminto, joka suoritetaan korjaus raudanpuute anemia (rauta valmisteet). Fetoplasmaalisen ja utero-istukan veren virtauksen parantamiseksi käytetään pentoksifylliiniä, dipyridamolia, askorbiinihappoa, tiamiinipyrofosfaattia. Uhka ennenaikaisen syntymän alussa kauden 28-36 viikkoa raskauden estämiseksi sairauksia vastasyntyneelle repiratrnyh nimitetty glukokortikoidien (deksametasonin, prednisoloni).

Merkintöjen hätä- ensitoimituksia toistetaan verenvuotoa yli 200 ml, hypotensio, ja anemiaan, verenvuotoon samanaikaisesti veren menetys 250 ml täysin verenvuotoa istukan previa. Näiden tapausten keisarileikkaus tehdään äitien pelastamiseksi riippumatta raskausajasta ja sikiön elinkelpoisuudesta.

Jos raskauden pidentyminen onnistuu ennen 37-38 viikon pituista optimaalista annostelutapaa. Keisarileikkaus esitetään ehdottomasti kaikissa täydellisen istukan esivalmisteissa ja myös puutteellisessa esityksessä yhdistettynä sikiön poikittaisasentoon tai lantion esittelyyn; raskaana synnytys-gynekologisella anamneesilla; arven läsnäolo kohtuun, moninkertainen raskaus, polyhydramnios, kapea lantio.

Luonnolliset syntymät ovat mahdollisia vain epätäydellisin istukan previa, edellyttäen, että kohdunkaula on kypsä, hyvä työvoima, sikiön pään esitys. Tällöin suoritetaan sikiön jatkuva seuranta ja kohdun limakalvon aktiivisuus (CTG, sikiön fonokardiografia). Varhaisen synnytyksen aikana, atanie-verenvuoto, lykiometri, nouseva infektio ja metrotromboflebiitti havaitaan usein naisilla. Jos massiivisen verenvuodon konservatiivinen lopettaminen on mahdotonta, käytetään kohdun poistamista: supravaginaalinen amputaatio tai hysterektomia.

Istukan ennaltaehkäisy

Toimenpiteet istukan ehkäisemiseksi ovat aborttien ennaltaehkäisy, varhaisen havaitseminen ja sukupuolielinten patologian ja hormonaalisten toimintahäiriöiden hoito. Kun istukan previa kehittyy raskauden aikana, varhainen luotettava diagnoosi poikkeavuuksista, rationaalinen raskauden hallinta ottaen huomioon kaikki riskit, oireeton oireiden korjaaminen ajallaan, optimaalinen toimittaminen.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13