Pigmentti glaukooma

Pigmentaarinen glaukooma on useammin näkökentän binokulaarinen patologia, joka perustuu pigmenttiepiteelin degeneraatioon. Tämän patologian oireita ovat «sateenkaaren ympyrät» tai «sumu» silmien edessä, asumisrikkomus, päänsärky, joka leviää kiertoradalle ja ylisuuret kaaret. Diagnoosi sisältää anamneesin, biomikroskopian, oftalmologian, tonometrian, visionometrian, gonikopian ja perimetrian kokoamisen. Konservatiivihoito pienenee myotiikan vastaanottoon. Riippuen pigmentti glaukooman vakavuudesta voidaan suorittaa laser trabekuloplastia, iridotomia, iridectomia tai trabekulaektomia.

• Pigmentti glaukooman syyt
• Pigmentaarisen glaukooman oireet
• Pigmentaarisen glaukooman diagnoosi
• Pigmentt glaukooman hoito

Pigmentoitu glaukooma

Pigmentaarinen glaukooma on yksi avoimen kulman glaukooman muodoista, jossa IOP: n lisääntyminen on seurausta melaniinin rakeiden kerrostumisesta silmän etusegmentissä. Ensimmäinen kuvaus pigmentti glaukooman esitteli vuonna 1949 tutkija S. Shugar. Prevalenssi muilla muodoilla on 1-1,4%. Miehet todennäköisemmin kehittävät tämän patologian (noin 85% tapauksista) kuin naisilla. Yleensä työikäiset ihmiset kärsivät iästä riippuvaisesta pigmenttikasvosta (16-65-vuotiaat). Miesten huippupitoisuus havaitaan 35-vuotiaana naisten keskuudessa — 50-vuotiaana. Tauti on yleisempi ihmisten keskuudessa, joilla on reilu iho kuin mustan väestön keskuudessa. Potilailla potilailla, joilla on myopiakuvio, vallitsevat.

Pigmentti glaukooman syyt

Pigmentaarisen glaukooman laukaisu on iiris- ja siniarvan rungon pigmenttiepiteelin degeneraatio. Tässä tapauksessa, nostamalla silmänsisäinen paine (IOP) on laskeuman melaniinin rakeiden etuosan silmämunan (etukammion kulma, iiris ja strooman takapinta sarveiskalvon, trabekulaarisen laite). Trabekulaarisen laitteen tappio pahentaa patologian etenemistä, koska vetisen kosteuden ulosvirtauksen häiriöt stimuloivat IOP: n lisääntymistä. Lisäksi degeneratiivisten prosessien taustalla pigmenttiepiteeli korjataan, mikä myöhemmin hylätään.

Pigmentin glaukooman kehittymisen mekanismi useissa tapauksissa on erottamattomasti sidoksissa pigmenttidispersion oireyhtymään (SPD). Aluksi SPD esiintyy glaukooman oireettomana vaiheena. IOP: n lisääntymistä ei tapahdu, koska käytettävissä oleva pigmenttimäärä ei riitä aiheuttamaan patologisia muutoksia trabekulaarisessa laitteessa. Vaikka degeneratiiviset prosessit vaikuttavat pigmenttikerroksen pieneen pinta-alaan, näkyvän elimen hydrodynamiikka on normaalin alueella, glaukooma neuroopticopatiaa ei tapahdu. Selkeän rappeutumisen myötä pigmentti glaukooman kliininen kuva kehittyy. Samanaikaisesti useilla potilailla, joilla on SPD anamneesissa, IHD-arvot eivät ylitä tolerantteja arvoja, tätä tilaa ei ole purettu.

Suurempi riski pigmentti glaukooman kehittymiselle vaikutti nuorten SPD: n kanssa myopian taustalla anamneesissa. Kun mekaaninen edellytykset häiriöt iiriksen rakenne (urheilu, mydriasis, ylijännite) iiris pigmentti kerros on kosketuksessa nivelsiderakenteen elin, joka johtaa hylkäämiseen melaniinin rakeita. Pigmenttirakeet tulevat etukammioon ja stimuloivat IOP-toleranssien ylimäärän.

Pigmentaarisen glaukooman oireet

Pigmenttinen glaukooma useimmissa tapauksissa vaikuttaa molempiin silmiin samanaikaisesti. Taudin alkuvaiheessa on oireeton. Seuraavaksi potilaat valittavat silmän heikentyneen näkökyvyn, «sumun», «juoksujen» tai «kärpästen» ilmenemisen. Suvaitsevien indeksien IOP: n ylittäminen on päänsärky. Kipu voidaan säteilyttää silmäalueelle tai ylisuojakaaren. Erityinen pigmentti glaukooman oire on «sateenkaaren» piireissä usein näkyvä kirkas valo. Tämä johtuu melaniinin rakeiden kerrostumisesta sarveiskalvon takapinnalle. Tältä osin potilaat huomioivat ympyrän ulkonäköä riippumatta IOP: n tasosta.

Silmänpaineen voimakas lisääntyminen pigmentti glaukoomassa ilmenee lyhytaikaisen kriisin kliinisistä oireista. Tällöin potilaat valittavat näön hämärtymisestä, johon liittyy kaikkien tautien oireiden huomattava lisääntyminen. On mahdollista saada aikaan kriisikurssin laajentuminen, liikunta, koska nämä olosuhteet johtavat pigmentin hylkäämiseen sen myöhemmällä kertymisellä etukammioon. Merkittävä osa potilaista, joilla on erilainen taajuus, tuntee iirisen vapinaa, kun oppilas liikkuu.

Pigmentaarisen glaukooman diagnoosi

Diagnoosi pigmentti glaukooma perustuu sairaushistoria, tulokset biomikroskopia, ophthalmoscopy, tonometria, viziometrii, Gonioskopia ja perimetriaa. Tonometrinen menetelmä määrittää IOP: n lisääntymisen (yli 20 mmHg). Tavanomaisin silmänpainetta arvoja, kun kyseessä on yksittäinen mittaus potilaille, joilla on oireinen jättää diagnoosi pigmentaarisen glaukooma voi olla sairauksia. Visionometryn suorittamisessa suurin osa potilaista kokee näkökyvyn heikkenemistä. Perimetri mahdollistaa näkökentien merkityksetön kaventamisen.

Biomikroskopia menetelmä rakolampulla paljasti hivennettyjä pigmenttiä Endoteelikerroksen sarveiskalvon muodossa karan Krukenberg, melaniinin laskeuma etupinnan iiriksen ja takana linssin. Lasiteollisuudessa pigmentti määritetään hyaloidikanavan vyöhykkeellä. Suoritettaessa ophthalmoscopy silmänpohjan pigmentti talletukset ovat peripapillary lokalisointi. Gonioskopia pigmentti, joilla on glaukooma määrittää, syvyyden lisäämiseksi etukammion (3,5 mm), diagnosoimaan iiris esiinluiskahdus, ilmenemismuodot iridodonesis, laaja pigmentti etukammion kulman.

Apumenetelmät pigmentti glaukooman tutkimiseen ovat ultraäänibiomikroskopia, optinen koherenssitomografia, näyte mydriatalla. Ultraäänibiomikroskopian menetelmä mahdollistaa iridosonulaarisen kontaktin tunnistamisen. Kun huumetesti tehdään huumeiden kanssa, jotka laajentavat oppilasta, havaitaan positiivinen tulos. Läpivirtauskerroin on normaalin alapuolella (0,28-0,45 mm3 / min). Silmälääketieteessä optisen koherenssitomografian avulla on mahdollista visualisoida tarkemmin visioelimen rakenteelliset poikkeavuudet.

Pigmentaarisen glaukooman erilai- nen diagnoosi tulee tehdä näkökentän sairauksilla, joihin liittyy hyperpigmentaatio ja IOP: n lisääntyminen. Pseudoexfoliation glaukooman avulla pigmentti voi kerääntyä vain trabekulaarisessa laitteessa, ja iiris-vikoja lokalisoidaan pupillary marginaaliin. Pitkäikäisillä potilailla patologia vaikuttaa usein yhteen silmään. Esineillä silmän rakenteet voivat koskettaa silmänsisäisen linssin pintaa, joka voi johtaa pigmenttikerroksen degeneraatioon ja häiritä vesipitoisen huumorin ulosvirtausta. Samankaltainen kliininen kuva on ominaista anterioriselle uveiitteelle. Subakuutin kulman sulkemisen glaukooman tapauksessa IOP: n lisääntyminen stimuloi trabekulaarisen verkon hyperpigmentaatiota. Erotusdiagnoosissa on välttämätöntä suorittaa gonoskopia,

Pigmentt glaukooman hoito

Pigmentin glaukooman hoitamisen taktiikka riippuu taudin vakavuudesta. Näytetään potilaat patologian varhaisessa vaiheessa ilman samanaikaista myopiaa huumeiden hoidon historiassa, joka koostuu miotien (kolinomimeettien ja antikoliiniesteraasikäsittelyn valmisteista) ottamisesta. Tämän ryhmän valmisteet vähentävät iridosonulaarisen kosketuksen astetta ja siten edistävät vesipitoisen huumorin ulosvirtausta. Jos konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole, kirurgisia toimenpiteitä suositellaan. Nuorella iällä laser trabeculoplastia suoritetaan. Laser-altistuksen teho määritetään pigmentti glaukooman intensiteetin mukaan. Laser iridotomia käytetään estämään pigmenttikerroksen hävittäminen ja eliminoimaan irisen syrjäytymisen kliiniset oireet.

Potilaat, joilla on pigmentti glaukooma pigmenttidispersio-oireyhtymän taustalla, edellyttäen, että pupillan lohko kehittyy, suoritetaan laser iridectomia. Tämä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa taudin puhkeamisessa. Kun ensimmäisiä oireita esiintyy vaiheessa, toiminta on tarkoitettu ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Trabekulektomia hoidetaan potilailla, joilla on trabekuloplastiaa anamneesissa ja vastustuskykyä kaikille kirurgisen ja lääkehoidon menetelmiin. Postoperatiivisessa vaiheessa suositellaan neuroprotektoreiden (E-vitamiinia, flavonoideja) antamista.

Pigmentt glaukooman ennuste ja ehkäisy

Erityisiä toimenpiteitä pigmentaarisen glaukooman ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Ensimmäisen sairauden kliinisen ilmenemisen kehittymisen myötä SPD: n potilailla suositellaan ehkäisevää iridectomiaa. Kaikki potilaat, joilla epäillään pigmentti glaukoomaa, on tutkittava silmälääkäri 2 kertaa vuodessa pakollisella värimonometrillä, visionometrialla, gonoskopialla, oftalmoskoopilla. Kaikkien pigmentoitujen dispersio-oireyhtymien henkilöiden on myös tutkittava ajoissa tämän patologian varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa.

Pigmentaarisen glaukooman ennuste, jolla on ajoissa diagnoosi ja hoito elämän ja työkyvyn kannalta, on suotuisa. Jos hoitotoimenpiteitä ei ole, koko näön menetykseen ja myöhemmin vammaisuuteen on mahdollista.