Phantom kipu

Phantom kipu

Phantom kipu — tuskalliset tuntemukset rungon amputoituun osaan, joka syntyy poistetun osan läsnäolon kivuttomien fantomien — taustalla. Kipu näkyy distaalisissa osissa, voi olla leivonta, ammunta, puristaminen. Diagnoosi kliinisistä tiedoista, lisäksi suoritetusta elektrokefaliadiografiasta, tutkituista potentiaaleista. Konservatiivinen hoito aavesäryn perustuu integroituun soveltamisesta nukutusta psykotrooppisten lääkkeiden, fysioterapian vaikutukset, terapeuttista saarto, psykoterapia, fysioterapia, hieronta. Tarvittaessa hoitoa täydennetään kirurgisilla tekniikoilla.

Phantom kipu

Phantom kipu
Ranskalainen kirurgi Ambroise Paré kuvasi vuonna 1552 jälkikäteen kipua ilmentävän kipu-ilmiön, mutta tämän ilmiön patogeneesi on edelleen epäselvä tähän päivään saakka. Nykyaikaisessa neurologiassa on esitelty fantasma-kipu-oireyhtymä (FBS). Klassisessa mielessä se on kipu amputoidussa raajassa, mutta fantomikipu on mahdollinen missä tahansa kehon kadonneessa osassa (resektoitu maitorauhas, poistettu hammas). FBS: n esiintyvyys on korkea, vähenee kun aika kasvaa amputoitumishetkestä. Ensimmäisessä postoperatiivisessa viikossa 72% amputaateista havaittiin fantomikivua, puolitoista vuotta myöhemmin — 65%: lla 2 vuodessa — 60%: lla. 85% potilaista kipu voimakkuus johtaa työkyvyn heikkenemiseen, sosiaalisen sopeutumisen rikkomiseen. Alle 15-vuotiaat lapset eivät todennäköisesti kehitä fantoniaa,

Phantom-kivun syyt

FBS: n alkamisen etiologisia tekijöitä tutkitaan. Tapauksissa eri tunnistava täysin hermottomaan tuntemuksia ruumiin osissa (esim., Hartiapunoksen lohko, täydellisen tauon selkäydin) esittävät mahdollisia keskushermoston toimintahäiriön aiheuttamina rakenteet tarjoavat kehon muotoiluun piiri. Provosoi tekijä on läsnä reuna kanto ärsyttävä laukaisee: neuroomat päissä ympärileikkaus hermo runkoja, nouseva neuriitti liittyy paranemista leikkauksen jälkeen haavan infektio ja tulehduksia. Riski aavesäryn ja voimakkuus riippuu seuraavista seikoista:

  • Keskushermoston ja psyyken loukkaukset. Selkäydin ja aivot, mielenterveyshäiriöt häiritsevät fantomisyndrooman kehittymistä. Kun selkäydinvamma, traumaattinen aivovamma vaurioittanut päälaen lohkoa, skitsofrenia, dementia aavesäryn on harvinaista.
  • Amputoitumistaso . FBS esiintyy harvoin pienillä (harjalla, pysäytyksillä) ja korkeilla (lonkka-, olkapäähän) amputoinnilla. Phantomsin kärsivät potilaat ovat ne, joille on tehty amputoituminen raajan kolmanneksen kolmanneksen tasolle.
  • Esikuukausien erityispiirteet . Riski aavesäryn kasvaa merkittävästi voimakasta nosiseptiivisen impulsseja vaikuttaa raajojen ennen leikkausta. Kuten impulsseja läsnäolosta johtuen diabeetikon jalka, peittäminen pääteartriittia, troofisia haavoja.
  • Krooninen kipu-oireyhtymä . Kroonista kipua (migreeniä, niveltulehdusta, luunivelen kipua) sairastavilla potilailla on kasvava riski phantomille. Tämä seikka vahvistaa taudin suhdetta kipua käsittelevän noseuttoman järjestelmän toimintahäiriöön.

synnyssä

FBS-kehityksen mekanismien ymmärtäminen muuttuu jatkuvasti. Lähellä olevien hermojen päihin muodostuneen neurinin olettamus ei ollut perusteltu, koska niiden poistamisella ei ollut merkittävää terapeuttista vaikutusta. Seuraava teoria, joka olettaa, että selkäydin- hermot ovat vastuussa kivulias impulssien syntymisestä, on kumonnut toimien tehottomuus leikkaamaan ilmoitettuja hermorunkkeja. Tällä hetkellä useimmat tekijät tukevat fantomikivun vaiheiden hypoteesia.

LUETTU:  Lung tuberkuloosi

Ensimmäisessä vaiheessa, voimakkaiden nociceptive impulssien vaikutuksen aikana pre- ja post-amputaatiojaksoissa, hyperexcitation esiintyy selkäytimen takana. Selkäydasvoimasta tulevat voimistuneet impulssit tulevat keskitason rakenteisiin (talamus, retikulaarinen muodostus, trunk), jossa esiintyy lisääntynyt patologinen viritysalue. Tämän jälkeen hyperimpulsio, joka etenee pitkin thalamo-kortikaalisia, retikulo-kortikaalisia yhteyksiä, johtaa patologisen dominantin muodostumiseen aivokuoren tasolla. Alginen järjestelmä generoidaan patologisesti parannettujen impulssien tuottamiseksi, mikä aiheuttaa phantom-oireyhtymää.

luokitus

Phantom kipu luokitellaan kipu-oireyhtymän luonteen mukaan. Kunkin kivun voimakkuuden tarkka arviointi on tarpeen sopivimpien hoitomenetelmien määrittämiseksi. Virran luonteen vuoksi havaitaan vakioita ja jaksottaisia ​​kipuja. Algisten hyökkäysten esiintymistiheys vaihtelee kerran viikosta useaan kertaan päivässä. Tyypillisten tunteiden tyypistä erotetaan:

  • Kausalgia — polttava, palava tunne tietyssä osassa puuttuvaa raajaa. Kiireellisin, tuskallinen kipu-oireyhtymä. Potilaiden erittäin vaikea sietää.
  • Neuralginen kipu — alginen hyökkäys etenee sähköiskun tyypin mukaan. Kipu on paroksismaalinen, sillä on paikallinen merkki tai se läpäisee koko amputoidun raajan. Algisen jakson kesto vaihtelee sekunneista useisiin minuutteihin.
  • Kinesteettinen kipu — kiristäminen, vähentää aistimuksia kehon phantom-osassa. Potilaiden kuvausten mukaan ne muistuttavat tuskallisia kipuja, lihaskrampitia, kramppeja. Ne ovat paroksismaisia.

Kipu-oireyhtymän voimakkuus luokitellaan 10-pisteen mittakaavaksi ottaen huomioon vaikutuksen potilaan kykyyn työskennellä. Kipu puuttuu 0: ksi. Helppo kipu, jota potilas voi sivuuttaa, vastaa 2 pistettä. 4 pistettä — keskivaikea kipu, joka häiritsee päivittäistä toimintaa. 6 pistettä — vaikea kipu, mikä vaikeuttaa keskittymistä. 8 pistettä — vaikea kipu, joka häiritsee elintärkeiden tarpeiden (nukkuminen, ravitsemus), 10 pistettä — sietämätöntä kipua, joka tarvitsee lepoa.

Phantom-kivun oireet

Useimmissa tapauksissa potilaat tuntevat edelleen amputoidun raajan. Potilaan liikkumiseen liittyy puuttuvia osia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin operaation tila. Amputaatit yrittävät ottaa esin amputoituvalla harjalla, seisovat puuttuvalla jalalla. Aluksi puuttuva osa katsotaan normaalikokoiseksi, muotoiseksi, normaaliksi tilaksi avaruudessa. Ajan myötä phantom on epämuodostunut, tekee suppean sijainnin, tuntuu hämärästi. Ehkäpä phantom-tunteen asteittainen katoaminen.

Tyypillisissä tapauksissa aavesäryn ilmenee ensimmäisen päivän tai kuukauden kuluttua amputaatio taustalla ilmiö läsnäolon amputoitu edellä. Joskus se tapahtuu monta vuotta myöhemmin. Useimmilla potilailla phantom neuralgia on paroksismaalinen. Algic paroxysms provosoi mekaanisesti kudokseen kannon, impulsseja sisäelimistä aiheutuvat virtsatessa, ulostaminen, erilaisia ​​sairauksia. Kipu laukaisee voi tehdä stressaavaa tilannetta, psyko-emotionaalista puhkeaminen, kipu eri lokalisointi (cephalgia, angiina, vatsavaivoja). Seuraavaksi, phantom neuralgia havaitaan, kun koskettaa tiettyjä laukaista alueilla sijaitsevat symmetrinen terve raaja.

LUETTU:  Nenän vammat ja kaarteet

Amputees valittaa episodista polttamista, ampumista, puristamista, kiertämisen tunteita. Joidenkin potilaiden kokemaan Phantom tahtomattaan motorinen aktiivisuus (supistuminen sormien nyrkkiin, pelkistämällä jalka), joka aiheuttaa kipua. Mahdollinen fantomopestesia — tunne pistely, kutina, indeksointi ryömii. Tyypillinen tunteiden lokalisointi syrjäseuduilla: kantapää, sormet, ranne, nilkat. Useissa potilailla kivuliaita aistimuksia siirretään muille osa-alueille, joita ei ole olemassakaan. Erityinen piirre on se, ettei kokonaisvaltainen käsitys amputoidun, ero tuntemukset sen eri osien, kun läsnä on «tyhjä» alue fantomkäyttöön ja jäljellä olevan raajan. 35 prosentissa tapauksista, fantomikipu on täysin samanlainen kuin tuntemukset ennen kärsimättömiä aikoja.

komplikaatioita

Krooninen fantomikipu johtaa unihäiriöihin. Potilaat, joilla on vaikeuksia nukahtamisessa, algiset hyökkäykset aiheuttavat usein yöllisiä herätyksiä. Riittämätön uni, voimakas kipu pakottaa potilaan, heikentää kielteisesti hänen elämänsä laatua, pahentaa kykyä työskennellä. Sitä taustaa vasten, kielteiset kokemukset liittyvät amputaatio, vamma, kuten komplikaatiot provosoida kehittämiseen neuroottinen häiriöt: masennus, neurasthenia, korkea ahdistuneisuus. Ehkä persoonallisen persoonallisen patologisen muutoksen asteittainen muodostuminen.

diagnostiikka

FBS: n diagnoosi suorittaa neurologi, algologi, traumatologi ja kirurgi. Riittävät ovat kliiniset tiedot. Kipu voimakkuus määritetään testaamalla potilas erityisellä asteikolla. Algisen oireyhtymän ominaisuuksien analyysi suoritetaan elektroenkefalogografian ja indusoidun somatosensoristen potentiaalien avulla. EEG: ssa havaitaan alfa-rytmin desynkronisointi, nopean beeta-aktiivisuuden kasvava määräävä asema. Suurten amplitudien piikkien päästöjen rekisteröinti on tyypillistä hermosärmätyyppiselle kivulle. Phantom neuralgiaa seuraa lisääntynyt amplitudi, vähentynyt kynnys herätettyjen potentiaalien. Tutkimuksen aikana kantojen hermopäätymien elektrostimulointi antaa laajemman aktiivisuusalueen somatosensorisen aivokuoren vastaavalle alueelle kuin terveet raajojen hermojen samankaltainen stimulaatio.

Phantom kipua

Huolimatta noin 40: n hoitomenetelmän PBS: stä, tehokkaita tekniikoita oireyhtymän lievittämiseksi ei ole vielä löydetty. Koska vastaus erilaisiin hoitoihin on yksilöllistä, ja testatun hoitomuunnoksen huono tehokkuus on suositeltavaa siirtymistä muihin menetelmiin. Terapeuttinen algoritmi vaatii yksittäisen monimutkaisen lähestymistavan, sisältää erilaisia ​​konservatiivisten menetelmien yhdistelmiä, voidaan täydentää kirurgisella hoidolla.

Konservatiivihoito on tarkoitettu kivun lievittämiseen, psykoemotionaalisen pallon korjaamiseen, potilaan mukautumiseen uusiin olosuhteisiin. Se toteutetaan fysioterapeuttien, kuntoutuksen asiantuntijoiden ja harjoitushoitajien avulla. Positiivisten tulosten aikaansaaminen mahdollistaa useiden menetelmien samanaikaisen yhdistelmän. Konservatiivinen hoito sisältää seuraavat pääalueet:

  • Kivunlievitys farmakoterapia . Kevyt ja keskivaikea kipu-oireyhtymä on osoitus muiden kuin steroidisten tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, ibuprofeeni, metamitsoli), parasetamolin nimeämisestä. Vaikealla algialla, opioidit, tramadoli ja buprenorfiini esitetään. Kipulääkityksen pitkäaikainen käyttö on rajoitettu niiden haittavaikutuksiin, mikä on vakava ongelma lääkehoidossa.
  • Psykotrooppinen farmakoterapia. Sen tarkoituksena on vähentää liiallisia nociceptive impulsseja, aktivoimalla antinociceptive mekanismeja. Käytetään neuroleptejä (klooripromatsiini, haloperidoli), kipulääkkeiden tehostavaa vaikutusta, masennuslääkkeitä (klomipramiini, amitriptyliini). Neuralgista kipua, kouristuslääkkeet (kloonatsepaami, karbamatsepiini) ovat tehokkaita.
  • Fysioterapia . UHF-hoitoa on määrätty myöhemmällä novokaanin elektroforeesilla lannerangan ja kohdunkaulan sympaattisen ganglion suhteen. Ompelemisen alueen EHF-hoito suoritetaan yksilöllisellä aallonpituuden valinnalla. Useissa tapauksissa terveiden raajojen symmetristen segmenttien sähköstimulointi on tehokasta. On mahdollista käyttää akupunktioa, parafiinihoitoa, mutahoitoa.
  • Terapeuttiset esteet. Salli keskeyttää patologinen hyperimpulsi, toimia pidempään anestesia-aineilla, ei ole merkittäviä sivuvaikutuksia. Infiltraatioanestesian menetelmiä, ääreishermojen, hermoplexusten, ganglion, epiduraalisen salpauksen estämistä sovelletaan.
  • Kuntoutukseen. On suositeltavaa ennen elvytyskäsittelyä: hieronta, harjoittelu, uinti. Aktiivinen kuntoutus avulla voi ratkaista useita ongelmia kerralla: lisätä lihasvoimaa, mukauttaa potilaan normaalia elämää ilman puuttuva osa kehon, vahvistaa hänen psyyke.
  • Psykoterapia. Hoito valitaan kattavan psykologisen tutkimuksen jälkeen. Tyypillisiä menetelmiä ovat hypnoterapia, harjoittelun rentoutumistekniikat, autogeeninen harjoittelu. Tehokas patogeneettinen psykoterapia kognitiivisten käyttäytymismallien ja psykoanalyyttisten tekniikoiden avulla.
LUETTU:  Polttopneumonia

Työntövoima ilmaistuna algic oireyhtymä kestävä konservatiiviset hoitomuodot, on osoitus leikkaushoitoa. .. Erilaisia ​​toimintojen poiston neuroomat, ylitys kuidut posterior selkäydin juuret, sympathectomy tai risteyksen kanto hermo runkoja, sympathectomy, neuronien tuhoutumista posterior sarvet, jne. Hyviä tuloksia on saatu, kun sovellettaessa neuromodulaatiota — istuttamalla elektrodit lähettäminen estää kipua stimulaatiopulsseja. Lupaavia ongelman ratkaisemiseksi on käyttää FBS: bionic proteesien, joka on yhdistetty hermopäätteitä kannon ja ohjataan aivoihin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

FBS: llä on krooninen pitkän aikavälin kurssi, joka vähitellen hidastuu ajan myötä. Erilaisten tietojen mukaan kesto on keskimäärin 3 vuotta. Tuskaiset fantomit jälkimainingeissa amputaatioissa 48 prosentissa tapauksista katoavat kahden vuoden kuluessa. On olemassa pysyviä fantomia, jotka ovat olleet olemassa yli kymmenen vuotta. Phantom kipua on vaikea hoitaa, vain 15% potilaista on täydellinen parannuskeino. Tyytymättömän multimodaalihoito voi merkittävästi lievittää amputaatioiden tilan.

Hoidon vaikeudet aiheuttavat haitallisten ehkäisymenetelmien kiireellisyyttä. Ennaltaehkäisyn mittaus on tehokas anestesia pre- ja postoperatiivisessa vaiheessa — epiduraalinen analgesia yhdessä sedaation kanssa. Erityisen tärkeitä ovat kantojen (luut, hermot ja alukset) pätevä kohtelu, riittävä amputoitumistaso, varhainen kuntoutus. Koska yksi patogeneesin linkkeistä on psykologinen komponentti, amputationistit tarvitsevat psykologin apua. Psykologista tukea tulisi käyttää siitä hetkestä lähtien, kun ongelma ratkaistaan ​​amputaation hyväksi.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13