Pernan lisäluokka

Pernan lisäluokka — käsittelemättömästä vartalon kudoksen kertymisestä, jolla on oma verenkierto, hermotuksen, kapseli ja seerosmembraani. Yleensä oireeton. Suurikokoisille, intraorganic lokalisointi, lisääntynyt toiminnallinen aktiivisuus ilmeni dyspeptisiä häiriöitä, kipu-oireyhtymä, tuntuvat avaruusmuodot. Diagnoosi pernan scintigrafia, angiografia, Vatsan elinten ultraäänitutkimus, diagnostinen laparoskopia. Kliinisten oireiden läsnä ollessa lisäleudat leikkaavat kirurgisesti.

• Pernan lisätyn reiän syyt
• synnyssä
• Pernan lisäntymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pernan lisäntymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pernan lisäluokka

Lisävarusta perna — yksi elimen usein synnynnäisistä epämuodostumista, havaittavissa 11-16% potilaat, tutkimusta vatsavaivoihin, ja 10-30% ruumiinavaus. Yleensä lisäosakkeilla on kokoja 4-5-25 mm, kuitenkin on esimerkkejä solmujen tunnistamisesta aina 10 cm: iin asti. U 63% tutkitaan yksi ylimääräinen perna määritetään, klo 20% — kaksi, klo 17% — kolmesta tai useammasta. Suurin tunnetuin määrä ylimääräisiä mesenkymaalisia panssarivaunuja muodostuu, levitetään vatsaontelossa, ylittää 400 mikro-solmua. Joskus usean pienen pernan klusteri korvaa pääelimen. B 75% tapauksissa ylimääräinen lohko on paikallinen normaalin pernan portilla, klo 16% potilaat — lähellä haiman hautaa, harvemmin — mahalaukussa, liengastric, gastrocolic, pernan ja munuaisten ligamentit, pitkin pernan valtimoa, pienessä ja suuressa rauhasessa, ohutsuolen mesentery, Douglas-tila naisilla, epididymis ja lähellä vasemman kiveksen valtimoa miehillä, retroperitoneaalinen kudos. Casuistisissa tapauksissa, muodostuminen on ectopic sisällä haima, normaali perna.

Pernan lisätyn reiän syyt

Lienaalisen kudoksen ylimääräisten mesenteraalisten kohtien muodostuminen on dystontogeeninen alkioepatia. Perinnöllisyyden roolia patologian esiintymisessä ei ole osoitettu. Useimpien hematologian alan asiantuntijoiden mukaan, lisälehtien muodostumisella on sama etiologia, että muut pernan poikkeavuudet. Mahdollisia varkauden syitä voi olla:

• Haitalliset eksogeeniset tekijät. Sikiön pernan epänormaalin kehityksen todennäköisyys kasvaa jatkuvien tai kertaluonteisten voimakkaiden fysikaalisten ja kemiallisten vaikutusten läsnäollessa (ionisoiva säteily, alkoholi, joitakin lääkkeitä, tuotannon myrkkyjä). Teratogeeninen vaikutus alkion alkamisen aikana on ruplaa patogeenejä, sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi, herpes ja muut.
• Terveys ja ruokavalio raskaana. Lisääntynyt pernan muodostumisen riski lapsilla, naiset ovat syntyneet, jotka kärsivät diabetesta, hypotyreoosi, diffuusi myrkyllinen kitara, sydämen vikoja, verenpainetauti. Kuten muutkin dysontogeneettiset alkioalat, anomalia on yleisempää myöhään raskauden aikana, ruokavalion olennaisten mikro-ainesosien ja vitamiinien puute.

synnyssä

On vahvistettu kaksi pääasiallista mekanismia pernan lisälän muodostamiseksi: mesenkymaalisen pernan massan yksittäisten osien fuusio loukkaantumiseen selkäpuolen mesogasterin yksittäisessä elimessä ja mesenyyymien elementtien useita välilehtiä, josta muodostuu lienal parenkyma. Embryogeneesi on useimmiten heikentynyt 5-8 viikossa kohdunsisäisestä sikiön kehityksestä, kun kohdun liman mesenkymaalisten esiasteiden aktiivinen mitotinen jakautuminen tapahtuu, heidän klusterinsa, tiivisteen dorsaalisen mesenteryn gonadipuolella, vascularization, erottaminen erilliseksi elimeksi. Kun teratogeeninen tekijä altistetaan 6-10 viikkoa raskauden aikana, ylimääräinen pernaskylvö siirtyy kiveksen yläosaan on mahdollista. Merkittävä lisäys ylimääräisen lienaalisen parenkyyn funktionaaliseen aktiivisuuteen ilmenee kliinisesti hypersplenismillä.

Pernan lisäntymän oireet

Useimmilla potilailla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, koska patologiset muodostelmat ovat yleensä hyvin pieniä kokoja. Suuri ylimääräinen pernus esiintyy lähellä olevien elinten puristamisesta, tässä tapauksessa oireet riippuvat epänormaalin leukan sijainnista. Useimmiten ruoansulatuskanavan rikkomukset ovat ristiriidassa: kohtalaisia ​​kipuja eri lokalisoinnissa, pahoinvointi, krooninen ummetus. Kun sappihäiriöitä puristetaan, voidaan havaita ihon ja limakalvojen kellastumista, kipu oikeassa hypochondriumissa, tumma virtsa ja ulosteiden värjäytyminen. Miehillä, joilla on lisäperiaatteen ektopiassa pyöristynyt muodostuminen määritetään kivespussissa palpataation aikana, muistuttaa kives. Potilaiden yleinen tila ei yleensä ole rikki.

komplikaatioita

Kun yli 5 cm: n ylimääräisen osuuden koko voi kehittyä suolen tukkeuduttua viivästetyllä jakajalla ja kaasulla, vakava vatsakipu, toistuva oksentelu. Lisäksi perna on vaarallinen potilaille, joilla on verenkiertohäiriöitä (autoimmuuni trombosytopeeninen purppura, perinnöllinen hemolyyttinen anemia). Tällaisilla potilailla on edelleen riski saada taudin uusiutuminen jopa splenectomian jälkeen. Joskus on epänormaalin leukan vääntöjäykkää, jota seuraa pernan kuolio, johon osallistuminen peritoneumiprosessiin tai adheesion muodostumiseen on mahdollista.

diagnostiikka

Diagnoosi on vaikeaa, koska useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Pernan lisäntynyt leviäminen usein tulee satunnaiseksi löydöksi tutkittaessa potilasta muille patologisille oloille. Epäilty sairaus on välttämätön potilailla, joilla on tuntematonta alkuperää olevat krooniset dyspeptiset valitukset. Informatiivisimmat diagnostiset menetelmät ovat:

• Pernan radionuklidispesäkkeet. Radioleimattujen veren komponenttien käyttöönotto, aikaisemmin lämpökäsitelty, johon liittyy niiden kertyminen lienal parenchyma, mitä voidaan visualisoida näytöllä. Menetelmällä on lähes 100% herkkyys ja spesifisyys. Tarvittaessa täydennetään angiografialla.
• Vatsan ultraääni. Yksinkertainen, ei-invasiivinen tutkimus auttaa havaitsemaan ylimääräiset panokset, jos ne ovat riittävän suuria eivätkä ne kuulu muiden vatsan elinten piiriin. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa CT: tä on lisäksi määrätty kontrastiaineen laskimonsisäisellä annolla, joka mahdollistaa jopa pienet lisäkoulutukset.
• Diagnostinen laparoskopia. Menetelmää käytetään diagnoosin vaikeuksissa. Laparoskoopin käyttöönotto vatsan onteloon mahdollistaa kirurgi arvioi sisäelinten tilan ja havaitsee ylimääräisen pernan. Tutkimuksen edut ovat herkkyys ja minimaalinen invasiivisuus, leikkaukset (jopa 1 cm) paranna nopeasti ilman arpia.

Trombosytopeniaa voidaan havaita kliinisessä verikokeessa, hyperregeneratiivinen anemia, merkittävä punasolujen anisosytoosi, todiste hypersplenismistä. Merkittäviä muutoksia perifeerisessä veressä suositellaan luuytimen punktuaatiota seuraavaan sytologiseen tutkimukseen. Jos epäillään suolen tukkeutumista, suoritetaan vatsan röntgenkuvaus.

Pernan lisälän leikkausdiagnoosi suoritetaan polysplenaalisella oireyhtymällä sisäelinten dextroposition aikana, postsplenectomy splenosis, tulehduksellinen suolistosairaus, obstruktiivinen keltaisuus, dyspepsia, akuutti suolen tukkeuma, hematopoieettisen järjestelmän pahanlaatuiset kasvaimet, lymfoproliferatiiviset häiriöt, kasvaimia ja haimakuoppauksia, lisämunuaiset, veren hyytymisongelmia. Hematologin ja gastroenterologin tutkimisen lisäksi potilaalla saattaa olla tarpeen kuulla onkologia, Syöpätautien ja hematologian, tartuntatautien asiantuntija, immunologisti, hepatologist, endokrinologian, vatsanlääkäri.

Pernan lisäntymän hoito

Potilaat, joilla ei ole hypersplenismia, vaskulaarisen pedin vääntö, ympäröivien elinten pakkaaminen suositteli gastroenterologin ja hematologin dynaamista havainnointia rutiininomaisella diagnoosilla 6-12 kuukauden välein. Seurannan päätavoitteina on valvoa ylimääräisten rakenteiden kokoa ja havaita parhaillaan splenic parenkyymin lisääntyneen aktiivisuuden epäsuorat merkit. Kliinisesti vakavien oireiden esiintyessä kirurginen hoito on osoitettu:

• Lisävarusteen pernan poistaminen. Yksi ylimääräisistä osakkeista poistuu näissä tapauksissa, kun se johtuu suuresta koosta tai lokalisoinnista haiman sisällä, lisäkivekset, muilla elimillä se häiritsee niiden toimintaa, aiheuttaa pysyvää kipua. Toimenpide suoritetaan useimmiten laparoskooppisella menetelmällä, kun lisävarren lobulan intraorgan-järjestely on mahdollista suorittaa interventioita laparotomisella tai muulla pääsyllä.
• Pernan kudoksen täydellinen poisto. Ennen ei-traumaattista splenectomiaa huolellinen tarkistus on välttämätöntä oireettomien varusteiden tunnistamiseksi. Kun havaitaan poikkeama, se poistetaan itse elimistöksi, ja ylimääräiset leenal muodot. Tällainen radikaali lähestymistapa johtuu hemolyyttisen anemian mahdollisesta toistumisesta, Verlhofin tauti, joka johtuu lisäkudoksen korvaavasta aktivoinnista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Monissa potilailla ylimääräisen osuuden läsnäolo ei aiheuta epämukavuutta koko elämän ajan. Ennuste on suotuisa. Ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi potilaiden, joilla on tämä epänormaali, tulisi suorittaa säännölliset verenlaskentatestit, Vatsan ontelon ultraäänitutkimus tehdään kerran vuodessa, jotta dynaamisen pernan koko ja rakenne arvioidaan dynaamisesti. Ruoansulatuskanavan tilan tarkkaavaisuutta on seurattava tarkasti ja otettava yhteyttä gastroenterologian alan asiantuntijaan, kun ilmenee dyspeptisiä häiriöitä.