Perilympathinen fistula

Perilympathinen fistula – tämä on sokkelo-vika, johon liittyy fistulan muodostaminen keskikorun ontelon kanssa ja joka johtaa syklin ja puolipyöreiden kanavien perilymfian tason välisen suhteen hajoamiseen. Tämän taudin kanssa havaitaan äkillinen kuurous tai voimakas kuulon heikkeneminen, sonitus, huimaus. Oireita pahentavat kallonsisäisen ja ilmakehän paineen vaihtelut. Diagnostiikkaohjelma perustuu anamnistiseen informaatioon, yleiset tarkastustulokset, tähystys, audiometria, stabilography, laskennallinen ja magneettinen resonanssikuvaus. Hoito toteutetaan konservatiivisin menetelmin, niin leikkauksella.

• Perilymfatisen fistelin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Perilymfatisen fistelin oireet
• diagnostiikka
• Perilymfatinen fistulihoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Perilympathinen fistula

Perilimpatiainen sokkelo-fistula on suhteellisen yleinen tauti. Kotimaisten tilastojen mukaan, se havaitaan 5-9% sairas, kärsivät kroonisesta välikorvontulehduksesta yhdessä kolesteataoman kanssa, ja klo 10-13% potilaat, jotka leikkaavat näille patologeille. Lisäksi 6-12 enemmän% potilailla, joilla on tympanisen ontelon leesioita ja labyrintti-fistulan antrumia, ei ole tutkittu, koska se ei aiheuta merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Ennallisuuden rakennetta hallitsevat keski-ikäiset ja vanhemmat – 30-55 vuotta, samoin kuin potilailla, joilla on «kokemus» keskirenkaan sairaudet yli 10 vuoden ajan. Miesten ja naisten välillä patologia tapahtuu samalla taajuudella.

Perilymfatisen fistelin syyt

Maze-fistulat luokitellaan polyetiologisiin sairauksiin. Tulehdustaudin patologiset tilat, traumaattista tai geneettistä alkuperää, mikä johtaa yhden sisäkorvan labyrintin seinämien tuhoamiseen. Tällä tavoin, syy perilymfatista fisteli voi olla:

• Traumaattinen vamma. Yleisin syy fistulan muodostumiseen. Useimmiten tämä on pään vamma suoran iskuajan tyypin mukaan, «piiskansiima» vahinko, harvemmin – akustinen ja barotrauma, johon liittyy tärykalvon repeytyminen. Tämä ryhmä sisältää leikkauksen keskellä tai sisäkorvalla.
• Synnynnäiset epämuodostumat. Usein labyrinttipistelit ovat synnynnäisiä vikoja. Myös ajallisen luun epämuodostumat edistävät niiden muodostumista lapsuudessa ja murrosvaiheessa, puoliympyrän muotoisia kanavia, etanat.
• Keskikorvan krooniset tulehdussairaudet. Krooninen hitaasti otitis media, josta, yleensä, monimutkainen kolesteataalilla, joka kykenee johtamaan sisäkorvan luuston rakenteisiin, etenkin etanoita, minkä jälkeen muodostuu läpivirtausviat.
• Kallonsisäinen hypertensio. Äkillinen nousu kallonsisäisessä paineessa aktiivisen urheilun aikana, synnytyksen aikana, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, voimakas aivastelu tai puhaltaa nenän, heikentynyt laskimovirta tai toisen etiologian kallonsisäinen hypertensio voi nopeasti aiheuttaa perilymfatisen fistelin muodostumisen.

synnyssä

Tautomekanismi perustuu sisäkorvanesteen normaalien hydrodynaamisten parametrien muutokseen, nimittäin – hydrops, joka johtuu perilymf: n ulosvirtauksesta keloista tai puoliympyränmuotoisista kanavista välikorvan onteloon. Kun näin tapahtuu, endokokleaalinen potentiaali häiriintyy, koska perilympaattinen tila on täytetty ilmalla. Paine-gradientin vuoksi aivoverenkierron nestettä voidaan kompensoida perilymfian puutteella. Jälkimmäisellä on jonkin verran pienempiä natriumioneja (Na+), joka johtaa sokkelon sähköpotentiaalin lisääntymiseen. Samankaltaisten ilmiöiden syntyminen edesauttaa epämuodollista fistolia kalvon ja luun sokkelon välillä, jossa endolymph ja perilymph ovat sekoitettuja.

luokitus

Kliinisessä käytännössä kaikki perilymatiset fistulat luokitellaan virheen koon ja sen tarkan lokalisoinnin mukaan. Tämä erottaminen on merkityksellistä päätettäessä myöhempää hoitotapaa, spontaanin sulkemisen todennäköisyys tai leikkauksen tarve. Koon mukaan labyrintin perilympaattiset fistulat jaetaan kahteen osaan:

• Pienet – patologisen reiän halkaisija ei ole suurempi kuin 1 mm. Yleensä, tällaiset vikoja esiintyy ilman ilmentymiä pitkään aikaan, sitten lisätä tai sulkea itsenäisesti.
• keskimääräinen – sokkelo-seinämän fistulan koko 1-2 mm. Mukana tyypillisiä taudin oireita. Jatketaan varovaista hoitoa, sulkeutuu johtavan etiologisen tekijän poistamisen jälkeen.
• iso – fistulan halkaisija saavuttaa 2 mm tai enemmän. Epäonnistuneita merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Tällaisissa tapauksissa käytetään usein kirurgista hoitoa.

Sisäkorvan luuston rakenteisiin voi muodostua perilymfisiä fisteleitä. Perustuu vian sijaintiin, erotavat seuraavat patologiset vaihtoehdot: karvan pyöreän ikkunan membraanikalvon repeytyminen; rengasmaisen nivelsiteen eheyden rikkominen; sisäkorvan alemman levyn murtuma; aukon murtuma labyrintti niemeke; puoliympyrän kanaalin seinämän puutteesta. Jälkimmäisessä tapauksessa 85-88% fistulaarimuoto lateraalisessa kanavassa, johtuen sen pinnallisesta sijainnista välikorvan luolassa. Useat virheet ovat harvinaisia – enintään 10% tapauksissa.

Perilymfatisen fistelin oireet

Taudin debyytti on usein äkillinen. Patologian tyypillisin varhaisin merkki on perusteeton, progressiivinen kuulon heikkeneminen tai äkillinen kuurous. Myös havaittavia äänimerkkien sivuvaikutuksia on havaittavissa, kohinan kohinan esiintyminen korvalla, tunteet «erot» tai «tukkoisuutena». Vertigo ilman todellista huimausta kuuluu patologian vestibulaarisiin oireisiin (kehruu), lieventyminen liikkumiseen. Kaikki nämä oireet ja oireet voidaan havaita erikseen tai yhdistää toisiinsa.

Monet potilaat raportoivat pahenevan kliinisiä oireita aivastelun aikana, yskä, ilmakehän painehäviöt käytettäessä hissiä, kun kiipeily on korkea tai sukellus. Tämä ilmiö liittyy aivoverenkierron nesteen hydrostaattisen paineen muutoksiin. Perilypsylaattisella fistalla on erityisiä oireita: mr Tullio ja mr Enneber. Ensimmäinen on patologian paheneminen kovaäänisten äänien taustalla, toinen – nystagmuksen esiintyminen ja vestibulaaristen häiriöiden paheneminen, kun haetaan tragusia. Niiden esiintyminen selitetään tympanisen ontelon paineominaisuuksilla, joka on kytketty sisäkorvaan fistelin läpi.

diagnostiikka

Perilymfataalisen fistelin diagnosoimiseksi otolaryngologin ohjaa potilaan tekemät valitukset, tutkimustuloksia, valvontatutkimuksia, toiminnalliset testit, tarvittaessa – säteilyn tutkimusmenetelmät. Saatujen tietojen perusteella suoritetaan differentiaalinen diagnoosi Meniere-oireyhtymän kanssa, hyvänlaatuinen positiivinen huimaus, toisen etiologian labyrinthopatiat. Potilaan tutkimusohjelma koostuu seuraavista toiminnoista:

• Historia. Kun kommunikointi potilaan kanssa, otolaryngologi määrittää viimeaikaisen traumaattisen aivovamman esiintymisen, toimintaa ajallisen luun aikana, krooninen välikorvatulehdus ja altistumistekijät, joka voi aiheuttaa äkillisiä muutoksia kallonsisäisessä paineessa, selvittää läheisten sukulaisten samankaltaisten häiriöiden esiintymisen.
• Yleisvalvonta ja otoscopy. Potilaan fyysinen tutkimus paljastaa Tullion positiiviset oireet, Ennebera. Ulkopuolisen korvan ja tärykalvon silmämääräinen tarkastus ei ole informatiivinen lukuun ottamatta fisteleitä, joka aiheutuu kroonisesta otitis -taudista. Tällaisissa potilailla ilmeni hyperemia, kalvon turvotus, ei voimakasta valoheijastinta eikä vasaran kahvan visualisointia.
• Äänen kynnystudiometria. Kuulon tutkiminen mahdollistaa äänen havaitsemisen kynnysarvon alenemisen, sekava kuulonmenetys. Audiogrammi näyttää luun ja ilman tauon keskipitkällä ja matalalla taajuudella yleisesti heikentyneenä luuna, niin ja ilman johtamista. Kun pään asema muuttuu, kuulovamman vakavuus saattaa muuttua.
• Tietokonegrafikaatio. Kun tarkastellaan potilasta stabilografialla, on mahdotonta ylläpitää staattista asentoa, mikä osoittaa vestibulaarisen analysaattorin toimintahäiriöitä. Tärinän luonne ja niiden taajuus riippuvat fistulan sijainnista ja koosta, muutokset paineessa kuulonsuolan ontelossa.
• Temporaalisen luun CT. Pieni soikea tai pyöreä vika voidaan visualisoida tietokoneen tomogrammilla, jossa on sokkelo-fisteli. Tämä tutkimus osoitetaan, kun on mahdotonta erottaa toisista sairauksista, käyttäen aiemmin kerättyjä tietoja. Tarvittaessa määrätään ylimääräinen MRI aika-alueesta.

Perilymfatinen fistulihoito

Terapeuttinen lähestymistapa riippuu kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta ja suoritetun diagnoosin tuloksista. Noin 35-60% kaikki pienet ja keskikokoiset fistulat lähellä omaa tai konservatiivisen hoidon jälkeen. Tällaisia ​​potilaita hoidetaan avohoidossa. Tarvittaessa leikkaus potilas on sairaalassa Otolaryngologian laitoksessa. Lääketieteellisten tapahtumien monimutkaisuus sisältää:

• Konservatiivinen hoito. Farmakologisia aineita on määrätty, normalisoimalla verenkierto sisäkorvaan – vitamiinikomplekseja, desagregants, antispasmodisten. Kliinisestä tilanteesta riippuen käytetään muita diureetteja, masennuslääkkeet, antibiootit. Tärkeä rooli on rajoittamalla liikuntaa.
• Kirurginen hoito. Toimen luonne riippuu fistulan muodostumisen syistä, kokemus taudista, liittyvät tekijät. Yhteinen vaihtoehto: tympanotomia, jossa sidekudos suljetaan, rasvakudoksesta tai rustosta. Aktiivisen kolesteatomin prosessin läsnä ollessa käytetään atticoanthromastoidotomiaa, kun poistokotelon takana oleva seinämä poistetaan ja epänormaali aukko suljetaan autograftilla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste elämästä ja terveydestä useimmilla potilailla, edellyttäen, että kaikki potentiaaliset etiologiset tekijät poistetaan – suotuisa. Suurten fistulojen kanssa kuulofunktion täydellinen palauttaminen riippuu suoraan toiminnan ajallisuudesta. Tällä patologialla ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Tärkeimpiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat muun muassa ajallisen alueen traumaattisten vammojen ehkäisy, barotrauma ja akustiset vammat käyttämällä erityisiä suojavarusteita, suljetaan äkilliset pudotukset ilmakehän paineessa, psyko-emotionaalinen ylikuormitus ja muut tekijät, aiheuttaen kallonsisäistä hypertensioa, varhaisen täydellisen hoidon keski-änen märkivien sairauksien hoidossa.