Perifeerinen keuhkosyöpä

Perifeerinen keuhkosyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy alveoleista, pienistä keuhkoputkista ja niiden oksista; paikallisesti keuhkon kehällä, kaukana juuresta. Perifeerisen keuhkosyövän oireet ilmenevät myöhäisessä vaiheessa kasvaimen kasvaessa suuret keuhkoputket, pleura, rintakehän seinämä. Näitä ovat hengenahdistus, yskä, hemoptys, rintakipu, heikkous. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon keuhkojen röntgen, bronkodografia, CT, bronkoskopia, ysköksen sytologia. Perifeerisen lokalisoinnin syövän hoito edellyttää keuhkojen resektiota (vaaditussa tilavuudessa) yhdessä kemoterapian ja sädehoidon kanssa.

• Perifeerisen keuhkosyövän syyt
• Perifeerisen keuhkosyövän luokittelu
• Perifeerisen keuhkosyövän oireet
• Perifeerisen keuhkosyövän diagnoosi
• Perifeerisen keuhkosyövän hoito ja ennuste

Perifeerinen keuhkosyöpä

Oheislaitteiden keuhkosyöpä — keuhkosyöpä, tulevat keuhkoputkien 4-6-th järjestyksessä ja niiden pienempiä oksia, jotka eivät liity keuhkoputkien onteloon. Vuonna pulmonology ääreiskudostasolla keuhkosyöpä osuus 12-37% kaikista keuhkokasvaimia. Taajuus suhde havaitaan keskushermoston ja perifeerisen keuhkosyöpä on 2: 1. Useimmin (70% tapauksista), perifeerinen keuhkosyöpä lokalisoitu ylempi lohkoa, harvoin (23%) — alemmassa lohkoa ja erittäin harvoin (7%) — keskellä koru oikea keuhko. Keuhkosyövän riskiä reuna lokalisointi on pitkä piilevä, oireeton ja usein tunnistaa jo edennyt pitkälle tai toimintakyvyttömäksi. Mukaan histologinen rakenne reuna keuhkosyövän usein esitetty bronkoalveolaarinen adenokarsinooma tai okasolusyöpä.

Perifeerisen keuhkosyövän syyt

Tärkeimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat perifeerisen keuhkosyövän esiintyvyyteen, jaetaan geneettisiin ja muunneltaviksi. Läsnäolo geneettinen taipumus kertoa, jos potilas on aiemmin hoidettu pahanlaatuisten kasvainten muiden tuotantolaitosten tai on sukulaisia, jotka sairastivat keuhkosyöpää. Perinnöllinen paheneminen ei kuitenkaan ole pakollinen riskikriteeri. Paljon usein perifeerinen keuhkosyöpä kehittyy eksogeenisten ja endogeenisten modifiointikertoimien vaikutuksesta.

Merkittävin näistä on vaikutusta keuhkoputkien hengitettäviä karsinogeeneja pääasiassa sisältyvät tupakansavun (nikotiini, pyridiiniemästä, ammoniakki, tervaa ja muita hiukkasia.). Keuhkosyövän ilmaantuvuus on selkeästi korrelaatio tupakoinnin kestoon, tupakointiin, savukkeiden määrän savustukseen päivässä. Erityisen vaarassa ovat ne, jotka aloittivat tupakoinnin nuorella iällä, syvästi ulos, polttivat 20 tai enemmän savuketta päivässä. Ei vähemmän merkittävää perifeerisen keuhkosyövän ja muiden eksogeenisten tekijöiden etiologiassa: teollisuuspäästöjen, pölyn ja kaasujen ilmansaasteet; teollisuus- karsinogeeneja (asbesti, grafiitti ja sementtipöly, nikkeliyhdisteet, kromin, arseenin ja vastaavat. d.).

Syrjäisten keuhkosyöpä alkuperä on tärkeä rooli sisäiset tekijät — keuhkosairaudet (keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus tupakoitsija, tuberkuloosi, fibroosia rajoitettu) historia jäljitettävissä huomattava määrä potilaita. Potilaiden pääasiallinen potilas on yli 45-vuotiaita. Patogeneesissä reuna kasvainten ratkaiseva merkitys epiteelisolujen dysplasia pienten hengitysteiden ja keuhkorakkuloiden epiteelin. Kasvaimet kehittyä pohjapinta, ripsi-, keuhkoputkiepiteeli pikari, alveolocytes tyypin II ja Clara soluja.

Perifeerisen keuhkosyövän luokittelu

Perifeerisen keuhkosyövän esiintyvyyden luokittelu, jota MNIOR ehdottaa. PA Herzen, liittyy tunnistamiseen neljä vaihetta:

I — kasvain, jonka halkaisija on enintään 3 cm, joka sijaitsee keuhkojen parenkyymissä;

II — kasvain, jonka läpimitta on 3-6 cm, joka sijaitsee lipun rajoissa; Yksittäiset metastaasit löytyvät bronkopulmonaarisista imusolmukkeista;

II I — kasvain, jonka halkaisija on yli 6 cm, ulottuu fraktiota pidemmälle; paikallinen alue, kalvo, rintakehä voi itää; Havaitaan useita metastaaseja rintakehän imusolmukkeissa;

IV — kasvaimen itäminen kalvoon, rintakehän seinään, keskivartisten elimiin laajennetulla alueella; etäiset etäpesäkkeet, keuhkopussin karsinoomatoosi, syöpäkarsimus.

Lisäksi, on olemassa kolme kliinisistä muodoista perifeerisen keuhkosyöpään: ankkuri, ja syövän pnevmoniepodobnuyu Pancoast (kärki keuhkosyöpä). Nodulaarinen muodossa tulee terminaalista keuhkoputkia ja kliinisesti ilmeinen vain itämisen jälkeen suuri keuhkoputkien ja viereisiin kudoksiin. Keuhkokuumeinen muoto perifeerisen keuhkosyövän kehittyy keuhkojen parenkyymissä, jolle on tunnusomaista infiltraatiokasvu; histologisesti aina edustaa adenokarsinoomaa; kliinisesti mieleen hidas keuhkokuume. Paikallisen keuhkosyövän paikannuksen ominaisuudetaiheuttaa kasvain soluttautumista kohdunkaulan ja hartia, kylkiluut, selkäranka ja siihen liittyvät kliiniset oireet. Joskus kutsutaan kolme tärkeintä muotoa lisättiin keuhkosyövän ontelo muotin (onkalonmuodostumista psevdokavernoznoy rappeutuminen solmu paksumpi) ja kortiko-keuhkopussin syövän (joka perustuu vaipan kerros levitetään pitkin keuhkosairaudet selkärangan, rintakehän kudos ituja).

Perifeerisen keuhkosyövän oireet

Perifeerinen keuhkosyöpä kehittyy pitkään ilman kliinisiä oireita. Oireeton vaihe voidaan havaita fluorografisen tutkimuksen aikana, ilmeiset kliiniset oireet yleensä pääsevät melko myöhään — III-vaiheessa. Perifeerisen keuhkosyövän solmun, pneumonoidin ja apiksen muotoilla on sen kliiniset piirteet.

Nodulaarinen muoto ilmenee tavallisesti suurten keuhkoputkien, pleuran, alusten ja muiden rakenteiden puristuksessa tai itämisessä. Tässä vaiheessa hengästyneisyys, jatkuva yskä neobloynoy-itkun ja veriputken kanssa, rintakehä. Potilas alkaa olla huolissaan yleisen hyvinvoinnin heikentymisestä: syy-yhteydestä, kuumeesta, laihtumisesta. Ehkä paraneoplastisen oireyhtymän kehitys — osteoatropatia, sormien muodonmuutos jne.

Pnevmoniepodobnaya muodossa reuna keuhkosyöpä esiintyy tyypillinen akuutti keuhkokuume — myrkytystilasta oireyhtymä, kuumeinen lihordkoy, märkä yskä ja vaahtoava yskös osasto runsaasti. Usein mukana kehittyy exudatiivinen pleuraus.

Kolmikko Pancoast syövän oireita ovat: kasvainpaikantumisen kärkeen keuhkojen, Horner oireyhtymä, voimakas kipu hartiakaaren. Horner oireyhtymä kehittyy itämisen aikana alempi kohdunkaulan sympaattinen ganglion ja sisältää ptoosia, mioosi, heikentynyt hikoilu yläraajojen supraclavicular kipu vaikuttaa puolella. Kipu voi levitä koko olkavyöhön, säteilyttää käsivarressa; tyypillisiä sormien puutumista, käsien lihasten heikkous. Kun toistuvan kurkunpään tuhovoiman kasvain ilmenee, rehellisyys ilmenee. Kipu apikaalisella keuhkosyöpä tulee erottaa kivun pleksite ja osteochondrosis.

Pitkälle tapauksissa reuna keuhkosyövän voi liittyä yläonttolaskimo oireyhtymä, välikarsinan puristus oireyhtymä, keuhkopussin nestekertymä, neurologiset häiriöt.

Perifeerisen keuhkosyövän diagnoosi

Perifeerisen keuhkosyövän pitkäaikainen oireeton virtaus vaikeuttaa varhaista diagnoosia. Fysikaaliset menetelmät taudin alkuvaiheessa eivät ole riittävän informatiivisia, joten tärkein rooli on osoitettu diagnoosi säteilymene- telmille (radiografia, bronkodografia, keuhkojen CT).

Radiologinen kuva riippuu perifeerisen keuhkosyövän muodoista (nodulaarinen, kaviteettinen, kärki, pneumoniitti). Tyypillisin on epänormaalin varjon tunnistaminen pallomaisen muodon kanssa epätasaisilla muodoilla, joita ympäröi lempeä «säteilevä corolla»; Joskus hajoamisen ontelot määritetään. Pancost-syövän hoidossa esiintyy usein I-III-rivoja, alempaa kohdunkaulaa ja rintakehää. Bronkogrammissa nähdään pienten keuhkoputkien amputaatioita, keuhkoputkien oksentamista. Monimutkaisissa tapauksissa käytetään keuhkoihin röntgentutkimusta tai MRI: ta.

Bronkoskopia reuna keuhkosyöpä eivät ole yhtä informatiivisia kuin Keski, mutta joissakin tapauksissa voit visualisoida välillisiä merkkejä kasvaimen kasvua (ahtauma keuhkoputken), suorita Transbronkiaalisia koepala ja endobronkiaalinen ultraäänitutkimuksia. Havaitseminen epätyypillisten solujen ysköksen sytologisesta tai bronkoalveolaariset vahvistaa kasvaimen luonteesta patologisen prosessin.

Mitä Erotusdiagnostisesti pitäisi olla poikkeuksellista ekinokokkoosin, keuhko- kystat, paiseet, hyvänlaatuinen keuhkojen kasvain, tuberculoma, viipyvä keuhkokuume, Hodgkinin tauti, keuhkopussin mesoteliooma. Voit tehdä tämän, potilaasta, jolla epäillään reuna keuhkosyöpä tulee neuvotella pulmonologist, TB asiantuntija, Torakaaliikirurgia ja Syöpätautien.

Perifeerisen keuhkosyövän hoito ja ennuste

Terapeuttiset taktiikat perifeerisessä keuhkosyövässä valitaan sen vaiheen mukaan, jossa tuumoriprosessi havaittiin. Paras tulos saadaan yhdistetyllä hoidolla, mukaan lukien kirurginen interventio, jota täydennetään kemoterapeuttisella tai sädehoidolla.

Lepologisen tilan tai bilobektomian tilavuudessa keuhkojen toistuminen on mahdollista vain vaiheissa I-II. Keuhkojen kärjessä olevan syövän oireet ovat omat ominaisuutensa ja niitä voidaan täydentää kylkiluiden, alusten, lymfadenectomian jne. Resektoimalla. Yleisillä muodostavilla potilailla on kehittynyt pneumonektomi. Vastaavasti kirurgiseen hoitoon (prosessin laiminlyönti, organismin vähäinen varausominaisuus, pitkälle edenneet ikä, samanaikaiset sairaudet) sekä kirurgian epäämisen tapauksessa sädehoito tai kemoterapia on valinnan menetelmä. Kahden vyöhykkeen säteilytys suoritetaan: perifeerinen tarkennus ja alueellisen metastaasin alue. Polykemoterapian, metotreksaatin, syklofosfamidin, vinkristiinin, doksorubisiinin, sisplatiinin ja muiden sytostaattien kursseja käytetään yleisesti erilaisissa yhdistelmissä:

Tärkeimmät syyt, jotka määrittävät onkologian ennustuksen, ovat prosessin vaihe, radikaali hoito, histologinen tyyppi ja tuumorin erilaistumistaso. Perifeerisen keuhkosyövän radikaalin yhdistetyn hoidon jälkeen 5 vuoden eloonjääminen vaiheessa I on 60%, II — 40%, III — alle 20%. Jos kasvain havaitaan vaiheessa IV, ennuste on epäsuotuisa.