Paroksismaalinen takykardia
Kohtauksittainen takykardia — rytmihäiriöt tunnettu siitä, sydänkohtaukset (kohtauksittainen) ja syke 140-220 tai enemmän per minuutti, jotka johtuvat vaikutuksesta ektooppinen pulsseja, jotka johtavat korvaaminen normaali sinusrytmi. Takykardian paroksyymin äkillinen puhkeaminen ja päättyminen, erilainen kesto ja normaalisti säilynyt säännöllinen rytmi. Ekooppi-pulsseja voidaan generoida atria, atrioventrikulaarinen liitäntä tai kammiot.
- Paroksismaalisen takykardian luokitus
- Paroksismaalisen takykardian syyt
- Paroksismaalisen takykardian oireet
- Paroksismaalisen takykardian komplikaatiot
- Paroksismaalisen takykardian diagnoosi
- Paroksismaalisen takykardian hoito
- Paroksismaalisen takykardian ennuste
- Paroksismaalisen takykardion ehkäisy
Paroksismaalinen takykardia
Kohtauksittainen takykardia — rytmihäiriöt tunnettu siitä, sydänkohtaukset (kohtauksittainen) ja syke 140-220 tai enemmän per minuutti, jotka johtuvat vaikutuksesta ektooppinen pulsseja, jotka johtavat korvaaminen normaali sinusrytmi. Takykardian paroksyymin äkillinen puhkeaminen ja päättyminen, erilainen kesto ja normaalisti säilynyt säännöllinen rytmi. Ekooppi-pulsseja voidaan generoida atria, atrioventrikulaarinen liitäntä tai kammiot.
Bouveret taudin etiologia ja patogeneesi on samanlainen lyöntiä, ja muutama ennenaikaista iskua, peräkkäisen, pidetään lyhyen paroxysm takykardia. Paroksismaalisella takykardyydellä sydämen toiminta on epätyydyttävä, verenkierto on tehoton, joten sydäntaudin taustalla kehittämä takykardia paroksysmiin johtaa verenkiertohäiriöön. Paroksitsomainen takykardia eri muodoissa havaitaan 20-30%: lla potilaista, joilla on pitkäaikainen EKG-seuranta.
Paroksismaalisen takykardian luokitus
Mukaan paikka lokalisointi patologisten eteisen sykäksenä, eteis-kammio- (eteis) ja muodostaa kammion kohtauksittainen takykardia. Eteis-ja atrioventricular paroxysmal takykardia yhdistetään supraventricular (supraventricular) muotoon.
Luonne virtauksen esiintyy akuutti (kohtauksittainen), jatkuvasti toistuva (krooninen) ja jatkuvasti aaltomaisesti muotoja kohtauksittainen takykardia. Jatkuvassa Aaltomaisesti lomakkeita voi kestää vuosia, mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä laajentuneet kardiomyopatia ja verenkierron toimintahäiriö. Mekanismin mukaisesti kehityksen eri vastavuoroisia (joka liittyy re-entry mekanismi sinussolmukkeessa) ektooppinen (tai lobulaarinen), multifokaalinen (tai multifokaalinen) muodostaa kohtauksittainen supraventrikulaarinen takykardia.
Perusteella mekanismi kohtauksittainen takykardia useimmissa tapauksissa on pulssi tulo ja toinen pyöreä liikkeeseen herätteen (vastavuoroinen mekanismi paluuta). Vähemmän kohtaus takykardia kehittyy läsnäolosta johtuen ectopic pesäkkeitä epänormaalin automaattisuutta tai tulisija postdepolyarizatsionnoy laukaista toimintaa. Riippumatta mekanismista puuskittaista takykardia edeltää aina kehittämällä rytmihäiriöitä.
Paroksismaalisen takykardian syyt
Mukaan etiologiset tekijät samanlainen kohtauksittainen takykardia rytmihäiriö, jossa supraventrikulaariset muoto aiheuttaa yleensä lisääntyminen sympaattisen osan hermoston, ja kammion — tulehduksellinen, nekroottinen, degeneratiivinen tai skleroottiset sydänlihakseen.
Kun muoto kammion puuskittaista takykardia painopiste esiintyminen kohdunulkoisen kammion herätteen sijaitsevat osissa johtuminen järjestelmän — nippu Hänen, hänen jalkansa ja Purkinjen säikeissä. Kehittäminen kammiotakykardian usein havaittu iäkkäillä miehillä, joilla on sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, verenpainetauti, sydänsairaudet.
Tärkeä edellytys kehittämiseen kohtauksittainen takykardia on läsnä lisävarusteen reittien sydänlihaksessa pulssi synnynnäinen luonne (Kent säde välillä kammiot ja eteiset, eteis solmu poikittaisliikkeen; Maheyma kuitujen välillä kammiot ja eteis solmu) tai jotka johtuvat sydänlihaksen vaurioita (myokardiitti, sydän, kardiomyopatia). Lisäkeinoja pulssi aiheuttaa patologinen kiertävä viritys sydänlihaksen.
Joissakin tapauksissa kehitetty AV solmu, niin sanottu pitkittäinen dissosiaation johtaa koordinoimatonta toiminta eteis yhteydet kuituja. Kun dissosiaatio ilmiö pituussuuntainen osa johtavan kuidun järjestelmä toimii ilman poikkeama, toinen, vastapäätä, johtaa magnetointi vastakkaiseen (taaksepäin) suunnassa ja tarjoaa pohjan pyöreän liikkeeseen impulssien eteiset ja kammiot sitten taaksepäin kuidut takaisin atrium.
Lapsuudessa ja nuoruudessa on joskus havaittu idiopaattisesta (välttämätön) puuskittaista takykardia, syy ei voida luotettavasti osoitettu. Ytimessä hermoperäisen muotojen paroksysmaalinen takykardia on vaikutusta psyko-emotionaaliset tekijät ja lisääntynyt sympatic toiminnan kehittämiseen kohdunulkoisen paroxysms.
Paroksismaalisen takykardian oireet
Takykardia paroksyyminä on aina äkillinen erillinen alku ja sama loppu, mutta sen kesto voi vaihdella muutamasta päivästä muutamaksi sekunniksi.
Potilas tuntee paroksysmin puhkeamisen sydämen alueen sydämessä, ja se muuttuu sydämen sykkeeksi. Sydämen syke paroxysmin aikana saavuttaa 140-220 tai enemmän minuutissa, kun oikea rytmi on säilynyt. Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksestä voi seurata huimaus, kohina pään päällä, sydämen supistumisen tunne. Vähemmän yleinen on ohimenevä fokaalinen neurologinen oireyhtymä — afasia, hemiparesis. Supraventrikulaarisen takykardian paroksysmi voi esiintyä vegetatiivisen toimintahäiriön ilmiöissä: hikoilu, pahoinvointi, ilmavaivat, lievä subfebrile-tila. Hyökkäyksen lopussa useiden tuntien ajan polyuria havaitaan suuren määrän vähäisen tiheyden (1 001 — 1 003) valovirran vapautumisen vuoksi.
Pitkäaikainen takykardia paroksys voi johtaa verenpaineen laskuun, heikkouden ja pyörtymisen kehitykseen. Paroksismaalisen takykardian siedettävyys on pahempi potilailla, joilla on sydänsairaus. Kamkkutaikardia yleensä kehittyy sydäntaudin taustalla ja on vakavampi ennuste.
Paroksismaalisen takykardian komplikaatiot
Paroksismaalisen takykardian kammion muodossa, jonka rytmitaajuus on yli 180 lyöntiä. kammioiden fibrillaatio voi kehittyä minuutissa. Pitkäaikainen paroksismi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita: akuutti sydämen vajaatoiminta (kardiogeeninen shokki ja keuhkoödeema). Vähentää sydämen aikana takykardia kohtaus aiheuttaa lasku sepelvaltimovirtauksen ja sydänlihasiskemian (angina pectoris tai sydäninfarkti). Sillä kohtauksittainen takykardia johtaa etenemistä kroonisen sydämen vajaatoiminnan.
Paroksismaalisen takykardian diagnoosi
Paroksismaalista takykardiaa voidaan diagnosoida tyypillisellä hyökkäyksellä, jossa esiintyy äkillistä puhkeamista ja lopettamista, samoin kuin sykkeen tutkimuksesta saatuja tietoja. Takykardian supraventrikulaariset ja kammion muodot eroavat rytmin nopeudesta. Kameramuotolla sykkeen takykardia ei yleensä ylitä 180 lyöntiä. minuutissa, ja näytteet, joissa virtsan hermostuneisuus herättävät negatiivisia tuloksia, kun taas supraventrikulaarisen takykardian kanssa syke saavuttaa 220-250 lyöntiä. minuutissa, ja paroxysmi pysähtyy vagal-liikkeen avulla.
Kun EKG hyökkäyksen aikana tunnusomaiset muutokset määräytyvät muoto ja napaisuus P-aallon, sekä sen sijainti suhteessa kammion monimutkainen QRS, jonka avulla on mahdollista erottaa muodossa kohtauksittainen takykardia. Aivamuoto on tyypillisesti P-aallon sijainti (positiivinen tai negatiivinen) QRS-kompleksin edessä. Kun kohtaus peräisin eteis-kammion yhteys negatiivisia P-aalto, QRS-kompleksi takana tai sulautuu siihen. Kampaarista muotoa karakterisoidaan kammion ekstrasstoleja muistuttavan QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen; voi tallentaa normaalin, muuttumattoman hampaan R.
Jos kohtaus takykardia pysty korjaamaan vuoteen electrocardiography, turvautuvat tehdä päivittäin EKG, tallennus lyhyet jaksot puuskittaista takykardia (3-5 kammiokompleksit) subjektiivisesti tuntema potilaalle. Joissakin tapauksissa jälkeen suoritetaan sydämen sisäkalvon EKG kohtauksittainen takykardia antamalla intrakardiaa- elektrodeja. Jätä pois orgaaninen patologia, sydämen ultraääni, sydämen MRI tai MSCT.
Paroksismaalisen takykardian hoito
Kysymystä taktiikka potilaille, joilla on paroksysmaalinen takykardia ratkaistaan ottamalla huomioon muotoon rytmihäiriö (eteisen, atrioventricular, kammiovärinä), sen etiologia, toistuvuus ja kesto hyökkäyksiä, läsnäolo tai puuttuminen komplikaatioiden aikana paroxysms (sydämen tai sydän- ja verisuonisairaus).
Useimmat ventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian tapaukset edellyttävät sairaalahoitoa. Poikkeuksia ovat idiopaattiset variantit, joilla on hyvänlaatuinen kurssi ja mahdollisuus nopeaan helpotukseen antamalla erityistä rytmihäiriölääkettä. Kun supraventrikulaarisen takykardiapotilaiden paroksisuus on sairaalassa kardiologian osastolla akuutin sydän- tai verisuonitulehduksen kehittymisen tapauksessa.
Paroksismaalisen takykardian potilaille suunniteltu sairaalahoito suoritetaan usein,> 2 kertaa kuukaudessa, takykardia-iskut syvälliseen tutkimiseen, lääketieteellisen taktiikan määrittäminen ja kirurgisen hoidon merkinnät.
Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen alkaminen edellyttää kiireellisten toimenpiteiden tekemistä paikan päällä ja ensisijaisen paroksysmin tai samanaikaisen sydänsairauden tapauksessa tarvitaan samanaikaisesti hätäkeskuspalvelua.
Paroksysin helpottamiseksi takykardia turvautuu vagal-liikkeisiin, tekniikoihin, joilla on mekaaninen vaikutus vagushermoon. Vagal-liikkeisiin kuuluu kireyttä; Valsalva-tutkimus (yritettiin voimakkaasti uloshengitys suljetulla nenän ontelolla ja suuontelolla); Ashnerin testi (yhtenäinen ja kohtalainen paine silmämunan ylemmälle sisäkulmalle); Chermak-Goering-testi (paine yhdellä tai molemmilla karotidisilla sinusoireilla karja-valtimon alueella); yritys saada aikaan houkutteleva refleksi ärsyttämällä kielen juuria; pyyhkimällä kylmällä vedellä, jne. Vauhtuneiden liikkeiden avulla on mahdollista lopettaa vain takykardia supraventrikulaaristen paroxysmien aiheuttamat hyökkäykset, mutta ei kaikissa tapauksissa. Siksi paroksismaalisen takykardian kehittämisen tärkein hoitomuoto on rytmihäiriölääkkeiden antaminen.
Koska ensimmäinen tuki on esitetty suonensisäinen yleinen rytmihäiriölääkkeet tehokas missä tahansa muodoissa paroxysms: prokaiiniamidi, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidiini ritmodana (disopyramidi, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Kun pitkäaikainen paroxysms takykardia ei pysäytetä huumeiden turvautuminen rytminsiirtoa.
Myöhemmin, potilailla, joilla on paroksysmaalinen takykardia aihe avohoidossa seuranta kardiologi määrittävän piirin tilavuuden ja määränpää rytmihäiriölääkitys. Nimeäminen anti-anti rytmihäiriöitä hoidon takykardia määrittää taajuus ja siedettävyys hyökkäyksiä. Holding vakio ennaltaehkäisevään hoitoon on tarkoitettu potilaille, joilla on paroksysmaalinen takykardia aiheutuvat 2 tai useampia kertoja kuukaudessa ja vaativat lääkärin hoitoa niiden helpotus; kun taas harvinainen, mutta pitkäaikainen paroxysms, monimutkaistaa akuuttiin vasemman kammion tai sydän- ja verisuonitauteihin. Potilaat, joilla on usein lyhyt jaksoja supraventrikulaarinen takykardia, telakoituna omasta tai avulla vagaalisten liikkeitä, merkintöjen käyttö ennaltaehkäisevään hoitoon on epävarma.
Pitkäaikainen ehkäisevä hoito paroksysmaalinen takykardioiden suoritettiin rytmihäiriölääkkeet (kinidiini bisulfaatti, disopyramidi, moratsizinom, etatsizin, amiodaroni, verapamiili et ai.), Ja sydänglykosidit (digoksiini, lanatozidom). Lääkkeen valinta ja annos on alle EKG-seurantaa ja valvontaa potilaan terveydentilasta.
Käyttö β-salpaajat hoitoon paroksysmaalinen takykardioiden vähentää todennäköisyyttä siirtymisen muodossa kammion kammiovärinä. Tehokkain käyttö β-salpaajat, rytmihäiriölääkkeet, yhdessä, mikä vähentää annoksen lääkkeistä kutakin vaarantamatta hoidon tehokkuus. Uusiutumisen ehkäisy paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, vähentää taajuuden, keston ja vakavuuden niiden jatkuva virtaus saadaan aikaan suun kautta sydämen glykosidien.
Turvautumalla leikkauksen erityisen vakava puuskittaista takykardia ja tehotonta ennaltaehkäisevää hoitoa. Kirurginen tuki paroxysms takykardia soveltaa hajoamista (mekaaninen, sähköinen, laser, kemialliset, kryogeeniset) lisäkeinoja impulssien johtumisen tai ektooppinen pesäkkeitä automatiikkaa, radiotaajuusablaatiolla (RFA sydän), istuttaminen sydämentahdistin ohjelmoiduilla tilat pari ja «jännittävä» stimulaation tai implantoinnin sähköinen defibrillaattorit.
Paroksismaalisen takykardian ennuste
Ennustaja paroksysmaalinen takykardia on sen muoto, etiologian kesto hyökkäyksiä, läsnä ollessa tai ilman komplikaatioita, tilan sydänlihaksen supistumista (koska vakavia vahinkoja sydänlihakseen on riski akuutin sydän- tai sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä).
Suotuisimmat loppupään Essential supraventrikulaarista kohtauksittainen takykardia muoto: useimmat potilaat eivät menetä kykyään työskennellä monta vuotta, harvoin tapauksia täydellinen spontaani hoito. Aikana supraventrikulaarinen takykardia takia sydänlihastaudin se määrittää pitkälti kehitystahti ja hoidon tehoa taustalla olevan sairauden.
Huonoin ennuste on havaittu kammion muodossa paroksysmaalinen takykardia, joka kehittää taustaa vasten sydänlihaksen patologian (akuutti sydänkohtaus, suuri ohimenevä iskemia, toistuva myokardiitti, ensisijainen kardiomyopatia, vaikea sydänlihaksen dystrofia, koska sydänsairaus). Sydänlihaksen vamma myötävaikuttaa muutosta paroksysmaalinen takykardia kammiovärinä.
Komplikaatioiden puuttuessa kammioiden takykardiaa sairastavien potilaiden eloonjääminen on vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Kuolisi muodossa kammion puuskittaista takykardia, esiintyy yleensä potilailla, joilla on sydämen viat sekä potilailla, joilla oli aiemmin äkillisen kuoleman ja elvytys. Paroksismaalisen takykardian kulku jatkuu jatkuvalla anti-relapsihoituksella ja rytmihäiriöillä.
Paroksismaalisen takykardion ehkäisy
Toimenpiteet, joilla estetään paroksismaalisen takykardian olennainen muoto ja sen syyt, eivät tunneta. Sydämen takykardian paroksysmien kehittymisen ehkäisy sydäntaudin taustalla edellyttää ehkäisevän, ajankohtaisen diagnoosin ja taustalla olevan sairauden hoidossa. Jossa kehitetään kohtauksittainen takykardia osoitti sekundaaripreventiota: syrjäytymisen herättäviä tekijöitä (henkinen ja fyysinen stressi, alkoholi, tupakointi), ottaen rytmihäiriölääkkeiden rauhoittava ja anti-lääkkeiden, kirurginen hoito takykardiaa.