Parauretraalinen kystat

Parauretraalinen kystat — nestesisällöllä pidättävän ontelon, joka on peräisin ihon rauhasista tai gartner-aivohalvauksesta, joka sijaitsee pehmytkudoksessa emättimen ja virtsaputkikanavan välillä. Manifestoidaan palpable paraurethral muodostumisen, dysuria, yhdyntäkivusta, limakalvojen eritteitä virtsaputkesta. Diagnoosi gynekologisella ja urologisella tutkimuksella, transvaginaalinen ultraääni, urethrocystoscopy, virtsaamisen cystourethrography, retrogradainen uretrografia, MRI. Suositeltu hoito on kystin radikaali purkautuminen.

• Parauretraalisen kystin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Parauretraalisen kystin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Parauretraalisten kystien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Parauretraalinen kystat

Parauretraaliset kystat havaitaan 1: ssä,7-3% lapsiperäiset naiset, jopa 84-85% potilaat ovat 20-50-vuotiaita. Iho ja Westbrook kuvasivat ensimmäisen kerran sairauden vuonna 1880. Urogenitaalisen alueen alkiotuotteet toimivat lähteenä retentionaalisten nestemuotojen muodostumiselle — scene’s paraurethral rauhaset, naisen eturauhan homologi, ja Gartnerin kanava, ununion, joka havaitaan 24-25% sairas. Tavallisesti taivaan rauhanen salaa salaisuuden, mikä on välttämätöntä virtsaputken limakalvolle kostuttamiseen ja esteen muodostamiseen, estää mikro-organismeja pääsemästä virtsaputkeen emättimen eteisestä.

Parauretraalisen kystin syyt

Bengaarisen retentioformulaation muodostuminen distaalisessa virtsaputkessa on seurausta eritteiden kertymisestä, jos taivutushäiriö on tukossa tai epiteelin hypersekretio, joka ei ole kartoitettu gartner-kurssilla. Urologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, synnytys- ja gynekologiaan, Yleisimmät syyt parauretraauhan kystat ovat:

• Virtsaputken tulehdus. Distaalisen virtsaputken kystat kehittyvät usein siirrettävän virtsaputken taustalla. Lähes puolet patologian genesiasta kärsivistä potilaista loi gonokokkien roolin, muissa tapauksissa keuhkoverenkierron suuissa esiintyvät tulehdukselliset muutokset aiheuttivat aktivoitu ehdollisesti patogeeninen kasvisto.
• Traumaattinen vammoja virtsaputkeen. Verenpainelääkkeen supistuminen, erityisesti potilailla, joilla on naisten hypospadiat, voi aiheuttaa karkeaa yhdyntää. Kanavan jälkeinen traumaattinen tukkeutuminen kystin muodostumisen kanssa on myös mahdollista, kun episiotomia tai kudosten murskaamista synnytyksen aikana, kun sikiöpää on puristanut ne.
• Suorita invasiivisia toimenpiteitä. Joillakin potilailla, myrkylliset kystat kehittyvät sammumisen jälkeen ja virtsaputken virtsaneritys, gartnerovy — kolposkopian jälkeen, colporrhaphy, laserterapia. Viime vuosina parauretraaliset kystiset muodostumat havaitaan naisilla, joka pidettiin aliburraalisessa loopback-muovissa (TVT, TVT-O).

Joissakin tapauksissa kystat ovat synnynnäisiä tai tuntemattomia. tekijä, lisää kystin muodostumisriskiä parauretraalisessa vyöhykkeessä, esiintyy sukuelinten infektioiden esiintymistä (vulvovaginal, bakteereja vaginosis, emätintulehdus, endocervicitis). Riskiryhmään kuuluvat myös naiset, joilla on kroonisten sairauksien vuoksi vähentynyt immuniteetti, diabetes, HIV-infektio, ottaen immunosuppressiiviset lääkkeet.

synnyssä

Ihon parauretraalikystien muodostumisen mekanismi perustuu rauhasten tukkeutumiseen erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Tulehdusprosesseissa pahentuminen johtuu mikro-organismien limakalvojen kanavien ja syvennysten kylvöstä. turvotus, ja sitten suun tukkeutuminen aiheuttaa sekavuuden ja tulehduksellisen eritteisyyden viivästymisen. Parauretraalinen rauha kasvaa kokoa ja muuttuu vähitellen retentiokystiksi. Kasvun kasvaessa esiintyy sukupuolielinten kuilua, syrjäyttää ja puristaa virtsaputken. Kyseisen seinämän mahdollinen spontaani murtuminen täydentää sen sisällön tyhjentäminen virtsaputkeen.

Posttraumaattisten ja iatrogenisten kystisten muodostumien patogeneesi on samanlainen, Kuitenkin näissä tapauksissa rauhasten ontelon tukkeutuminen johtuu vahingoittuneiden kudosten kanavan tai ei-tarttuvan tulehduksen suorasta tuhoutumisesta. Joidenkin kirjoittajien mukaan, Parauretraalisen kystin muodostuminen on uretraalisen divertikuloosin ensimmäinen vaihe. Gartnerin kanavakystät, yleensä, muodostunut johtuen jälkeisen traumaattisen erittymien kerääntymisestä alkeellisessa susikannessa. Tarttuvien aineiden roolia sellaisten parauretraalisten muodostumien esiintymisessä ei ole vielä osoitettu.

luokitus

Parauretraalisten kystien muotoja järjestetään ottaen huomioon niiden muodostumisen ja alkuperän aika. Tämän lähestymistavan avulla voit valita parhaan menetelmän taudin hoidossa. Retentio-kystinen muodostuminen on erittäin harvinaista synnynnäistä, useimmissa tapauksissa patologia on saanut luonteen. Riippuvat alkion alkuperästä, urogeenologit erottavat:

• Ihokystät. Muodostettu ihonrauhasista, jotka ovat eturauhan histologisia alkuaineita ja jotka avautuvat virtsaputken distaalisessa osassa. Havaittu 65-70% potilaita, joilla on parauretraaliset nestemäiset muodostumat. Poistetaan virtsaputken kautta.
• Gartner-aivokystät. Ovat Wolf-kanavan alkeellisista jäännöksistä. Vaikka se sijaitsee topografisesti parauretraalisella alueella, koskaan kommunikoi virtsaputken kanssa. Retentiokoulutuksen kasvu tapahtuu yleensä emättimen ja parametrian suuntaan. Extirpatio suoritetaan emättimestä.

Parauretraalisen kystin oireet

Tauti on piilevä pitkään. B 75% tapauksissa potilas havaitsee itsenäisesti palpable elastic education ulkoisen virtsaputken aukon alueella. Kliininen kuva 81: stä% naisia, joita esiintyy virtsaamishäiriöissä: arkuus, terävällä, polttava tunne, usein, virtsaputken limakalvojen esiintyminen. Prosessin eteneminen kudoksissa, ympäröivän kystin, krooninen tulehdus kehittyy, lantionkipuja esiintyy, epämukavuutta seksuaalisen kanssakäymisen aikana, klinikka on aggressiota yhdynnän jälkeen. Joskus on virtsan sameus, kipu ja parauretraalisen alueen kovettuminen, valitukset, ulkomaisen kehon tunne virtsaputkessa, vaikea virtsaaminen tai enuresio. Yleiset oireet kuumeen muodossa, heikkous on erittäin harvinaista.

komplikaatioita

Kun virtsa pysähtyy ja patogeeniset mikro-organismit päätyvät kystinsyöpymään, tapahtuu absessi, joka voidaan avata virtsaputken ja emättimen lumessa virtsa-emättimen fistulan muodostumisella. Mikrobiologinen levittäminen edistää virtsajärjestelmän päällä olevien osien tulehdusprosessiin osallistumista kystiittien kehittymisen myötä, pyelonefriitti. Tila voi olla monimutkainen virtsaputken divertikulaarisen muodostumisen avulla (virtsaputken seinämän ulkoneminen). Pysyvä trauma massaan ja infektion vaikutus johtavat joskus limakalvon epiteelin hyperplastiseen proliferaatioon, Siksi potilailla, joilla on parauretraalinen kyst, hyvänlaatuisen kasvaimen riski kasvaa. Vakavin komplikaatio – karsinooma – harvoin tapahtuu.

diagnostiikka

Usein parauretraalinen retentio-kystistä tulee satunnaisotsaus rutiinikokeessa, toisen urologisen tai gynekologisen taudin tutkimukset. Kanteluiden yhteydessä diagnoosi on usein vaikeaa oireiden epäspesifisyyden vuoksi. Informatiivisimmat menetelmät parauretraalisten kystien diagnosoimiseksi ovat:

• Tarkastus tuolilla. Skynievye-kystat ovat yleensä havaittavissa pallomaisten muodostelmien muodossa virtsaputken ja emättimen välillä, gartnerovy — emättimen sivuseinämään. Koe ja palpatio määräytyvät koon mukaan, koostumuksen ja pinnanmuodostuksen ominaisuudet, hänen arkuus ja liikkuvuus. Toisin kuin divertikula, painetta kystillä, virtsaputkeen liittyvää salaisuutta ei yleensä vapauteta.
• Transvaginaalinen ultraääni. Ultrasound voi jopa paljastaa pieniä retentio-kystat, jotka näyttävät pyöreiltä hypoechoic-muodoilta, joilla on selkeät ääriviivat, ei ole kommunikaatiota virtsaputkikanavan kanssa. Skannaus suoritetaan koko virtsaputken lumessa. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään perineaalisella ekografialla.
• urethrocystoscopy. Yli 50% potilaiden silmämääräinen tarkastelu paljasti virtsaputken limakalvon voimakas hyperemiat kystin projektioon nähden. Usein virtsaputken lumen muotoillaan kystisesti muunneltuja rauhasia. B 5-8% tapauksissa kystat avautuu virtsaputken kanavaan, kun painetaan siitä erottuu mutainen salaisuus.
• Röntgentutkimukset. Radiografiaa käytetään ensisijaisesti erilaisten parauretraalimuodostelmien differentiaaliseen diagnoosiin. Verisuonten kouristuksia ja retrogradaasi-urethrografiaa positiivisen paineen syntymisen myötä on mahdollista määrittää, Pitääkö kystat kommunikoida virtsaputken kanssa?, eliminoida kliinisesti samanlainen divertikulaarinen läsnäolo.
• MRI-parauretraalikoulutus. Se on herkin menetelmä retentiokystien diagnosoimiseksi. Käytetään yksityiskohtaisen arvioinnin kirurgisen anatomian koulutuksen, sen esiintyvyys, yhteydet ympäröivään kudokseen, pidennettyjen ihonsuomien havaitseminen, josta uusia kystat voivat muodostua. Menetelmän avulla voit määrittää toiminnan laajuuden.

Urodynaaminen tutkimus vähemmän informatiivinen. Ainoastaan ​​joillakin potilailla maksimaalinen intrauretraalinen paine kasvaa profilometrian aikana kystisen muodostumisen tasolla. Kolmasosa naisista, joilla on parauretraaliset retentio-kystat, osoittavat bakteriuriaa, samanaikaisesti stafylokokki erotetaan yleensä viljelykasveista, E. coli, Proteus, candida. Parauretraalisten rauhasen kystit eroavat ihon ihottumasta, bartoliniitti, virtsaputken, virtsarakon tulehdus, positiivinen virtsarakon tulehdus, ureteritom, ureterocele, akuutti ja krooninen pyelonefriitti, naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet (adnexitis, parametritis, emätin kystat, endometrioosi), invasiivinen siirtymäaikasolusyöpä, adenokarsinooma, virtsaputken limakalvon karsinooma. Urologin ja gynekologin lisäksi infektiosairauden erikoislääkäri kehottaa potilasta, venereologist, onkologi.

Parauretraalisten kystien hoito

Ei ole suositeltavaa säilyttää säilytysmuotoja tehokkaita konservatiivisia menetelmiä. Toistuvien urogenitaalisten infektioiden esiintyessä esioperatiivisen valmisteen aikana antibakteerinen hoito suoritetaan laajakaistaisilla lääkkeillä tai aineilla, valitaan ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Ennalta ehkäisevää antibioottiterapiaa on myös määrätty, kun nainen kieltäytyy leikkauksesta. Riippumatta siitä, minkä tyyppinen kyst, potilasta voidaan suositella:

• Tabernaakkelin tai gartner-kystin sklerointi. Jäljennösjodiliuokset ruiskutetaan retentioformion onkaloon punkturauksen jälkeen, Collargol. Kystiseinien skleroosiin liittyy erittymisen ja kasvun lopettaminen. Tällä hetkellä menetelmää käytetään rajoitetusti, koska myöhempi radikaalioperaatioiden tekniikka on toistuvasti ja monimutkaistunut.
• Purunpoisto-kystin irtoaminen. Interventio toteutetaan suunnitellulla tavalla joukkokasvatuksen kylmässä jaksossa. Kystinen muuntunut rauha leikataan kokonaan kapselin ja suun kanssa (jos saatavilla). Skynievye-kystat puristetaan virtsaputken kautta, gartnerovy — anteriorinen colpotomy-menetelmä. Radikaalien toiminnan etu on korkea suorituskyky, pieni toistumisen todennäköisyys ja postoperatiiviset komplikaatiot.

Poiston jälkeen pruretraalinen muodostuminen on välttämättä myrkytetty histologista tutkimusta varten. Jos materiaalissa havaitaan metaplasian merkkejä, pahanlaatuisuus, endometrioosi, interventiota laajennetaan tunnetun taudin protokollan suositusten mukaisesti. Leikkauksen jälkeen lääke- ja sädehoidot voidaan lisäksi määrätä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Radikaalin kirurgisen hoidon tehokkuus parauretraalisen alueen kystisissä muodoissa saavuttaa 83-97%. Taudin kehittymisen estämiseksi naisille on suositeltavaa olla sallimatta hypotermiaa, kieltäytyvät käyttämästä tiukkoja vaatteita ja synteettisistä materiaaleista valmistettuja liinavaatteita, pidättäytyä suojattomasta sukupuolesta ja seksuaalisesta kanssakäymisestä tuntemattomien kumppaneiden kanssa. On tarpeen tyhjentää rakko säännöllisesti, välttää virtsan stagnaatiota ja mikrobien kasvua. Tärkeä rooli parauretraalisten kystien ehkäisyssä on säännöllisiä gynekologisia tutkimuksia, ajankohtainen ja riittävä hoito urogenitaalisiin infektioihin.