Parathyroid adenoma

Parathyroid adenoma – eturauhasen hyvänlaatuinen hormoniaktiivinen kasvain, johon liittyy liiallinen lisäkilpirauhashormonin eritys ja hyperparatyreoosin oireet. Kun paratiroidian adenoma-hyperkalsemia kehittyy, joka voi ilmetä luuta (osteoporoosi, patologiset murtumat), munuainen (nefrolitiaasi), maha- (mahahaava, haimatulehdus), sydän- (verenpainetauti) kliinisiä oireyhtymiä. Lisäkilpirauhasten adenooman diagnoosi sisältää laboratoriotestit (lisäkilpirauhashormonin määritys, ca, fosfori, alkalinen fosfataasi, Ca: n päivittäinen erittyminen), Röntgenkuvaus (yleinen urografia, röntgensäteitä, densitometrian), radioisotoopin skannaus, ultraääni, MRI, Lisäkilpirauhasen CT; selektiivinen angiografia; biopsia aineen sytologisella tutkimuksella. Hoito on poistaa parathyroid adenoma.

• Lisäkilpirauhasen adenoman syyt
• Lisäkilpirauhasen adenooman oireet
• Lisäkilpirauhasen adenoman diagnosointi
• Parathyroid-adenoman hoito
• Ennusteen lisäkilpirauhasten adenoma

Parathyroid adenoma

Lisäkilpirauhaset – pieniä hormonaalisia muodostumia, kilpirauhasen takapinnan vieressä. Yleensä henkilöllä on kaksi paria lisäkilpirauhasia (ylempi ja alempi), kuitenkin joissakin tapauksissa voidaan havaita lisäkilpirauhasen muodostumia kilpirauhasen paksuuteen, välikarsinan, retroesofageaalinen tila, lähellä verisuonen nippua ja niin edelleen. Se on hormonitoimenpide, lisäkilpirauhaset tuottavat lisäkilpirauhashormonia, joka yhdessä kalsitoniinin ja D-vitamiinin kanssa vaikuttaa kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan säätelyyn kehossa.

Parathyroid adenoma (paratireoadenoma) – yksinäinen tai moninkertainen kasvain, tuottaen liikaa lisäkilpirauhashormonia, mikä johtaa seerumin kalsiumin lisääntymiseen. Endokrinologiassa, lisäkilpirauhasen adenoma, 80-89% tapauksissa aiheuttaa primaarisen hyperparatyreoosin kehittymisen. Tauti on 2-3 kertaa useammin diagnosoitu naisilla; potilailla, joilla on parathyroadenoma, vaihtelee 20: stä 50 vuoteen. Parathyroid-adenomassa voi olla massa 25-90 g, koko – alkaen 1,Halkaisijaltaan 5 — 10 cm.

Lisäkilpirauhasen adenoman syyt

Mukaan nykyajan käsitteitä, lisäkilpirauhasen adenoma voi johtua kahdenlaisista mutaatioista: mutaatio mitoottisen kontrollin tai lopullisen kontrollin mutaation mekanismissa lisäkilpirauhashormonin erittymisen prosessissa.

Mutaatio vaikuttaa johonkin geeneihin, proteiinikoodausta, , jotka osallistuvat kalsiumin kuljettamiseen lisäkilpirauhaseinämiin. Tämän seurauksena mutanttiset parathy- roytit saavat lisääntynyttä mitotista ja sekretorista aktiivisuutta, alkaa jakaa hallitsemattomasti, mikä aiheuttaa lisäkilpirauhasten adenomaa, tuottamaan itsenäisesti kilpirauhashormonia. Parathyroid-adenoman kehitys on altis pään ja kaulan alueen loukkaantumisille ja säteilylle.

Histomorfologisesta rakenteesta riippuen eturauhanen hyvänlaatuiset epiteelijät eroavat toisistaan, tärkeimpien valosolujen adenoma (vesisolu adenoma), tärkeimpien tummien solujen adenoma, adenoomasta happofilisoiduilta soluilta, adenolipomu (lipoadenomu). Lisäkilpirauhasten adenoma syöpä kehittyy 2: ssa% tapauksissa.

Parathyroid adenoma on yleensä kellertävän ruskea kasvain, pehmeällä tekstuurilla ja selkeillä ääriviivoilla, joka usein sisältää kystat. Useimmissa tapauksissa lisäkilpirauhasen adenoma vaikuttaa johonkin alempaan rauhasparista, harvemmin kuin kaksi tai useampia rauhasten kilpirauhasen adenoomia, joka vaatii differentiaalisen diagnoosin diffuusi lisäkilpirauhasen hyperplasiaa.

Lisäkilpirauhasen adenooman oireet

Lisäkilpirakkulisäkkeen kliiniset oireet voivat olla vaihtelevia. Erota munuaiset, luu, sydämellisesti–verisuoni-, maha-suolikanavan hyperparatyreoosi, jotka johtuvat lisäkilpirauhasten adenomasta.

Tyypillisiä yleisiä oireita ovat huonovointisuus, ruokahaluttomuus, laihtuminen, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, diffuusi luukipu, nivelkipu, lihasheikkoutta, varsinkin proksimaalisissa ääripäissä. Lisäkilpirauhashormonien kehittymiseen voi liittyä polydipsia ja polyuria, henkisiä muutoksia (muistin heikkeneminen, masennus, kouristukset, kooma).

Suurin osa potilailla, joilla on lisäkilpirauhasen adenoma, kehittyy luun lisäkilpirauhasen hyperparatyreoosi. Luusto-osan leesio ilmenee yleistyneellä fibrosyyttisellä osteitisillä, osteoporoosi, putkimaisten luiden ja selkärangan patologiset murtumat, löysentäminen ja putoaminen hampaista. Munuaisten hyperparatyreoosi, johon liittyy parathyroid adenoma, voi esiintyä urolitiasiksen tai diffuusi nefrokalsinoosin muodossa.

Primaarisen hyperparatyreoosin maha-suolikanavassa voi esiintyä mahahaava tai pohjukaissuolihaava, usein esiintyvien pahenemisten yhteydessä, cholecystitis, haimatulehdus, johon liittyy voimakasta kipua, oksentelu ja steatorrhea. Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomukset lisäkilpirauhasen adenoomassa ilmaistaan ​​tavallisesti valtimonopeuksina, sydän- ja sepelvaltimoiden kalkkeutumista.

Hyperkalsemian vuoksi potilailla, joilla on lisäkilpirauhasen adenooma, saattaa esiintyä nivelvaivoja (chondrocalcinosis), kalsiumsuolojen kerääntyminen sarveiskalvoon (kehä keratiitti), kuiva ja kutiava iho, korva kalkkeutumista. Liiallinen kalsium-kertyminen sydänlihassa voi aiheuttaa akuuttia sydäninfarktia; munuaisten tubulusten nekroosi kehittää kuvan akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

Kun veren kalsiumpitoisuus on yli 3,5 mmoolia/Voin kehittää hyperkalsiaa. Tässä tapauksessa merkitty irrepistyvä oksentelu, epigastrinen kipu, oliguria ja anuria, sekaannus, verenkiertohäiriö, vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, intravaskulaarinen tromboosi.

Lisäkilpirauhasen adenoman diagnosointi

Ensisijaisen hyperparatyreoosi-potilaan tutkiminen, kehitettiin paratiroidian adenooman taustalla, edellyttää endokrinologin osallistumista, gastroenterologist, kardiologi, nephrologist, neurologi. Hyperkalsemia on tyypillisesti lisäkilpirauhasen adenomaalinen biokemiallinen merkkiaine, hypofosfatemiaa, lisääntynyt alkalisen fosfataasin aktiivisuus. 2/3 potilasta paljastui lisääntynyt fosforin erittyminen, kalsium, hydroksiproliini virtsan kanssa. Lisäkilpirauhashormonin taso on pakollinen, osteokaltsinina, luukudoksen resorption markkereita perifeerisessä veressä; joissakin tapauksissa on turvauduttu laskimoiden valikoivaan katetrointiin ja lisäkilpirauhashormonin määrittämiseen verenäytteestä,.

Hyperparatyreoosin ja adenooman visualisoinnin luonteen selvittämiseksi suoritetaan kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen ultraääni, thermography, gammakuvaus, arteriografia, CT, MRI. Hieno-neulan biopsia punctate-sytologisella tutkimuksella voit vahvistaa diagnoosin ja määrittää paratiroidian adenoman muodon.

Luurangon vaurion vakavuuden arvioimiseksi suoritetaan jalkasien röntgenkuva, harja, sääri, kallo, densitometrian. Tyypillinen luukudoksen tai fibrocystisen osteitis-hajoamisen demineralisoitumisen merkkien havaitseminen. Urografian tarkistuksen kanssa, Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitöistä löytyy yksi tai useampi kivi. Ruoansulatusjärjestelmän tila arvioidaan vatsan ultraäänellä (sappirakon, haima), EGD. Kun verenkiertoelimistön oireet osoittavat EKG: tä, ekokardiografia, EKG: n ja verenpaineen päivittäinen seuranta.

Lisäkilpirauhasen adenomaalisen hyperparatyreoosin luuston muoto olisi erotettava kuidun dysplasiasta, osteogenesis imperfecta, Pagetin tauti, seniili osteoporoosi, multippeli myelooma, akromegalia, sarkoidoosi, Kilpirauhasen liikatoiminta.

Parathyroid-adenoman hoito

Lisäkilpirauhashormoon liittyvä adenoma on kirurginen hoito, preoperatiivisessa vaiheessa konservatiivinen hoito on kuitenkin välttämätöntä, hyperkalsemiaa vastaan.

Potilas siirretään ruokavalioon, rajoittamalla kalsiumin lisäystä. Laskimonsisäiset infuusiot on säädetty isotonisella natriumkloridiliuoksella, bisfosfonaatit, pakotettu diureesi. Hyperkalkkisten kriisien kehittymisen myötä on tarpeen ottaa käyttöön glukoosin ratkaisu, natriumbikarbonaattia, sydänglykosidikortikosteroidit.

Sopivan preoperatiivisen valmistuksen jälkeen lisäkilpirauhasen adenoma poistetaan avoimella menetelmällä, mini-pääsy tai video endoskooppinen menetelmä. Lisäkilpirauhasen toiminnan aikana on tärkeää tutkia kaikki rauhaset, harjoittaa jatkuvaa veren kalsiumpitoisuutta, sydämen toimintaa, toistuvien hermojen kunto ja potilaan äänien säilyminen. Jos on kyse useista adenoomista tai täydentävän lisäkilpirauhasen hyperplasiaa, niiden subtotalin poisto tai täydellinen poisto täydentävän lisäkilpirauhaskudoksen autotransplantaatiolla on esitetty.

Ennusteen lisäkilpirauhasten adenoma

Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan vakio EKG-seuranta, veren kalsiumin säätely. Yleensä paratiroidian adenoman poistamisen jälkeen veren kalsiumpitoisuus normalisoituu 2 päivän kuluessa. Joissakin tapauksissa ohimenevä hypokalsemia saattaa kehittyä, jotka edellyttävät asianmukaista hoitoa.

D3-vitamiinia on säädetty luun korjaamiseksi, terapeuttiset harjoitukset, selkärangan ja raajojen hieronta, estrogeenit (vaihdevuodet). Sisäelinten vakavissa leesioissa ennuste voi olla epäsuotuisa.