Paranorian sinusien traumat

Trauma paranasaalisten oikosulkujen kohdalla on yhden tai useamman parananalusimmunin seinämien murtuma, jossa esiintyy kosmeettisia vikoja ja toiminnallisia häiriöitä. Tärkeimmät oireet: akuutti paikallinen kipu, voimakas kudoksen turvotus, ihon hematoomat tai haavat, nenän verenvuoto, ulkoisen nenän muodonmuutos ja kudosten «epäonnistuminen» sinusprojektioalueella. Diagnoosi tehdään anamneesin, fyysisen tutkimuksen, radiografian, magneettiresonanssin ja laskennallisen tomografian tulosten perusteella. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen, mikä merkitsee sinusien uudelleenrakentamista.

• Paranorian sinusien traumojen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Paranorian sinusien vammojen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Paranorian sinusien vammojen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Paranorian sinusien traumat

Paranoraksen oireiden vammat ovat yleisin ENT-elinten vaurion muunnos. Useiden lähteiden mukaan 45-55% kaikista traumoista otolaryngologiassa. Etusuomien yleisin traumaattinen vaurio on noin 60% tapausten kokonaismäärästä. Tilastollisesti paranasal-sinusien traumat ovat yleisempiä miehillä. Potilaiden keski-ikä vaihtelee 20-35-vuotiaiden välillä. Bakteerikompleksit kehittyvät pääasiassa avoimien ja yhdistettyjen vammojen taustalla. Yli 70% kallonsisäisistä purulenteista prosesseista muodostuu etusuonien vammojen jälkeen.

Paranorian sinusien traumojen syyt

Paranorian sivuonteloiden vaurio voi olla erilainen. Nykyaikaisessa traumatologiassa, ottaen huomioon olosuhteet, joissa trauma on vastaanotettu, eristetään useita etiopatogeneettisiä ryhmiä. Niiden luettelo sisältää seuraavat traumaattiset vauriot:

• Kotitalous. Näihin kuuluvat satunnaiset putoamiset oman kasvonsa korkeudesta, epileptisten hyökkäysten aikana, alkoholin tai huumeiden myrkytyksen tilassa, rikollisen trauman trauma.
• Sports. Paranorian sinusien vaurioita on usein havaittavissa ammattiboksereissa, eri taistelulajien mestareissa.
• Tieliikenteessä. Tämä sisältää yhdistetyn trauman, jolle on tunnusomaista koko kasvojen luuston rakenteellisen eheyden rikkominen ja sen seurauksena paranasal-sinus.
• Tuotantoon. Nämä ovat vammoja, jotka liittyvät turvallisuusmääräysten tai ihmisen aiheuttamien katastrofien noudattamatta jättämiseen.
• Sotilas. Haavaumien seinämän eheyden rikkominen voi johtua ampuma- tai hajotushaavoista, iskunvaimennuksesta voimakkaalla räjähdyksellä.

synnyssä

Traumas of paranasal sinuses tyypin 1 Gruss esiintyä, kun suora vaikutus nenä, joka syrjäyttää nenän luiden ja mediaaliset seinät kiertoradalle osaksi vuorovaikutteinen tilaa. Yläleuan etuprosessi siirretään takaisin ja sivulle muodostaen 1-2 fragmenttia. Tyypin 2 aiheuttamia vammoja syntyy, kun nenän luusto-rustoosi ja kasvojen keskiväli kohtaavat. Niitä täydentää kohtisuoran levyn, avaajan ja nelikulmaisen ruston tuhoaminen, mikä johtaa ulkoisen nenän satulamaiseen muodonmuutokseen. Kolmannen tyypin murtumat ovat samanaikainen ilmiö etusolun, kiertoradan, ylemmän tai alemman leuan vakavissa murtumissa. 4-tyypille on luonteenomaista zygomaattisten luiden ja yläleuan yhdistetyt murtumat, minkä seurauksena kiertoradan alakerrokset siirretään alaspäin. Tyypin 5 vammat ovat avoimia leesioita,

luokitus

Vahingon mekanismin ja loukkaantuneen kohteen luonteen mukaan kaikki parananalusianisten traumaattiset vammat voidaan jakaa kahteen versioon:

• Auki. Heidän kanssaan ihon eheys on rikki, mikä aiheuttaa haavojen reunojen, seinämien ja pohjan muodostamisen. Viimeksi mainitun roolissa yksi sinisen seinistä esiintyy usein.
• Suljettu. Luonne on luun murtuma rikkomatta ihoa, joka peittää ne.

Gruss JS -luokituksen mukaan viisi kliinistä tyyppiä vahinkoa paranasal-sinusissa erotellaan:

• Tyyppi 1. Eristetty vaurio nenänieli-ristikko-kompleksille.
• Tyyppi 2. Edellä mainitun anatomisen rakenteen murtumat yhdistettynä yläleuan vammoihin. Murtumien lokalisoinnin perusteella erotetaan kolme alatyyppiä: keski, keski ja oikea tai vasen sivut, keski- ja kahdenväliset.
• Tyyppi 3. Luomakompleksin suuri traumaattinen vaurio. Voidaan yhdistää kraniocerebral trauma (alatyyppi A) tai murtumia FOR-1, FOR-2 (alatyyppi B).
• Tyyppi 4. Aistellaan sinusseinien murtumia, joilla on dystopia ja muodonmuutos. Siinä on kaksi alatyyppiä: silmä-orbitaalinen siirtymä (variantti A) ja kiertoradistopia (variantti B).
• Tyyppi 5. Sinusoireiden traumas, johon liittyy luukudoksen menetystä.

Paranorian sinusien vammojen oireet

Yhdistetty vahinko parantuneiden sinusien kanssa on lähes aina mukana aivotärähdyksen aivoissa. Kliinisesti tämä ilmenee diffuusi päänsärky, korvien soiminen, huimaus, pahoinvointi, oksentelu tai tajunnan menetykset, runsas nenäverenvuoto. Jälkimmäinen edellyttää suoraa etu- tai takaampua. Vaikeissa avoimissa vammoissa on luonteenomainen ihon repeäminen, seisonta luuhedelmien haavasta ja sinusien ontelojen visualisointi, jotka täyttyvät nopeasti veressä.

Etu- tai yläsairausseinien eristettyjä suljettuja murtumia voidaan havaita ilman samanaikaisia ​​aivotärähdyksiä. Niiden tärkeimmät oireet ovat särkyvä kipu iskujen kohdalla, jota vahvistaa kosketus, voimakas paikallinen turvotus, nenän hengitys, ihonalaiskerrokset ja vähäinen pistely nenältä. Potilaan yleinen tilanne on edelleen tyydyttävä. Jonkin ajan kuluttua kudosten tuhoutuminen vähenee, ulkoiset vikoja ovat visuaaliset masennukset kasvojen kohdalla, jotka vastaavat etusuuntaisen tai maksasolun eturaajojen länsimaistamista. Ensimmäisten 24 tunnin aikana ruumiinlämpötila voi nousta subfebrile-numeroiksi, jolloin bakteerien komplikaatioiden puuttuessa palaa normaaleihin indekseihin.

komplikaatioita

Kaikki mahdolliset komplikaatiot jakautuvat kahteen ryhmään: märkivä ja ei-märkivä. Yleisin on ensimmäinen ryhmä, nimittäin eturaajojen ja lattilloihin liittyvien sinusien purulentti-polyposis-tulehdus. Melko usein on sinuiitti ja sphenoiditis. Märkivä pachymeningiitti, epiduraaliset ja subduraaliset absessiot, jotka johtuvat etusuomien vammoista, kehittyvät harvemmin. Kasva — kallion luut ja akuutit märkivä ihovaurio voivat esiintyä myös trauma — erysipelas -, keinumerkkien ja ihonalaisen empiemian alueella. Tärkein syy näihin komplikaatioihin on nykyaikaisen antibioottiterapian puuttuminen. Loukkaantumisten häiritseviin seurauksiin kuuluu jatkuva nenäjalka, venttiilipneumoerefalia ja taipumus säännölliseen verenvuotoon nenältä.

diagnostiikka

Tällaisia ​​traumoja diagnosoidaan ilman erityisiä vaikeuksia. Suurin osa tapauksista on objektiivinen tutkimus, anamnestinen informaatio ja röntgenkuvaus riittävät diagnoosin tekemiseen. Jos kyseessä on täydellinen tutkimus, joka on välttämätön vahingon luonteen ja mahdollisten komplikaatioiden tarkan määrittämiseksi, käytetään seuraavaa:

• Potilaan kuulustelu. Tärkein rooli on määritellä vammojen olosuhteet ja mekanismi. Ensisijaiset oireet, tietoisuuden menetyksen jaksojen esiintyminen ja nenän eritteiden luonne määritellään myös.
• Fyysinen tarkastelu. Ulkoisessa tutkimuksessa traumatologi tai otolaryngologi määrittää paikallisen turvotuksen vakavuuden, avointen haavojen tai luun muodonmuutoksen. Palpataatio on yleensä mahdotonta vahvan kipu-oireyhtymän vuoksi. Syvähaavojen läsnä ollessa sinusulkoneman alueilla heitä tutkitaan tutkittaessa haavan kanavan syvyyttä ja sinusontelon muiden seinien rakenteellista koskemattomuutta.
• Anterior rhinoscopy. Voit arvioida nenän ontelon limakalvojen turvotuksen vakavuutta ja nenän kautta kulkevien kanavien yleistä muodonmuutosta, löytää repeämisalueet, verenvuodon lähteet.
• Rutiinitutkimukset. Yleisverikokeessa olevien vammojen taustalla voi olla lievä lisääntyminen leukosyyttien määrässä ja ESR: n kasvu. Tarttuvien komplikaatioiden kehittymiseen liittyy suuri neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR yli 15-20 mm / h. Avoimilla traumoilla ja massiivisilla verenhukkuilla määritetään posthemorrhagisen anemian merkit — hemoglobiinin ja erytrosyyttien määrän väheneminen.
• Paranorian sinusien radiografia. Se näkyy kaikkien nenän ala-aihioiden sinuslääkäreiden vammojen osalta. Sen avulla voit visualisoida rikkoo luun rakenteellisen eheyden, muodostumisen luunpaloja, niiden koosta ja luonteesta harhaa, hematooma muodostus, täyttö sinus onkalo verta, läsnäolo vieraita esineitä. Jos ei ole tarpeeksi informatiivista röntgensäteilyä tai epäillään vahinkoa intraserebraalisille rakenteille, CT ja MRI käytetään.
• Tietokone- ja magneettikuvaus. Johtava CT kasvojen luut mahdollistaa yksityiskohtaisesti muutoksia havaitaan, tunnistaa vähintään veren kertymiseen sivuonteloiden ja pieni luun fragmentteja, ja tunnistaa keuhkolaajentuma kiertoradalla pneumocephalus. Aivojen kontrastinparannustekniikoilla käytetään diagnosointiin liittyvien aivovaurioiden ja epäjatkuvuudet alueellisten verisuonten hakua röntgen luun palasia.

Paranorian sinusien vammojen hoito

Tärkein hoito on kirurginen. Sen ydin on poistaa ulkoinen vika, palauttaa funktionaalisuus sinus ja selkeys nenän ontelo, estää kallonsisäinen komplikaatioita. Kaikki käytetyt terapeuttiset toimenpiteet jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• Ensiapu. Se näyttää vaikuttaa suoraan paikalle sisältää pysäyttää verenvuodon soveltamalla haavasiteen tamponaatiota nenään paketteihin trauman alueella jäällä, hallinnointi kipulääkkeiden.
• Operatiivinen toiminta. Kirurgiset taktiikat vaihtelevat leesioiden luonteen ja läsnäolevien neurologisten häiriöiden mukaan. Jotka suoritettiin poisto nekroottisen kudoksen, asetella luun fragmentteja, palauttaen sivuontelon ontelomuottiin, asennus kuivatuksen ja muiden asiayhteyteen tapahtuma. Valolla suljetuilla, eristetyillä vammoilla, konservatiivinen hoitaminen punkturoidulla verenkierrolla veren kautta vaikuttaa sinus on sallittua.
• Huumeidenkäyttö. Se on systeeminen antibioottihoito, jolla on laaja toiminta-alue, antiseptisten liuosten, vasokonstriktorien, antihistamiinien ja hemostaattisten aineiden paikallinen käyttö. Voimakas kipu-oireyhtymä pysäytetään narkoottisten kipulääkkeiden käyttöönotolla. Aivojen samanaikaisen aivotärähdyksen, dehydraation ja sedaatioterapian kanssa on osoitettu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulos riippuu pitkälti traumaattisten vammojen vakavuudesta, hoidon ajallisuudesta ja hyödyllisyydestä, kehittyneiden komplikaatioiden luonteesta. Kun ennustettu ensiapu, asianmukaisesti tehty leikkaus ja riittävä antibioottihoito, ennuste on suotuisa. Työkyvyttömyyden arvioitu kestoaika on enintään 1 kuukausi kirurgisen toimenpiteen ajankohdasta. Ehkäisyyn kuuluu kallonpuoleisen alueen traumatismin ehkäiseminen, työturvallisuuskäytäntöjen noudattaminen, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö liikenteen hallinnassa,