paranephritis

paranephritis — tarttuva-tulehduksellinen vaurio munuaiskudosta. Manifestoitu vaihtelevalla voimakkuudella selkäkipu, vatsaontelo, pahentaa liikkeen ja inspiraation, kuume, vilunväristykset, heikkous, paikallista tahnaa ja hyperemiaa ihossa vaurioituneessa munuaisessa, potilaan pakotettu asento (kaareva selkä, jalan joustavuus). Diagnoosi ultraäänellä ja CT: lla munuaisissa, yleiskatsaus, excretory urography, punkturabiopsi. Parannuskehyksen konservatiivisen hoidon perusta on antibakteeristen lääkkeiden määräys. Kirurginen hoito on tarkoitettu märkivien suonien kuntoutukseen lumbotomia-menetelmillä, lävistää kuivatus.

• Paranemisen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Parannuskeinojen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Paranephriittihoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

paranephritis

Ensimmäistä kertaa perirenaalisen kudoksen tulehduksen klinikka vuonna 1839 kuvaili ranskalainen dermatologi Pierre Rayet. Paraneesian esiintyvyys ei ole yli 0,3%. Jopa 80% tautitapauksia esiintyy olemassa olevan munuaispatologian taustalla (virtsateiden obstruktio, märkivä pyelonefriitti, virtsateiden epänormaali kehitys, aiempi munuaisleikkaus). Perinefriittiä diagnosoidaan yleensä 16-52-vuotiailla potilailla, enimmäkseen miehiä. Useammin kärsii munuaiskudoksen selkäosa, patologinen prosessi, yleensä, on yksipuolinen ja vaikuttaa vasemmanpuoleiseen munuaiseen. Urologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa diabetesta sairastavilla potilailla.

Paranemisen syyt

Pararenkaan tulehduksen suoria patogeeneja ovat patogeeniset ja opportunistiset bakteerit. B 70% stafylokokin eri kantojen aiheuttamat paraneesairaudet, harvemmin — E. coli, me pesee, streptokokki, pneumokokin, gonokokkeja, pseudomonas, Mycobacterium tuberculosis, muita mikro-organismeja. Mikrobien kontaminaatio perinefronilla myötävaikuttaa:

• Märkivä-inflammatorinen munuaispotilaus. Paranephriitti monimutkaistaa apostematoon munuaissairaus, pyonephrosis, ajospahka, munuaispsesi, märkivä perinefriitti, munuais tuberkuloosi, urolithiasis.
• Lähielinten sairaudet. Munuaisen rasvakapselin märkivä fuusio tapahtuu, kun infektio leviää tulehtuneesta lisäyksestä, sokea ja nouseva kaksoispiste. Tulehdus voi myös kehittyä maksatulehduksen taustalla, märkivä kolekystiitti, haimatulehdus, paratsistita, parametritis, retroperitonitis ja muut.
• Kaukainen märkivä fuusio. Paranephriitti voi esiintyä keuhkoissa oleville potilaille, carbuncles, Whitlow, kurkkukipu, krooninen tonsilliitti, purulentti otitis, osteomyeliitti, pulpiitti. Todella provosoiva tekijä on usein munuaisten hematooman muodostuminen lannerangan alueen rihmasta johtuen.

Harvinaisissa tapauksissa mikro-organismit aiheuttavat tulehdusta, jotka asuvat ympäristössä tai iholla. Ne tulevat perirenaaliseen kuituun välittömästi tunkeutuvilla vammoilla onnettomuuksien aikana, kuuluu teräviin esineisiin, munuaiskudoksen puhkeamisen aikana, hyökkäykset kylmällä terällä ja ampuma-aseilla. Joissakin tapauksissa ensisijainen infektiotapaus on edelleen tuntematon.

synnyssä

Rasvainen munuaisen kapseli voi tarttua kosketukseen, lymphogenous, hematogeeninen tapa. Kaukaisten märkivien suolojen läsnä ollessa tarttuvat aineet (useimmiten — Staphylococcus aureus) hematogeeninen leviäminen koskemattomaan pararenkaan kuituun, mikä johtaa primaarisen paranfriitin kehittymiseen. Vähemmän usein sitä edistetään rasvakudoksen kyllästämisellä verellä suljetuilla vammoilla. Potilailla, kärsivät uroopatologiasta, tulehdusprosesseja vatsaontelossa, retroperitoneaalinen ja lantion kudosinfektio tapahtuu kontaktin kautta, imusolmukkeisiin ja anastomoseihin, ja paranfyysin itsensä on toissijainen.

Yleensä imusolmukkeet ovat mukana tulehduksessa, joka sijaitsee kehittyneemmässä kuidussa munuaisen takana. Imusolmukkeiden bakteerit tulevat suoraan rasvakudokseen, aiheuttaen klassisen tulehdusreaktion. Muutosprosessit edesauttavat verenkierron nesteen ja leukosyyttien tulehdusta kuidussa, jossa esiintyy infiltrattu paranewiitti, joka sopivalla hoidolla on usein palautuva. Vaikeammissa tapauksissa fokaalinen tai kokonaisimultavin absessiointi tapahtuu rajapintojen sulattamisen ja tulehdusprosessin leviämisen myötä. Akuutti tulehdus päättyy talteenottovaiheeseen tai krooniseksi, jota seuraa tulehduksellisen rasvakudoksen ja kovettumisen lisääntyminen.

luokitus

Primaaristen ja sekundääristen tulehdusmuotojen lisäksi para-efriitti luokitellaan paikallistamisen mukaan, patologisten muutosten luonne, ominaisuuksia kliinisen kuvan kehittymisestä. Tämän lähestymistavan avulla voit arvioida oikein sairauden ennusteen ja valita optimaalisen terapeuttisen taktiikan. Perustuu sijainnin erityispiirteisiin pararenaalikuidussa, yläosassa (endodiafragmalnoe), alempi, takana, etu-, yhteensä perinefronin tulehdus. Patologisen prosessin tyypin mukaan parestefiriitti voi olla infiltrataatio, märkivä (absessi tai väärä), keinotekoinen skleroosi (fibro-skleroottista tai fibro-lipomatoista). Koska kurssin ominaisuudet ja oireet eroavat toisistaan:

• Akuutti paresteri. Havaittu useammin. Sillä on luonteenomaista väkivaltainen kliininen kuva infiltrattuilla ja märkivillä prosesseilla, suuri vakavien komplikaatioiden riski, johon liittyy proliferaatio retroperitoneaalisessa tilassa, mahdollisuus krooniseen prosessiin ja tuottavan tulehduksen kehittymiseen. Asianmukaisella hoidolla se on päinvastainen.
• Krooninen paraneuvo. Vähemmän yleisiä. Onko akuutin tai primaarisen kroonisen vaikutuksen tulos. Akuutin vaiheen puuttuessa se yleensä vaikeuttaa toistuvan laskevan pyelonefriitin tai munuaisen tuberkuloosin kulkua. voi olla «panssaroitujen» (sidekudosryhmien muodostamisen perirenaalikudoksessa) joko fibro-lipomatoon.

Parannuskeinojen oireet

Parodoneen akuutti primäärinen tulehdus alkaa tavallisesti yleisten myrkytysoireiden äkillisellä puhkeamisella. Kehon lämpötila nousee 39-40: een° C, potilas kokee vilunväristyksiä, yleinen heikkous, hikoilu. Appetite pahempaa, usein merkitty turvotus, ummetus. Paikallisia oireita esiintyy 2-3 päivän sairaudessa. Akuutti paresteri rikkoo voimakasta kipua lannerangan alueella, vatsa, harvemmin — hypochondriumissa. Tuskalliset tunteet pahentavat syvään henkeä, kävely, liikkeet. Havainnoitu paikallisen lihasjännitys vaurioituneen munuaisen projektiossa.

Alemman ja posteriorisen paranfyysiä varten potilaan pakkoasento on tyypillinen, polven taivutettu jalka tiukasti vatsan kohdalta. Paikallinen hypertermia havaitaan, tahmea kudos, ihon punoitusta. Joskus selkä on taipunut skolioottinen terveelle puolelle. Melko harvinainen yläparfyysi, joka johtuu osallisuudesta subfrenisen selluloosan prosessiin, kalvon retki on rajallinen, on hengenahdistusta ja ilman puutetta. Tulehduksen lisääntymiseen liittyy potilaan tilan huonontuminen — ulkonäkö tyhmyys, sekaannus, lisääntynyt hengitys ja sydämenlyönti.

Toissijaisen paranfyysin akuuttia muotoa esiintyy usein nykyisen munuaisvaurioon liittyvän klinikan pahenemisen myötä, vatsan tai lantion elimet, joilla on lisääntynyt kipu alaselkässä ja hypertermia. Kroonisessa prosessissa patognomoniset oireet ovat yleensä poissa, ainoat potilaiden valitukset ovat tylsää arkuutta munuaisten alueella. Ehkä puristamalla lähelle selkäydinhirvien juuria ja kipua, tunnottomuus, pistely, indeksoi ihon tuntemuksia lumbosakraalin alueella, reisi, harvemmin — sääri. Joskus on subfebrile.

komplikaatioita

Kun myöhäinen diagnoosi ja riittämättömät hoidot paranevat, paranemista yleensä monimutkaistaa tulehduksen leviäminen retroperitoneaalisen flegmonin kehittymisen tai absessi-läpimurto vatsan, keuhkopussin ontelo, pieni lantio, peräsuoli, rakko, ihon alla 12 rinnan alueella tai Iliumin yläpuolella. Näillä potilailla on peritoniitti, empyema pleura, paraproctitis, parametritis, munuaisten fistelejä muodostuu. Prosessin hematogeeninen yleistyminen, sepsis ja tarttuva-toksinen sokki ovat mahdollisia. Munuaispuheenpohjan ja verisuonten puristuminen kroonisessa skleroottisessa ja fibro-lipomatoosisessa paraneesirussa aiheuttaa nefrogeenisen verenpainetulehduksen.

diagnostiikka

Kroonisessa kurssissa ja akuutin parestefriitin infiltrataalisessa vaiheessa, kun paikallinen oireet puuttuvat, diagnoosi on usein vaikeaa. Fyysinen tarkastelu on rooli, antaa sinulle mahdollisuuden visuaalisesti määrittää ihon ja lihasten reaktiot, selkärangan kaarevuus, palpata paljastamaan tunkeutumisen, munuaisten pinnan sijainnin ja luonteen ominaispiirteet, positiivisia oireita Pasternack ja Israel. Informatiivisimmat paraneesirutuksen instrumentaalimenetelmien diagnoosiin:

• Munuaisten ultraääni. Sonografisella tutkimuksella on mahdollista havaita ja selkeästi lokalisoida mäkikuidun fuusiot, joita esittävät hypoechoic tai kaiuttomat pyöreät muodot selkeä muoto. Parasfirian kroonisessa variantissa määritetään kudosekostruktuurin heterogeenisuus. Tarkempia tietoja voidaan saada munuaisten CT-tarkistuksen aikana.
• Survey urography. Selkärankana on usein skolioottinen kaareva lannerangasta, ristiselän ääriviiva lähellä vaurioitunutta munuaista on selvästi litistetty tai sitä ei ole näkyvissä. Perifeerisen infiltraatin sijainnista ja koosta riippuen munuaisissa on normaali tai sileä muoto. Joskus munuaisten parenkyymiä ei visualisoida röntgensäteellä.
• Kivunvaurion urografia. Paraneesian puolella oleva ureteri hylätään usein sivusuunnassa tai medialähtöisesti. Suoritettaessa tutkimusta hengityksen aikana havaitaan merkittävän rajoituksen tai liikkuvuuden puuttuminen vaurioituneen munuaisen suhteen. Inflamatorisen infiltraatin puristamisen vuoksi lantio ja kalsix voivat näyttää muodoltaan epämuodostumina.
• Diagnostinen lävistys. Harvoin suoritettu, pääasiassa selvästi rajattujen tunkeutumisten tapahtuessa. Munun tunnistaminen munuaisrasva kapselissa on parannuskehyksen suora vahvistus. Tuloksena olevaa materiaalia tutkitaan mikrobiologisesti patogeenin määrittämiseksi ja sen herkkyyden osoittamiseksi antibiooteille.

Roentgenoscopyilla on ylimääräinen rooli tutkimuksessa, mikä vahvistaa kalvon liikkuvuuden ja korkean seisokkeuden, pleuraeffuusion esiintyminen vaurion osalla. Nephroscintigrafiaa käytetään munuaiskudoksen toiminnallisen tilan arvioimiseen. Yleisiä kliinisiä tulehduksellisia muutoksia havaitaan yleisessä kliinisessä verin analyysissä: merkitsevä nousu valkosolujen määrässä, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, korkea ESR. Erythrosyytti- ja hemoglobiinipitoisuudet voivat laskea. leukosyturia, bakteereja virtsan yleisessä analyysissä havaitaan vain munuaisen parenkymaan primaarisissa leesioissa. Vakavassa paranifriitissa on mahdollista saada suodatuslaitteiston myrkyllisiä vaurioita: mikrohematurialle, cylindruria, albuminuria.

Para-nefronin tulehdus eroaa pyonefrosista, munuaisten ja kystat, retroperitoneaalinen flegmi, joka on peräisin muista alkuperää, parakolitom, maksan ja subfrenian absessi, umpilisäkkeen tulehdus, liima-infiltraatti, retrocecal abscess, akuutti kolekystiitti, keuhkopussintulehdus, keuhkokuume. Kurssin vakavissa muunnelmissa ja paikallisen puuttumisen vuoksi «munuainen» oireet taudin ensimmäisinä päivinä saattavat vaatia paranemisen erektiohäiriötä influenssan kanssa, kuumetauti, malaria. Urologin tai nefrologin todistuksen mukaan vatsanhoitaja kuulee, pulmonologist, gastroenterologist, tartuntatautien asiantuntija, phthisiatrician, onkologi.

Paranephriittihoito

Potilaita, joilla on akuutti parodonehäiriö, on suositeltavaa kiireellisesti sairaalaan urologisessa sairaalassa. Paraneesipotilailla kroonisissa variantteissa voidaan suorittaa esihoidontutkimus, jota seuraa suunniteltu avohoito tai sairaalahoito. Konservatiivisen tai operatiivisen potilaan hallinnan taktiikan valinta riippuu inflammatoristen muutosten luonteesta ja taudin kulusta:

• Akuutissa infiltrattu paraniteho. Hoito alkaa antibiooteilla. Gram-positiivisen kasviston havaitseminen paljastaa puolisynteettisten penisilliinien käytön, makrolidit, 2-3. Sukupolven kefalosporiinit yhdessä sulfa-lääkkeiden kanssa. Gram-negatiivisten mikro-organismien poistamiseen suositellaan aminoglykosideja ja fluorokinoloneja. Antibakteeristen aineiden saanti täydentää detoksifikaatiota, immunomodulatorinen ja vitamiinihoito.
• Akuutissa märkivässä parannuskehyksessä. Vaatii infektion lähteen leikkauksen. Puncture-kuivatus tehdään usein pussien poistamiseksi, harvemmin — leveä aukko paise (lumbotomy). Potilailla, joilla on posteriorinen paranemärä, on mahalaukkuja mahdollista puuttua. Yhdessä perirenaalisen tulehduksen ja pyonefroosin kanssa suoritetaan ensin nefrostomia, ja sitten nefrektomia. Toimenpiteiden jälkeen antibioottiterapia on määrätty laajalla spektrillä lääkkeitä, jotka perustuvat patogeenin tyyppiin.
• Kroonisessa paranevuodossa. Hoito voi olla yhtä varovaista, niin ja kirurgisesti. Jos ei ole sakkaroosia ja pyonefroosia, antibiootteja käytetään yleensä yhdessä glukokortikosteroidien kanssa, imeytyviä, vahvistavia aineita, fysioterapeuttiset menetelmät. Kirurginen toimenpide poiston poistamiseksi valitaan samoista periaatteista, kuten akuutin tulehduksen yhteydessä. Munuaisen puristus, kun kuidun sklerointi on osoitus para-nefronin poistamisesta.

Terapeuttista paranemisen kaikkia muotoja täydennetään tehokkaasti fysioterapialla: diathermy, ultrahigh taajuus, muta ja parafiini kylpyjä, hieronta, ufo. Myrkytys-septisten komplikaatioiden, joilla on vaikea myrkytyssyndrooma ja heikentynyt munuaissuodatus, esiintyy ekstrakorporaalinen detoksifikaatio — hemosorption, plasmanvaihto, plasma sorptio, hemodialyysiä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtainen havaitseminen ja riittävän antibioottiterapian ansiosta voidaan lopettaa useimmat akuutit parestefriitti tapaukset ensimmäisessä infiltraatiovaiheessa ilman leikkausta. Kirurgisen toimenpiteen menetelmän ja ajan oikea valinta purulenteisen tulehduksen tapauksessa varmistaa paiseen nopean irtoamisen ja munuaisen säilymisen. Kroonisen paranfyysin ennuste määräytyy munuaisten toimintojen ja urodynamiikan tilan mukaan. Taudin ennaltaehkäisy on tarkoitettu urologisten sairauksien ajankohtaiseen hoitoon, kroonisten infektioiden torjunta, vatsan ja lantion patologian yleisten märkivien komplikaatioiden ehkäisy, immuniteetin vahvistaminen.