Paralyyttinen strabismus

Paralyyttinen strabismus on sairaus, jolle on tunnusomaista silmän visuaalisen akselin poikkeaminen yhteisestä kiinnityspisteestä. Taudin kliiniset oireet — silmämunan heikentynyt liikkuvuus, kaksoisvisio, päänsärky, lisääntynyt visuaalinen väsymys. Prosessissa, jossa diagnosoidaan halvaantunutta strabismia, tarkastellaan silmämunien poikkeamaa ja liikkuvuutta, tutkitaan silmän ja tortillolliksen kentät ja suoritetaan sähkömagiaografia. Hoito toteutetaan konservatiivisesti (erityinen voimistelu, okklusiivisen sidoksen käyttö, elektroforeesi lihasrelaksanteilla) tai operatiivinen reitti.

• Ehkäisevän strabismuksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Lamaantuneen strabismuksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Lohduttavan strabismuksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Paralyyttinen strabismus

Paralyyttinen strabismus (paretallinen strabismus, heterotrofia) on laajalle levinnyt patologia. Sairaus tapahtuu kaikissa ikäryhmissä. Tilastotietojen mukaan lapsilla paretista karsimisesta diagnosoidaan 2-3 kertaa useammin kuin aikuisilla. Vastasyntyneessä strabismuksen merkkejä paljastuu 2 prosentilla vauvoista. 70%: lla tapauksista, jos hoitoa ei ole tehty ajoissa, syntyy komplikaatioita, joista useimpia on dysbinaarinen amblyopia. Miehet ja naiset kärsivät samalla taajuudella. Tauti on yleistä.

Ehkäisevän strabismuksen syyt

Taudin sydämessä on halvaus tai yhden tai useamman oculomotor-lihaksen paresis. Etiologia synnynnäinen karsastaa johtava rooli syntymään trauma, poikkeamia rakenteen visuaalisen ja hermoston kohdunsisäinen vaurion elimen näön toksoplasmoosi, vihurirokko, tuhkarokko. Hankittun patologisen variantin pääasialliset syyt ovat:

• Oculomotor-lihaksen vaurio . Silmänlihaksen eheyden rikkominen — yksi päänvaurion, silmäsairauden tai muun visuaalisen näköhäiriön komplikaatioista. Silmämunan mahdollinen iatrogeeninen poikkeama kiinnityspisteestä toimenpiteiden jälkeen.
• Tartuntataudit. Käynnistimet voivat olla aivojen ja silmien tulehduksia. Strabismus on usein neurosyfilisin, leptomeningiitin ja neurotuberkuloosin ilmenemismuoto. Trikinoosin silmän lihasten tukahduttamiseen liittyy myös strabismuksen klinikka.
• Pahanlaatuiset kasvaimet . Silmäpallon kompressointi kasvaimella johtaa sen liikkuvuuden rajoittamiseen ja taudin orbitaalisen muodon kehittymiseen. Kun kyseessä on kraniaalisten ytimien ja varsirakenteiden onkologinen prosessi, havaitaan patologian keskeinen muoto.
• Myosiitti . Yhden tai useamman oculomotor-lihaksen tulehdus on myrkyllinen ilmiö. Samaan aikaan dermatomyosiitti, polymyosiitti ja polyfibromyosiitti ovat usein peruuttamattomia.
• Neuritis . Yleisimmät taudin oireet liittyvät toksiseen infektiohäiriöön. Oculomotor-lihaksen innervaatioon liittyvien hermojen tulehdus johtuu hypotermiasta virus- tai bakteeritautien taustalla.
• Kiertoradan voittaminen . Patologiset muutokset orpolin luustoissa periostitis tai subperiosteal abscess johtavat silmämunan puristamiseen ja aiheuttavat strabismuksen kliinistä kuvaa.

synnyssä

Kun paralyttinen strabismus, oculomotor-nurkkien tappio, lohko tai sieppaushermot, havaitaan. Tärkeä rooli patogeneesissä on osoitettu aivojen tai kiertoradan tukikohdan patologeille. Harvemmin taudin kehittyminen johtuu välittömistä vaurioista vastaavien oculomotor-lihaksia innervoivien hermokuitujen kanssa. Trauman tai neuritisin tapauksessa impulssilähetys hermokuidun läpi heikkenee. Strabismukseen voi liittyä ulkoinen tai sisäinen oftalmoplegia. Kun taudin ulkoinen muoto on halvaantunut silmän ulkopuoliset lihakset, oppilaan ja silmän lihasten sulkijalihakset toimivat normaalisti. Sisäisen oftalmoplegian vaikutuksesta vain pupillarysfineraali ja silmänlihakset vaikuttavat.

luokitus

On synnynnäisiä ja hankittuja taudin variantteja. Ehkä yksittäinen lihasleikkaus, johon liittyy kaksi tai useampia oculomotor-lihaksia. Prosessi voi olla yksipuolinen. Patogeenisen luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat paralyttisen strabismuksen muodot:

• Nuclear. Tämän tyyppisen taudin kehittyminen liittyy välittömään vahinkoon aivojen sairauksille (aivojen, neurosilmi- sen, multippeliskleroosin). Degeneratiivisten dystrofisten muutosten havaitseminen ydintasolla on epäsuotuisa prognostinen kriteeri.
• Varsi. Patologian tämän variantin avulla leesio lokalisoidaan aivojen alustan tasolla, joten strabismusta kutsutaan usein basaliksi. Tauti myrkyllinen, angiogeeninen, tarttuva ja traumaattinen luonne todistetaan.
• Orbital. Tämä on strabismuksen edullisin muoto. Etiologinen tekijä on kiertoradan (periostitis, subperiostal abscess) häviäminen. Kun provosoiva prosessi poistetaan, näkyvän elimen toiminnot palautuvat kokonaan.

Lamaantuneen strabismuksen oireet

Silmän liikkuvuus vaurion puolella on rajoitettu tai mahdoton. Silmämunin liike on vaikeutunut. Potilas ei voi ohjata silmiäan vahingoittuneen lihasten vastakkaiselle puolelle. Kun potilaan silmät kohdennetaan tiettyyn aiheeseen, terveet poikkeavat sivusta. Hankitut henkilöt valittavat silmänräpäyksessä, usein huimausta. Synnynnäisen variantin kanssa ei synny diplopia, kliininen kuva taudista muistuttaa usein ystävällisen strabismuksen oireita. Visuaalisen työn tekeminen johtaa nopeaan väsymykseen.

Oireiden vakavuuden vähentämiseksi potilas sulkee «leikkaamisen» silmän tai joutuu kääntämään päänsä tappion suuntaan. Oculomotor hermon hajoaminen on osoitettu ylemmän silmäluomen laskeuduttua. Silmämunka on siten taipuisa ulospäin ja alaspäin, ja liikkeet ovat mahdollisia vain ilmoitetuissa suunnissa. Majoituksen kouristelun vuoksi oppilaan reaktio valolle on poissa. Useilla leesioilla (joihin liittyy kolme hermoa patologisessa prosessissa) silmä on täysin liikkumaton. Potilas ei pysty tarkasti osoittamaan sijaintiaan tutkittaessa kohdetta sairaalla silmällä.

komplikaatioita

Parilyttinen strabismus on useimmiten monimutkainen dysbinoidisella amblyopialla, mikä johtuu siitä, että yksi silmämökeistä on osallistunut näkyyn. Tässä tapauksessa havaitaan visuaalisen voimakkuuden asteittainen väheneminen. Uusien refleksiyhteyksien muodostamisen vuoksi potilailla, joilla on taudin synnynnäinen variantti, muodostuu verkkokalvon epäsäännöllinen vastaavuus. Pitkäaikainen taudin kulku myötävaikuttaa skotoma-inhibitioon, joka on kompensointimekanismi. Taittovirheiden riski (likinäköisyys, harvemmin — hypermetropia) lisääntyy.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen selvittää, mikä oculomotor-lihasta on mukana patologisessa prosessissa. Fyysisessä tarkastuksessa lääkäri kiinnittää huomiota silmämunien liikkuvuuteen, pupilliaukon leveyteen ja silmän etusegmentin tilaan. Kaikki potilaat suorittavat vasometrian, jotta he voivat arvioida näöntarkkuutta. Erityinen diagnostiikka perustuu:

• Poikkeaman asteen tutkiminen . Suuntan eri asennoissa mitataan strabismuksen kulman mitta. Taudin läsnä ollessa poikkeaman kulma kasvaa, kun silmäys liikkuu kohti lihasten vaikutusta. Lisäksi määritetään silmämunan poikkeaman arvo Hirschberg-menetelmän mukaisesti.
• Silmien liikkuvuuden tutkiminen . Lääkäri siirtää erityistä kiinnitysobjektia (kynän kärki, lyijykynä) ylös, alas, oikealle ja vasemmalle ja huomauttaa, miten silmän poikkeama on mahdotonta. Silloin silmälääkäri, joka käyttää erityisiä taulukoita, selventää, mikä leesio vastaa saatuihin tietoihin.
• Tutkimus kortikollisuudesta . Potilaan pään pakotettu asento riippuu siitä, mikä erityinen lihas on halvaantunut, jota voidaan käyttää diagnoosiin. On kolme vaihtoehtoa: ensimmäinen — pää nousee tai laskee, toinen — pää kallistetaan olkapäähän, kolmas — kasvot käännetään oikealle tai vasemmalle.
• Näkökentän määritelmä . Käytetään Hess-koordinaatistomenetelmää. Tutkimustekniikka käsittää näkökentien suhteellisen erottamisen vihreällä ja punaisella suodattimella. Koordinoidun järjestelmän yhdeksän kiinnityspisteen avulla halkeantuneen lihaksen «toiminta» alue on merkitty.
• Sähkömografia . Tämän tekniikan avulla voidaan tutkia lihasten bioelektristä aktiivisuutta. Tutkimuksen tulokset antavat mahdollisuuden arvioida lihasten innervaatioon liittyvän hermoston toiminnallista toimintaa. Aluksi suoritetaan pinnan tarkistus, sitten paikallinen sähkömografia.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan paresisien ja oculomotor-lihaksen halvaantumisen välillä. Paresisissa silmän liikkuvuuden rajoittaminen sekä sen poikkeama sivulle ovat vähäisemmät. Visuaalisesti poikkeama ei ole käytännössä määritetty. Täydelliselle neurologiselle tutkimukselle on ilmoitettu neurologin kuuleminen.

Lohduttavan strabismuksen hoito

Strabismilla hankittua muotoa hoidetaan pääasiallisella sairaudella (patologisten kasvainten poistaminen, tartuntatautien hoito). Usein tämä riittää tasoittamaan poikkeamista ja diplopiaa. Oireisen hoidon tavoite on silmien symmetrisen asennon palauttaminen, taudin toissijaisten ilmentymien poistaminen. Helppokäyttöisessä konservatiivisessa hoidossa vähennetään visuaalisen voimistelun ja orthoptic-harjoituksia kaksoiskuvien yhdistämiseksi. Diplopian vakavuuden minimoimiseksi käytetään prisma-objektiiveja. Vaikuttavan silmän tehokas väliaikainen tukkeutuminen. Fysioterapia sisältää soveltamalla elektroforeesi relaxants, lihaksen sähköstimulaatiota silmän liikehermon refleksi.

Operatiivisen toimenpiteen suorittaminen on tarkoituksenmukaista ainoastaan ​​todistusaineistossa tai paresisissa. Toimenpide suoritetaan 6-12 kuukauden hoidon jälkeen ilman prosessin etenemistä. Kun synnynnäinen muoto strabismus, kirurginen interventio on suositeltavaa saavuttamaan 3-4 vuotta. Kirurginen hoito on oculomotor-lihasten plastisuus. Silmien vähäinen liikkuvuus palautuu heti toimenpiteen jälkeen. Täydellinen korvaus 2-4 vuorokauden jälkeisen leikkauksen jälkeen suoritetaan erityinen voimistelu oculomotor-lihaksen kehittymiselle.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Paretista strobismiin liittyvä ennuste on usein suotuisa. Silmän symmetrisen asennon saavuttaminen on helpompaa kuin binokulaarisen näkökyvyn palauttamisen varmistaminen. Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Epäspesifinen ennaltaehkäisy vähentyy teollisuuden ja kotitalouksien vammojen ehkäisyyn. Jos tarttuvaa tautia esiintyy korkealla tropismilla, silmä olisi käsiteltävä profylaktisella tavoitella silmälääkäriä varten. Laihdutetun strabismuksen synnynnäisen riskin vähentämiseksi on suositeltavaa suorittaa keisarileikkaus suurella sikiöllä, sikiön koon ja raskaana olevan naisen lantion välillä.