Pancreatogenic diabetes mellitus

Pancreatogenic diabetes mellitus on endokriininen sairaus, joka esiintyy eri genesien primaarisen haiman vaurion (useammin hr haimatulehduksen) taustalla. Se ilmentää dyspeptisiä häiriöitä (närästys, ripuli, periodiset epigastriset kivut) ja vähitellen hyperglykemian kehittyminen. Diagnoosi perustuu glykeemiprofiilin, veren biokemian, ultraäänen, haima-aineen MRI: n tutkimukseen. Hoitoon sisältyy vähärasvainen ja «nopea» hiilihydraattipitoinen ruokavalio, entsyymin ja hypoglykeemisten lääkkeiden nimittäminen, alkoholin kieltäminen ja tupakointi. Suoritetun radikaalin toimenpiteiden jälkeen korvataan insuliinihoito.

• Pancreatogeenisen diabetes mellituksen syyt
• synnyssä
• Pancreatogenic diabetes mellituksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Haimatulehduksen diabetes mellituksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pancreatogenic diabetes mellitus

Pancreatogenic diabetes (diabetes tyyppi 3) — keskiasteen heikentynyt glukoosin aineenvaihduntaa, kehittää seurauksena vammoja haiman laite (RV). Tauti esiintyy 10-90%: lla potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus. Tämä vaihtelu data on vaikeus kehityksen ennustamiseen endokriinisen haiman toimintahäiriö ja vaikeus erotusdiagnoosissa patologian. Akuutin haimatulehduksen jälkeen tyypin 3 diabeteksen riski on 15%. Tauti vaikuttaa useammin miehiin, liiallista alkoholia, rasvaisia ​​ruokia.

Pancreatogeenisen diabetes mellituksen syyt

Tauti kehittyy, kun eturauhasen endokriiniset ja eksokriiniset toiminnot rikotaan. Seuraavat syyt voivat aiheuttaa tuholaisen saarekkeen:

• Haimatulehdus Krooninen tulehdus . Usein haimatulehdukset pahentavat diabeteksen riskiä. Krooninen tulehdus aiheuttaa Langerhansin saarien asteittaista tuhoa ja skleroosia.
• Haiman toiminnot . Leikkauksen jälkeisen diabeteksen esiintymistiheys vaihtelee 10%: sta 50%: iin operaation koosta riippuen. Useimmiten tauti kehittyy täydellisen haimatulehduksen, haimanpoistoreaktion, pitkittäisen haimatulehduksen, eturauhasen hännän resektion jälkeen.
• Muita haimasyövän sairauksia . Haiman haima, haiman nekroosi aiheuttaa häiriöitä hormonitoiminnalle muodostettaessa pysyvää hyperglykemiaa.

On haittatekijä, joka aiheuttaa haimasyövän puhkeamisen potilailla, joilla on haimainen toimintahäiriö. Näitä ovat:

• Alkoholin väärinkäyttö. Alkoholijuomien järjestelmällinen kulutus useita kertoja lisää alkoholi-alkion haimatulehduksen vaaraa ohimenevän tai pysyvän hyperglykemian muodostumisen seurauksena.
• Ravintohäiriö. Rasvaton rasvaton ruoan liiallinen kulutus, helposti sulavat hiilihydraatit, edistää liikalihavuuden, hyperlipidemian ja heikentyneen glukoositoleranssin (pre-diabetes) kehittymistä.
• Lääkkeiden (kortikosteroidien) pitkäaikaiseen käyttöön liittyy usein hyperglykemian muodostuminen.

synnyssä

Eturauhasen hormonitoiminto on insuliinin ja glukagonin vapautuminen verenkiertoon. Hormonit tuotetaan Langerhansin saarekkeilla, jotka sijaitsevat rauhanen hännässä. Pitkävaikutteiset ulkoiset vaikutukset (alkoholi, lääkkeet), usein haimatulehduksen pahenemisvaikeudet, rauhasen leikkaus johtavat saaristotoiminnan rikkomukseen. Tuumorin kroonisen tulehduksen eteneminen aiheuttaa saarekkeen hävittämistä ja skleroosia. Tulehduksen pahenemisen aikana muodostunut eturauhasen turvotus lisää trypsiinin pitoisuutta veressä, jolla on inhiboiva vaikutus insuliinin erittymiseen. Hermoston hormonihoidon vahingoittumisen seurauksena kehittyy ohimenevä ja sitten jatkuva hyperglykemia, muodostuu diabetes mellitus.

Pancreatogenic diabetes mellituksen oireet

Patologiaa esiintyy usein henkilöissä, joissa on laiha tai normaali rakentaa, ja hermoston lisääntynyt herkkyys. Eturauhasen tukahduttamiseen liittyy dyspepsia (ripuli, pahoinvointi, närästys, ilmavaivat). Kivuliaita aistimuksia, jotka pahentavat kivun tulehdusta, sijaitsevat epigastrisella alueella ja niillä on erilainen intensiteetti. Hyperglykemian muodostuminen kroonisessa haimatulehduksessa tapahtuu asteittain, keskimäärin 5-7 vuoden kuluttua. Koska taudin kesto ja pahenemisnopeus lisääntyvät, diabeteksen riski kasvaa. Diabetes voi myös debyytti akuutin haimatulehduksen ilmenemismuodossa. Postoperatiivinen hyperglykemia muodostuu samanaikaisesti ja vaatii korjausta insuliinin kanssa.

Pancreatogenic diabetes on lievä tai kohtalainen nousu verensokerin ja usein jaksoja hypoglykemia. Potilaat ovat sopivasti sopeutuneet hyperglykemiaan 11 mmol / l: iin. Lisäksi veren glukoosipitoisuuden suurenemista aiheuttaa oireita diabetes (jano, polyuria, kuiva iho). Haimatulehdus voi reagoida hyvin ruokavalioon ja hypoglykeemisiin lääkkeisiin. Taudin kulku liittyy usein tarttuviin ja ihosairauksiin.

komplikaatioita

Tyypin 3 diabetesta sairastavilla potilailla on harvoin ketoasidoosia ja ketonuria. Potilaille pancreatogenic diabetekselle on tunnusomaista usein lyhyt hypoglykemiakohtauksia, joihin liittyy tunne nälkää, kylmä hiki, kalpea iho, liiallinen levottomuus, vapina. Lisääntyvä veren glukoosipitoisuus aiheuttaa sameuden tai tajunnan menetyksen, kohtausten ja hypoglykeemisen kooman kehittymisen. Pitkällä pankreatogennogo diabeteksen komplikaatioiden syntyy muiden järjestelmien ja elinten (diabeettinen neuropatia, nefropatia, retinopatia, angiopatia), vitamiinin puute A, E, heikentynyt aineenvaihdunnan magnesium, kupari ja sinkki.

diagnostiikka

Haimatulehduksen diagnosointi on vaikeaa. Tämä johtuu diabeteksen oireiden pitkästä puuttumisesta, vaikeudesta tunnistaa haiman tulehdussairaudet. Taudin kehittymisen yhteydessä usein sivuutetaan haimatulehduksen oireet, nimittäen vain hypoglykeeminen hoito. Hiilihydraattien metabolian rikkomisen diagnoosi suoritetaan seuraavilla alueilla:

1. Endokrinologin kuuleminen. Tärkeä rooli on perusteellinen tutkimus historian sairaus ja diabetes johtuu krooninen haimatulehdus, leikkaus haima, alkoholismi, aineenvaihduntahäiriöiden, kun steroidi lääkitys.
2. Glykemian seuranta . Tarkoittaa glukoosin pitoisuuden määrittämistä tyhjään vatsaan ja 2 tuntia ruokailun jälkeen. Tyypin 3 diabeteksella paastoglukoosipitoisuus on tavanomaisissa rajoissa ja ruoan lisäämisen jälkeen.
3. Eturauhasen toiminnan arviointi . Se toteutetaan biokemiallisen analyysin avulla määrittelemällä diastaasin, amylaasin, trypsiinin ja lipaasin aktiivisuus veressä. OAM-tiedot ovat viitteellisiä: haiman diabeteksessa, glukoosin ja asetonin jälkiä virtsassa yleensä puuttuvat.
4. Instrumentaaliset visualisointimenetelmät . Vatsan ontelon ultraäänitutkimuksessa haima-aineen MRI: n avulla voidaan arvioida koon, echogeenisuuden, eturauhan rakenteen, lisämuodostumat ja inkluusiot.

Endokrinologiassa taudin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen kanssa. Tyypin 1 diabetes on äkillinen ja väkivaltainen alkanut tauti nuorena ja oireenmukaista hyperglykemia. Verikokeessa havaitaan eturauhasen beetasoluihin kohdistuvat vasta-aineet. Tunnusomaisia ​​ominaisuuksia tyypin 2 diabetes on liikalihavuus, insuliiniresistenssi, läsnä ollessa C-peptidin veressä ja ilman hypoglykeemisten. Molempien tyyppien diabeteksen kehittyminen ei liity eturauhan tulehduksellisiin sairauksiin eikä kirurgisiin toimenpiteisiin elimistössä.

Haimatulehduksen diabetes mellituksen hoito

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi on välttämätöntä suorittaa kroonisen haimatulehduksen ja diabetes mellituksen yhteinen hoito. Sen on luoputtava ikuisesti alkoholijuomien ja tupakan käytöstä, ruokavalion ja elämäntavan muuttamisesta. Monimutkainen hoito on seuraavilla ohjeilla:

• Ruokavalio . Pancreatogenic diabetes ruokavalio sisältää proteiinipuutoksen, hypovitaminoosin, elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen. Potilaita kehotetaan rajoittamaan «nopeiden» hiilihydraattien (keksejä, leipää, makeisia, kakkuja), paistettuja, mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia. Pääruokavalio koostuu proteiineista (vähärasvaiset liha- ja kalafileet), monimutkaiset hiilihydraatit (viljat), vihannekset. Ruoka on otettava pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. On suositeltavaa sulkea pois tuoreet omenat, palkokasvit, runsas lihaliemi, kastikkeet ja majoneesi.
• Eturauhan entsyymien puutteen kompensointi . Käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät amylaasin, proteaasin ja lipaasin entsyymejä eri mittasuhteissa. Valmistelut auttavat luomaan digestion prosessi, eliminoimalla proteiinien ja energian puute.
• Hypoglykeemisten lääkkeiden käyttö . Hiilihydraattien aineenvaihdunnan normalisoimiseksi hyvä tulos on sulfanyyliureassa olevien lääkkeiden antaminen.
• Postoperatiivinen korvaushoito . Kun haimatulehdus on tehty kirurgisesti leikkauksen hännän täydellisen tai osittaisen resektoinnin jälkeen, insuliinin jakautuva annos ei ole enempää kuin 30 yksikköä päivässä. Suositeltava verensokeritaso ei ole alle 4,5 mmol / l hypoglykemian vaaraa aiheuttaen. Kun glykemia on vakautettu, sinun on vaihdettava suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkkeiden nimittämiseen.
• Islet-solujen automaattinen siirto. Se toteutetaan erikoistuneissa endokrinologisissa terveyskeskuksissa. Kun onnistunut transplantaatio on tehty, potilaat ovat alttiina pancreatotomialle tai haiman resektiolle.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

PI-leesioiden monimutkaisessa hoidossa ja hyperglykemian korjaamisessa taudin ennuste on positiivinen. Useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa potilaan tyydyttävä tila ja normaalit verensokeriarvot. Vakavista onkologisista sairauksista, radikaalitoiminnoista raudan osalta, ennuste riippuu interventiosta ja kuntoutuksesta. Taudin kulkua rasittaa liikalihavuus, alkoholismi, rasvan väärinkäyttö, makea ja mausteinen ruoka. Pancreatogenic diabetes mellituksen ehkäisemiseksi on välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa, luopua alkoholista, ja haimatulehduksen läsnäolo suoritetaan gastroenterologin ajoissa.