Pakko-oireinen häiriö lapsilla

Pakko-oireinen häiriö lapsilla — mielenterveyden häiriö neuroottinen tason, jolle on ominaista tahattomat toistuvat ajatukset ja teot. Ilmenemismuotoja neuroosi Rituaaleja — toistuva käsien pesu, sitominen kengännauhat, kampaus hiukset; erilliset toimet — napauttaminen, keinutuella jalan kanssa; tiki — kasvojen, kaulan, käsien lihasten nykiminen. On «jumissa» ajatukseen tai ajatukseen, joka aiheuttaa ahdistusta. Diagnoosi suoritetaan kliinisten ja psykologisten menetelmien avulla. Hoito sisältää kognitiivisen käyttäytymispototerapian, lääkkeiden käytön.

• OCD: n syyt lapsilla
• synnyssä
• luokitus
• OCD: n oireet lapsilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• OCD: n hoito lapsilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pakko-oireinen häiriö lapsilla

Obsessive-oireinen häiriö (OCD) kutsutaan myös pakko-oireinen häiriö. Taudin nimi tulee latinankielestä, joka tarkoittaa «omaksumista», «pakkomiellea ajatusta», «pakottamista». Adolescence on neuroosien ensimmäisten merkkien huippukausi, esiintymistiheys vaihtelee 0,5-2%. 3 — 12 vuoden kuluttua taudin esiintyvyys on 1%, varhaisessa iässä on harvinaista. Tilastotietoja vääristää potilaiden taipumus pakko-oireisiin pakkoihin. Usein vanhemmat ja lääkärit määrittelevät oireet muutaman vuoden kuluttua taudin debyyttistään. Ennen puberttia molempien sukupuolten lasten esiintymistiheys on sama, seuraavana on miespuolisten potilaiden enemmistö.

OCD: n syyt lapsilla

Neuroksen tarkat syyt ovat tuntemattomia. Tunnistetaan eteologisten tekijöiden ryhmät taudin kehittymiselle. Biologisista syistä selitetään oireiden ilmaantuminen organismin toiminnan erityispiirteiden perusteella:

• Keskushermoston ominaisuudet. Neurosi kehittyy itsestään riippumattomalla hermostojärjestelmällä, aivoihin vaikuttavilla sairauksilla.
• Muutokset neurotransmittereiden aineenvaihdunnassa. Serotoniinin, dopamiinin, norepinefriinin ja GABA: n vaihdon häiriöt liitetään synaptisten impulssien siirron rikkomiseen. Keskushermoston yksiköiden välisen viestinnän toiminta vähenee.
• Geneettiset mutaatiot. Hermoston kehittyminen tapahtuu muutoksilla serotoniinisiirtogeenissä.
• Tarttuva tekijä. Syntyminen tai vahvistuminen neuroosi oireiden provosoi tappion aivojen rakenteet aineita, jotka ovat vuorovaikutuksessa agentteja streptokokkitartunta.

Psykologiset syyt nähdään häiriintyneiden ihmissuhteiden, sisäisten konfliktien ja emotionaalisten reaktiomallien tuloksena. Taudin alkuperää on useita psykologisia teorioita:

1. Psykoanalyyttinen teoria. OCD: n kehittyminen johtuu seksuaalisesti aggressiivisten aseiden ristiriidasta ja vanhemmalta, joka kieltää Super-I: n esiintymisen.
2. IP Pavlovin teoria. Neurosi on erikoinen korkean hermoston aktiivisen ajattelun tyypille. Inhibiation-eksitaation prosessit inertia edistävät pakkomielteiden ulkonäköä.
3. Suhde perustuslaillisiin ja typologisiin ominaisuuksiin. Akuutti anankast (jumittunut) merkkiominaisuudet aiheuttavat neuroottisen häiriön kehittymisen.
4. Psyko-traumaattisten tapahtumien ehdollisuus. Neuroksen syynä voi olla vanhempien menetykset, dysfunktionaalinen perheympäristö (skandaalit, väkivalta).

Sosiaalisista syistä tutkijat korostavat mikro- ja makro-sosion kielteisiä vaikutuksia. Neurosia herättävät tiukka tyyli kasvatuksesta, liioitelluista vaatimuksista, pakko sitoutuminen uskontoon, oppilaitoksen tiukka hallinto.

synnyssä

OCD: n perusta on altis ahdistuneisuuden kehittymiselle. Taudin predikaatit — lisääntynyt ahdistus, aggressiivisuus lapsilla, ahdistunut-hypochondriacal, ananchastinen korostaminen nuorten luonteesta. Laukaisumekanismi on perhehäiriö, tiukat säännöt, täytetyt, epärealistiset vaatimukset lapselle. Koulutus edesauttaa moraalista vastuuta, tärkeimmät arvot ovat velvollisuuden noudattaminen, kun otetaan huomioon ruumiilliset ja emotionaaliset tarpeet. Tarvikkeiden ja sisäisten asenteiden välisen ristiriidan seurauksena syntyy pakkomielteisiä ajatuksia, ja ahdistus kasvaa. Tunnejännitystä vähennetään tekemällä pakkomielteisiä toimia, jotka tuovat lyhytaikaisia ​​helpotuksia.

luokitus

Etäkouluikäisillä pakko-oireinen häiriö ei ole selkeästi luokiteltu, fobioiden, liikkeiden tai toimien pääoma määritetään. Houkuttelevien koululaisten neurossi on seuraavanlainen:

• Fobinen neuroosi . Keskustapaikka on fobioita — virallisia pelkoja. Ominaista 5-7 vuoden iässä.
• Pakonomainen neuroosi . Pakotetaan pakkomielteellisillä toimilla. Huipun ilmaantuvuus on 6-8 vuotta.
• Obsessive neurosis . Vallitsevat pakkomielteiset toistuvia ajatuksia — käsitteitä, ideoita. Tämä lomake on tyypillinen nuorille.

OCD: n luokitus lapsille nykyisen erityispiirteiden mukaan. On olemassa yksi ainoa oireetologinen esiintyminen, joka sitten jatkuu viikkoja, kuukausia tai vuosia; toistuva lomake, jossa on täysi elpyminen; jatkuva virtaus oireiden jaksottaisella lisääntymisellä.

OCD: n oireet lapsilla

Neuroksen perusta ovat pakkomielteet, pakot. Obsessions — toistuvat pakonomaiset ajatukset, motiivit, henkiset kuvat. Tuntuu kuin epämiellyttävä, huolestuttava, ahdistunut. Lapsi ei voi muuttaa niitä, yrittää sivuuttaa, tukahduttaa, korvata keskittymällä huomiota toiminnoilla. Yleiset ovat pakkomielle pilaantumista, katastrofeja, onnettomuuksia, symmetriaa, uskonnollisia ajatuksia. Huolestuneet ajatukset edistävät ahdistuneisuuden kasvua, potilaan poistaminen poistaa tiettyjä toimia — pakkomuotoja. Ne voivat olla ulkoisia (kertomalla esineitä, sulkemalla oven avaaminen), sisäisesti (laskemalla, rukoilemalla uudelleen). Joskus pakkomielle syntyy spontaani epämääräinen ahdistuneisuus, epämukavuus (ilman pakkomielle).

Yleisimpiä variantteja pakkomielteet-pakkotoiminnot erittävät liiallisen huolesta sijainnin asioita. Sitä kompensoidaan koulutustarvikkeiden, kirjojen ja vaatteiden hajoamisen tietyn järjestelmän mukaan. Lapsi on sitoutunut symmetrian periaatteeseen, koko kasvaneeseen ja värin intensiteetin lisäämiseen. Usein ahdistus liittyy mahdollisiin onnettomuuksiin. Laskevan sairas pakko-oireinen häiriö toistuvasti suorittaa rituaaleja turvallisuuden varmistamiseksi (ristiintarkastaa pois levyltä, rauta, suljettu ikkuna), toiminta «working» merkkinä ( «kolme kertaa katsoa peiliin — kaikki on hyvin»). Pelko huonon arvioinnin tekemisestä tekee lapsesta toistuvasti tehtävän suorittamisen. Huoli infektio, saastuminen ilmenee usein käsien pesu, huuhtelu suun käyttäen puhdistuspyyhkeet.

Potilas ei anna häiritseviä ajatuksia, he ovat pelottavia, heitä pidetään väärinä. Hiljaisuus jatkuu, on pelkoa tuomita, tunnustettu potilas. Monimutkaiset kestävät ajatukset muuttuvat fobioiksi. Toista vaiheet lapset myös yleensä piilottaa aikuisilta, syy hakea lääketieteellistä huomiota tulee usein sekundaarinen Pakko oireet — ahdistuneisuus, masennus, eristyneisyys, vähensi koulumenestykseen.

komplikaatioita

Hoidon puuttuessa pakko-oireinen häiriö monimutkaistaa ahdistuneisuus-masennustilaisuuksilla. Lapsi synkkä, masentunut, ei ole kiinnostunut oppimaan, seurusteluun ikäisensä, paljon aikaa yksin kotona. Lisäämällä fobioita ja lisäämällä pakkomielteitä johtaa eristäytymiseen, sosiaaliseen häiriöön. Vaikeissa tapauksissa potilas voi mennä ulos (pelko likaa, viestintä, avoin tila), harjoittaa päivittäisissä toiminnoissa, on itsemurha-ajatuksia, itsensä vahingoittaminen. Tällaiset olosuhteet edellyttävät pitkäaikaista kuntoutusta, terapeutin aktiivista työtä, lääkkeiden säännöllistä käyttöä.

diagnostiikka

Lasten psyykkisiä oireita diagnosoidaan. Tärkein tutkimusmenetelmä on kliininen keskustelu vanhempien ja lapsen kanssa. Lääkäri täsmentää pakkomielteiden, luonteen ja taajuuden ilmenemisen alkua. Käyttää tutkimusta ja havainnointia emotionaalisen tilan arvioimiseksi. Tarvittaessa kliininen psykologi suorittaa testauksen, jonka tarkoituksena on tunnistaa jännitys, ahdistus, masennus, anankast, ahdistunut-hypochondriacal persoonallisuuden piirteet. Asiantuntija käyttää projektiivisia tekniikoita — piirustustutkimuksia, kuvallisen aineiston tulkintatapoja. Nuorten henkilökohtaista aluetta tutkitaan patogarakterin diagnostisella kyselylomakkeella (SAN).

Pakko-oireisen häiriön ja vastaavien sairauksien ja tilojen erilaistumista koskeva diagnoosi on tarpeen. Näitä ovat:

• Tavalliset lasten rituaalit. Pakkomielteiden takana on rituaalit, jotka ovat eläkkeelle vuoteessa, lasten pelien tai järjestelyjen täytäntöönpano, lasten kerääminen ja jäljitteleminen epäjumalia. Normaalit rituaalit muuttuvat ikääntyessään, ne edistävät kehitystä, sopeutumista ja sosiaalistumista.
• Ensisijainen masennus. OCD ja masennus voivat kehittyä rinnakkain. Ensisijainen on tauti, jonka oireet ilmestyivät aiemmin. Samanaikaisesti debyyttinä depressiivinen häiriö on ensisijainen.
• Emotionaaliset häiriöt. Obsessive-oireinen häiriö esiintyy usein fobioita, paniikkikohtauksia. Oireiden vakavuuden perusteella taustalla olevat ja niihin liittyvät sairaudet diagnosoidaan.
• PAC. Autismi-spektrin häiriöt ilmenevät rituaaleilla, toistuvalla toiminnalla. Myös sosiaalisen vuorovaikutuksen, viestinnän ja älykkyyden loukkaukset paljastuvat.
• Skitsofrenia. Patologian oireista on toistuvat rituaalit, toimet, hallitsevat ajatukset. Heidät asetetaan (ei häiritseviä). Ilmaistua herkullista, ääni hallusinaatiota, tilaamalla suorittaa jotain.
• Anoreksia nervosa. On ajatuksia, ideoita ravitsemuksesta, toimet pyrkivät välttämään ruokaa, likaa. OCD: llä on jäljellä realistinen kuva elimestä. Kahden diagnoosin samanaikainen asettaminen on mahdollista.
• Touretten oireyhtymä. Tauti ilmenee punkkeissa, mutta niiden alkuperä on erilainen kuin OCD: n kehittyminen.

OCD: n hoito lapsilla

Pakko-oireisen häiriön hoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, psykoterapia. Yleensä korjaus lääkkeillä tehdään, kun akuuttien oireiden poistamisen jälkeen määrätään psykoterapiaistuntoja. Jokainen hoitomenetelmä on monimutkainen:

• Lääkehoito . Pakko-oireisen häiriön hoitoon käytetään serotoniinin takaisinoton estäviä masennuslääkkeitä (SSRI). Valinta huumeiden annoksen määritys tehdään lääkäri yksilöllisesti ottaen huomioon ikä, yleinen fyysinen kunto, vakavuus ilmenemismuotoja neuroosi. Joskus farmakoterapiaa täydennetään psykoosilääkkeillä.
• Kognitiivisen käyttäytymisen psykoterapia . Psykoterapeutin päätyökalu on kognitiivinen-käyttäytymisterapia. Asiantuntijan avulla lapsi pyrkii toteuttamaan virheellisiä, epäloogisia ajatuksia, oppii määrittelemään ne, korvaamaan rakentavia. Työn toinen osa liittyy käyttäytymismallien muodostumiseen, pakko-osien asteittaiseen korvaamiseen.
• Yksilölliset psykoterapian menetelmät . Erityisen kliinisen tapauksen vuoksi valitaan muita menetelmiä. Traumaattinen tilanne toiminut tekniikat Hahmoterapia, stressi — projective tekniikoita, tilanne suru — Logoterapia, psykosomaattisia oireita — runko suuntautunut terapia.
• Perhepsykoterapia . Perheenjäsenten ja psykoterapeuttien tapaamisia tehdään suhteiden korjaamiseksi, vuorovaikutusmenetelmien kehittämiseksi, jännityksen vähentämiseksi ja potilaan ahdistuneisuuden lisäämiseksi. Se korostaa tarvetta hyväntahtoiseen asenteeseen, vähentää vaatimuksia ja siirtää painopistettä moraalin käsitteistä emotionaalisiin yhteyksiin.

Pakko-oireisen häiriön onnistunut hoito on tärkeä edellytys yhteistyön, lääkkeiden järjestelmällisen antamisen ja terapeutin tehtävien suorittamisen kannalta. Yleinen tekniikka pitää päiväkirjaa, itseraporttia. Se antaa lapsille mahdollisuuden havaita pakkomielteiden esiintyminen, määrittää niiden syyt, on väline psykoterapeuttisen työn tehokkuuden seurantaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Obsessive-oireinen häiriö on ominaista resistenssi. Ilman asiantuntijoiden apua lapsilla on sosiaalista häiriötä. Huumeiden ja psykoterapeuttisten apua rajoittaa taudin etenemistä, joissakin tapauksissa johtaa täydellinen toipuminen. Terveyden parantaminen ei ole tilaisuus uhrautuvaisuus hoidon, koska on olemassa suuri riski taudin uusiutumisen. OCD: n ehkäisemisessä keskeinen rooli on perhesuhteiden harmonia. Vanhempien täytyy luoda olosuhteet, jotka estävät kehitystä ahdistusta: välttää riitoja, skandaalit, käyttää koulutuksen apuvälineenä ja yhteistyösopimus, tukemaan lapsen pidättyä arvostelusta, kohtuuttomia vaatimuksia.