Pahanlaatuinen valtimoverenpaine

Pahanlaatuinen valtimoverenpaine on pitkäaikainen liiallinen verenpaineen nousu yli 170/120 mm. Hg. Art. yhdessä kohdistettujen elinten (verkkokalvon, munuaisten, sydämen ja aivojen) vaurioiden kanssa. Sitä voi monimutkaista näkövamma, aivohalvaus, sydänkohtaus tai munuaiset. Kliininen esitys on usein epäspesifinen, mukaan lukien huimaus, pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky. Diagnostinen ohjelma koostuu verenpaineen seurannasta, laboratoriomenetelmistä, ultraäänestä ja CT: stä. Monimutkainen hoito, joka perustuu muiden kuin lääkkeiden ja lääkkeiden altistumisen yhdistelmään. Leikkaus tehdään tarvittaessa.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Pahanlaatuisen verenpainetaudin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pahanlaatuisen verenpaineen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Pahanlaatuinen valtimohypertensio kuvailtiin ensimmäisen kerran vuonna 1914 harvinaiseksi mutta vakavaksi sairaudeksi, jonka paheneminen tapahtui nopeasti. Ennen erittäin tehokkaiden lääkkeiden löytämistä, jotka alentavat verenpainetta, neljänneksellä potilaista elinajanodote ensimmäisten oireiden puhkeamisen jälkeen oli noin vuosi ja vain 1% — yli 5 vuotta. Tällä hetkellä ensimmäisen vuoden 90% potilaista kärsii, viiden vuoden eloonjääminen on 80%. Kaikista kuvatuista pahanlaatuisen hypertension jaksoista 96% on oireellisia tai toissijaisia. Nuoret potilaat (15-35-vuotiaat) tai yli 60-vuotiaat, pääosin miehet, ovat sairaita. Sairaudelle on ominaista korkea vastustuskyky jatkuvalle terapialle, merkittävä komplikaatioiden riski.

Pahanlaatuinen valtimoverenpaine

syistä

Suurimmassa osassa havaintoja on mahdollista selvittää valtimoverenpaineen pahanlaatuisen variaation erityinen syy. Tämä on kriittinen hetki, jonka avulla voit valita oikean etiologisen hoidon ja parantaa potilaan ennustetta. Jos syy pysyy epäselvänä, patologiaa pidetään primaarisena, joka todennäköisesti syntyy geneettisen taipumuksen taustalla. Useimmiten jatkuva korkea paine kehittyy seuraavien etiofaktoreiden läsnä ollessa:

• Krooninen munuaissairaus. Hypertensio muodostuu glomerulaarisen laitteen pitkäaikaisen tulehduksen (krooninen glomerulonefriitti) tai pyelocaliceal-järjestelmän (krooninen pyelonefriitti) seurauksena, samoin kuin diabetes mellituksen ja monisystisen taudin aiheuttamasta nefropatiasta, munuaisten tuberkuloosivaurioista, munuaiskudoksen vaurioista johtuvista autoimmuuniprosesseista.
• Munuaisvaurio. Verenvirtauksen heikentyminen johtaa hypoksiin ja kudosvaurioihin, jotka stimuloivat biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista, jotka provosoivat verenpainetaudin kehittymistä. Syyt voivat olla valtimoiden arterioskleroosi, fibromuskulaarinen dysplasia, endoteelin tulehdus, hematoomat ja kasvaimet, jotka puristavat vasorenaalisen järjestelmän.
• Endokriiniset häiriöt. Korkea paine havaitaan mineraalikortikoidien (idiopaattinen ja perinnöllinen hyperaldosteronismi) tai glukokortikoidien lisääntyneen tuotannon taustalla (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, feokromosytooma). Hypertyreoidista ja hyperparatyreoosista voi tulla etiologisia tekijöitä. Erikseen voidaan erottaa aivolisäkkeen tuumorit — endokriinisten rauhasten toiminnan pääsäädin.
• Hermoston patologia. Pahanlaatuinen valtimohypertensio esiintyy vaurioittaen keskushermostoa. Syitä ovat neoplasmat, vammojen vaikutukset, enkefaliitti, polio, aivohalvaus, lyijymyrkytys ja helmintin tartunnat. Keskushermoston toimintahäiriöitä todetaan myös vakavissa aineenvaihduntahäiriöissä (asidoosi, hyperglykemia).

synnyssä

Pahanlaatuisen verenpaineen muodostumisen taustalla olevat patologiset mekanismit riippuvat suuresti sen aiheuttaneesta syystä. Pitkäaikaisissa munuaissairauksissa munuaispainemekanismilla on merkittävä rooli, ja siihen liittyy sekundaarinen hyperaldosteronismi, ionien ja veden pidättäminen kehossa sekä verisuonijärjestelmän yleisen perifeerisen vastustuskyvyn lisääntyminen. Samalla masennustekijöiden vaikutus heikkenee.

Jos verisuonitaudit aiheuttavat korkeaa vaskulaarista painetta, tapahtuu luumen supistuminen tai munuaisvaltimon kouristus. Kudokset kärsivät hypoksiasta, joka johtaa kompensoivien mekanismien, etenkin reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän, aktivoitumiseen. Nesteen imeytyminen tubulaareihin lisääntyy, koko kehon verisuonten sävy lisääntyy. Nämä ilmiöt havaitaan myös lisääntyessä mineraalikortikoidien tuotantoa. Kuorenhormonien ylihyötymisen tapauksessa, esimerkiksi adenomatoosisolujen hyperplasian kanssa tai hormonia tuottavan tuumorin kasvun kanssa, stimuloiva vaikutus ilmenee myös valtimoiden sileille lihaskuiduille.

luokitus

Tämän patologian yleisesti hyväksytty nimikkeistö puuttuu tällä hetkellä, mikä liittyy taudin harvinaiseen esiintymiseen, mutta sairaustyypin määrittäminen antaa sinun valita oikean potilaanhoitotaktikan ja parantaa hoidon tuloksia. Kliinisessä kardiologiassa erotetaan tyypillisesti kaksi pahanlaatuisen verenpaineen muotoa:

• Ensisijainen. Itsenäinen patologinen prosessi, jota genetiikka tai elämäntapa voivat välittää. Tämän tyyppinen korkea verenpaine on erittäin harvinainen, keskimäärin 2–4% kaikista taudin pahanlaatuisen version tapauksista.
• Toissijainen . Verenpaineen noususta tulee osoitus toisesta taudista. Useimmiten patologian kehitys tapahtuu hormonaalisten häiriöiden, verisuonivaurioiden, etenkin munuaisvaurioiden, vaskulaarisen sävyn keskimääräisen säätelyn ja tiettyjen lääkkeiden pitkäaikaisen käytön taustalla.

Pahanlaatuisen verenpainetaudin oireet

Aluksi tauti etenee yleensä salaa. Ajan myötä korvausmekanismit ovat ehtyneet, muodostuu kliininen kuva, joka voi vaihdella huomattavasti eri etiologioiden vuoksi, mutta sisältää aina tietyn yleisen oireen. Pahanlaatuinen valtimoverenpaine ilmenee päänsärkyn äkillisestä alkamisesta, huimauksesta, pahoinvoinnista, oksentelusta ja heikentyneestä näkökyvystä. Liian suurella numerolla tajunnan menetys on mahdollista. Hypertensio ei välttämättä katoa edes unen aikana. Jatkossa muisti- ja huomiohäiriöitä havaitaan, potilas tuntee painavia kipuja rinnassa. Kasvava heikkous, turvotus (etenkin kasvot), lämpötilan ja painon aleneminen.

Potilaat, joilla patologia kehittyi munuaisvaurion takia, voivat lisäksi havaita virtsaamishäiriöitä, lannerangan kipuja jopa sietämättömiin tunteisiin iskeemisen nekroosin avulla, munuaiskapselin tai virtsajohtimen ylikuormitusta. Jos potilaalla on rikkomus mineraalikortikoidien tuotannossa, parestesiat, kouristukset liittyvät oireiden kokonaisuuteen. Kun verenpaine kehittyy Itsenko-Cushingin oireyhtymän taustalla, siihen on ominaista dysplastinen liikalihavuus, ihon troofiset muutokset, kardiomyopatia, sekundaarinen immuunikato ja tunne-henkiset häiriöt.

komplikaatioita

Jatkuva korkea vaskulaarinen paine vaurioittaa kohdeelimiä peruuttamattomiin muutoksiin saakka. Tämän valtimoverenpaineen muodon yleisimmät komplikaatiot ovat aivo-verisuonitapaturmat, esimerkiksi aivohalvaus, pääasiassa verenvuoto. Tämä patologinen ilmiö voi johtaa potilaiden kuolemaan tai vammaisuuteen. Verenpaineella on haitallisia vaikutuksia näköhermoon, aiheuttaen verkkokalvon verenvuotoja, jotka voivat johtaa sokeuteen, sekä sydän- ja verisuonijärjestelmään, joka johtaa sepelvaltimo-, angina pectoriksen, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöihin.

diagnostiikka

Yhden tai toisen oireiden esiintyvyydestä riippuen potilas kääntyy ensin silmälääkärin, kardiologin, nefrologin tai muun asiantuntijan puoleen. Lääkäri kerää potilaan sairaushistorian, selvittää perinnöllisen taipumuksen, krooniset sairaudet ja riskitekijät. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota ihon väriin, turvotukseen, potilaan painoon, suorittaa auskultaatiota, mittaa painetta molemmille käsiille. Kehon tilan täydelliseksi arvioimiseksi tarvitaan kattava tutkimus lisämenetelmiä käyttämällä. Käytä lääketieteellisessä käytännössä:

• Verenpaineen seuranta . Tarkin tapa diagnosoida verenpainetauti. Indikaattorien vahvistaminen 24 tunnin sisällä on paljon informatiivisempaa kuin kertaluonteiset muutokset, koska sen avulla voit arvioida enimmäis- ja vähimmäislukuja, asettaa keskiarvoja. Diagnoosin tarkistamiseksi voi olla tärkeää tunnistaa verenpaineen ja erilaisten aktiivisuustasojen välinen suhde, esimerkiksi unen ja hereillä ollessa.
• Laboratoriomenetelmät . Yleisessä verikokeessa arvioidaan leukosyyttitaso, punasolujen saostumisnopeus kasvaessa tulehduksellisessa reaktiossa. Veren biokemiallisessa analyysissä merkittävimmät sokerin, virtsahapon, kaliumin ja hormonien (aldosteroni, reniini) pitoisuudet. Virtsan analyysissä kiinnitetään huomiota tilavuuteen, ominaispainoon, proteiinin, sokerin ja valkosolujen määrään. Nefroskleroosin yhteydessä havaitaan usein proteinuria, munuaiskudoksen tulehduksella — leukosyturia, feokromosytooman kanssa — korkealla tasolla katekoliamiineja ja metaani-friinejä.
• Ultraäänitutkimus . Kun suoritetaan sydämen ultraääni, näkyy pahanlaatuisen verenpaineen seuraukset — vasemman eteisen lisääntyminen, poikkeamat tämän kammion lihaskuitujen rentoutumisessa. Kilpirauhanen ultraääni paljastaa elimen rakenteen patologian, tuumorimuodostelmien läsnäolon. Munuaisten ja lisämunuaisten ultraäänitutkimuksen avulla diagnosoidaan munuaisten vajaatoimet, synnynnäiset, kystat, tulehdukselliset prosessit ja kasvaimet (etenkin feokromosytooma). Suonten, mukaan lukien munuaiset, ultraääni vahvistaa tai kiistää kapenevien ja ateroskleroottisten plakkien esiintymisen.
• Tietokonetomografia . Voit saada tarkimman kuvan tutkitusta elimestä (munuaiset, lisämunuainen, kilpirauhanen, sydän). Sitä käytetään havaitsemaan pienten ja keskisuurten kasvainten muodostelmat, verisuonten ontelon kapenevat alueet, elinten epänormaali rakenne. Se on erityisen tärkeä feokromosytooman, aldosteroman ja aivolisäkkeen neoplasman diagnoosissa.

Pahanlaatuisen verenpaineen hoito

Patologian hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska organismin korvausmekanismit ehtyvät nopeasti, mikä lisää riskiä mahdollisesti tappavista komplikaatioista. Hoidon päätavoite on taudin välittömän syyn mahdollinen poistaminen. Tässä tapauksessa tautia pidetään pääasiassa hätätapauksena. Päätavoite on alentaa verenpainetta kahden päivän kuluessa kolmanneksella alkuperäisestä tasosta, ja sitten kaksi viikkoa myöhemmin sujuvasti korjata fysiologinen normi. Vaikutuksen tasainen luonne on tärkeä estämään huonoa verensaantia elimiin. Terapeuttisen vaikutuksen pääkomponentit ovat:

• Ei-huumehoito . Perusmenetelmä yhdistettynä muihin aloihin ja tarpeen niiden tehokkuuden lisäämiseksi. Sen perusperiaatteita ovat kehon painon korjaus, alkoholin käytön rajoittaminen ja tupakoinnin lopettaminen. Potilaille määrätään ruokavalio, jossa on vähän natriumkloridia (enintään 3 grammaa päivässä) ja rasvoja, ja riittävä määrä ioneja, erityisesti kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia.
• Lääkehoito . Ensimmäisessä vaiheessa, kun painearvot ovat erittäin korkeat, käytetään yleensä lyhytaikaisia ​​verenpainelääkkeitä laskimonsisäiseen antamiseen. Näitä ovat beetasalpaajat, kalsiumkanavan antagonistit, perifeeriset verisuonia laajentavat aineet ja ganglionisalpaajat. Jos verenpaineen välitöntä syytä ei voida poistaa hoidon tehokkuuden lisäämiseksi, potilaalle määrätään samanaikaisesti kaksi tai kolme farmakologista lääkeryhmää: ACE-estäjät, alfa-, beeta-salpaajat, diureetit ja imdatsoliinireseptoriagonistit.
• Invasiiviset menetelmät . Suositellaan eri lokalisoituneisiin kasvainprosesseihin, verisuonitaudin patologiaan. Munuaisvaltimoiden stenoosin yhteydessä tehdään rekonstruoivia toimenpiteitä — stentti, ohitusleikkaus. Aldosteroman, feokromosytooman, aivolisäkkeen kasvaimen ja kilpirauhanen interventio 70%: lla tapauksista johtaa potilaiden tilan normalisoitumiseen. Yksipuolista adrenalektomiaa suoritetaan harvoin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oireilla määrätyllä täydellisellä hoidolla (pääasiassa etiotropiinisella), potilaan hyvällä hoidolla, ennuste on suotuisa. Korjaustoimenpiteiden yleinen tehokkuus riippuu diagnoosin tarkkuudesta perussairauden etiologian määrittämisen, kohde-elinten vaurioiden esiintymisen tai puuttumisen ja muiden siihen liittyvien kliinisten tilojen kanssa. Pahanlaatuinen valtimoverenpaine kehittyy usein potilaan hyvänlaatuisen verenpainetaustan taustalla. Pahenemisriskin vähentämiseksi on välttämätöntä noudattaa määrättyä hoitoa pitämällä yllä verenpaineen tavoitemäärät, tarkkailla nukkumis- ja lepohoitoa ja luopua huonoista tavoista, etenkin tupakoinnista.

Kirjallisuus
1. Opas kardiologiaan / toim. Kovalenko V.N. — 2008,2. Suositukset valtimoverenpaineen hoitamiseksi ESN / ESC 2013 // Venäjän sydänlehti — 2014 — nro 1.3. Valtimoverenpaineen diagnosointi ja hoito. Kliiniset suositukset / Venäjän arteriaalisen verenpainetaudin lääkäriseura ja kardiologian profiilikomissio — 2013.

Koodi ICD-10
I10I11I13I15