Pahanlaatuinen ulkoinen korvatulehdus (nekrotisoiva ulkoinen korvatulehdus)

Pahanlaatuinen ulkoinen korvatulehdus on ulkoisen kuulokanavan aggressiivinen tulehdus, jolle on tunnusomaista se, että se on mukana patologisessa prosessissa kallon ja pohjan luiden luiden patologisessa prosessissa. Se ilmenee otalgiana, otoreana, kuulon heikkenemisenä, kallonhermon neuropatiana. Diagnoosina otoskopia, mikrobiologiset tutkimukset, scintigrafia, CT, ajallisten luiden MRI. Konservatiivinen hoito antibiooteilla, antifungaalisilla aineilla. Tarvittaessa tehdään patologisesti muuttuneiden kudosten kirurginen leikkaus.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pahanlaatuisen ulkoisen korvatulehduksen hoito
  • Konservatiivinen terapia
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Pahanlaatuinen (nekrovoiva) otitis extern on vakava muoto diffuusista ulkokorvan tulehduksesta. Se on harvinaista. Etiologinen tekijä 90-96%: n tapauksista on Pseudomonas aeruginosa. Vaikuttavat enimmäkseen immuunipuutteiset henkilöt, yhtä usein miehet ja naiset. Tauti havaitaan pääasiassa vanhemmilla (yli 60-65-vuotiailla) ihmisillä, jotka kärsivät tyypin 2 diabeetikasta. Lapsuudessa ja nuoruudessa tämä tulehduksen muoto on vähemmän yleinen. Lasten joukossa, joilla on ulkokorvan nekroottinen tulehdus, diabeetikoiden osuus on vain noin 20%. Kuolleisuus pahanlaatuisesta otitis mediasta vaihtelee välillä 33-80%.

Pahanlaatuinen ulkokorvatulehdus

syistä

Taudin pääpatogeenit ovat patogeeniset ja ehdollisesti patogeeniset bakteerit. Suurimmassa osassa tapauksia taudin aiheuttaa Pseudomonas aeruginosa, harvemmin coccal-mikrofloora, Klebsiella ja Proteus. Korvakanavan mikrobiologinen tutkimus paljastaa joskus homeen sieniä tai Candida-suvun edustajia sekä sieni- ja bakteeriyhdisteitä. Hyvin harvoin patologisen prosessin esiintyminen provosoi viruksia. Lääkekestävien mikro-organismien sairaalakantojen aiheuttama ulkoinen korvatulehdus on vakavin.

Yleensä tämä patologia diagnosoidaan vanhuksilla, joilla on diabetes mellitus, harvemmin potilailla, joilla on muita endokriinisia sairauksia ja immuunihäiriöitä. Pahanlaatuinen ulkoinen otitis todetaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja potilailla, joilla on heikentynyt paikallinen puolustustoiminto. Onkologiset potilaat, hyvovitaminoosista kärsivät henkilöt kuuluvat riskiryhmään. Lapsuudessa pääasialliset altistavat tekijät taudin kehittymiselle ovat hemoblastoosit ja primaariset immuunipuutteet.

Käynnistysmekanismi on korvakäytävän ihon krooninen vamma. Näin tapahtuu, kun vettä pääsee korvalle säännöllisesti, käytät kuulokkeita, ja urun wc on väärin. Riskitekijöitä ovat diffuusi ulkoinen tulehdus ja krooninen keskiosatulehdus ja mätä. Läikkynyt korvatulehdus saa usein pahanlaatuisen taudin korvan ihon ihottuma- ja seborreaalisten leesioiden taustalla.

synnyssä

Kuulokanavan vaurioitunut infektio toimii infektion sisäänkäynnin porttina. Mikroverenkiertohäiriöt diabeteksen yhteydessä, immuunipuolustuksen toimintojen heikkeneminen johtavat patogeenien aktiiviseen lisääntymiseen ja vakavaan epäspesifiseen tulehdukseen. Kuulokanavassa rakeet kasvavat nopeasti. Patologinen prosessi leviää vähitellen alla oleviin kudoksiin ja keuhkoihin. Tulehduksekroottiset muutokset rustossa, kallon pohjan osteomyelitis kehittyvät.

Pahanlaatuisen ulkoisen keskiosatulehduksen potilaan CT-tutkimus. Tempanomibelulaarisen nivelen eroosio ja typanaalisen onkalon pehmytkudosten opasiteetti. 1 — aksiaalinen, 2 — koronaalinen

luokitus

ICD 10: ssä pahanlaatuinen ulkoinen korvatulehdus eristetään erillisessä nosologisessa muodossa. Tauti luokitellaan etiologisen tekijän, lokalisaation ja prosessin yleisyyden perusteella. Erillinen rivi on saatavilla komplikaatioita. Jotkut johtavat otorinolaringologit erottavat seuraavat sairauden etenemisen kliiniset ja radiologiset vaiheet:

• I (alkuvaihe). Sille on ominaista tulehduksen esiintyminen ulkoisessa kuulokanavassa, vierekkäisissä pehmytkudoksissa. Mahdollinen kasvohermon neuriitti.
• II (yhteinen) vaihe. Aikaisen luun ja (tai) kallopohjan osteomyeliitistä on merkkejä, yhdelle tai useammalle kallonhermojen parille on vaurion oireita.
• III (myöhäinen) vaihe. Märkivä-tulehduksellinen prosessi leviää aivoihin ja sen kalvoihin.

oireet

Yksi tärkeimmistä nekrotisoivan tulehduksen aiheuttajien keskuksen tulehduksista on jatkuva voimakas kipuoireyhtymä. Potilas on huolestunut vastaavan korvan kipusta, joka säteilee vatsan ja nivelen nivelosaan. Se voimistuu, kun avaat suun, puhaltaa nenäsi ja nielet, kivun voimakkuus kasvaa yöllä. Terävä hemicranialgia on ominaista. Joillakin potilailla pureskella lihaksia on tonic spasm. Pahanlaatuiseen tulehduksen aiheuttamaan tulehdukseen liittyy usein otorrrea. Haaleat kelta-vihreät eritteet virtaavat korvakäytävästä.

Rakeiden kasvu kuulokanavassa aiheuttaa korvien täytetyn tunteen, huomattavan heikentyneen kuulon. Aikuisten yleisen päihteen merkit ovat yleensä lieviä. Kehon lämpötila nousee subfebriililukuihin, mikä lievästi aiheuttaa yleistä heikkoutta. Joillekin taudin varhaisvaiheissa joillekin potilaille kehittyy kasvohermovaurion oireita. Kasvoista tulee epäsymmetrisiä, puhe hämärtyy. Lakkaus ilmestyy, syljeneritys on häiritty.

Parotid-alueen pehmytkudokset turpoavat, suurenevat ja niistä tulee tuskallisia alueellisia imusolmukkeita. Patologian siirtyessä aurikkeliin havaitaan sen turvotusta, hyperemiaa. Kuulokanavan suun alueella näkyvät punaiset, jotka verenvuodon aiheuttavat pienintä rakeisuutta rakeistossa. Lasten pahanlaatuiselle ulkoiselle korvatulehdukselle on tunnusomaista akuutti ja nopea puhkeaminen kuumeisella tai hypertermisellä kuumeella. Kasvohalvaus tapahtuu varhain ja usein.

Pahanlaatuinen ulkoinen korvatulehdus. Korvakanavan kaveneminen, hiusrauhan turvotus, suuri määrä eritteitä

komplikaatioita

Pahanlaatuinen tulehduksen aiheuttaja on usein monimutkainen korvakkeen nekroosista. Usein muodostuu kuulokanavan stenoosi, johtava kuulovaurio. Tulehduksen siirtyminen aurikkeliin johtaa sen muodonmuutoksiin. Ulkoinen kuulovamma rajoittaa styloidiaukon — kasvohermon poistumiskohdan kallon ontelosta. Kellohalvaus on yleisin neuropatia, joka vaikeuttaa tämän taudin kulkua.

Ilman riittävää hoitoa tauti etenee. Kalvohermojen IX — XI parit osallistuvat pahanlaatuiseen tulehdukselliseen prosessiin. Patogeenin tunkeutuminen ja lisääntyminen verenkiertoon johtaa bakteremiaan, septikemiaan. Ryhmän suonen ja kestävän materiaalin tromboosi kehittyy, meningoenkefaliitti, aivopaiseet liittyvät. Kuolevaisuus kallonhermojen kaudaalisen ryhmän vaurioissa saavuttaa 80%.

diagnostiikka

Sairaushistoria mahdollistaa sen, onko potilaalla diabetes mellitus, immuunihäiriöt. Taudin kestoa ja hoidon kestoa, jos se suoritettiin, tarkennetaan. Tarkastus paljastaa korvan turvotuksen ja hyperemian, perifeeristen imusolmukkeiden määrän lisääntymisen. Aurikkelin tunnustelu, paine trakkuun aiheuttaa terävää kipua. Taudin tärkeimmät diagnostiset oireet selvitetään tietojen perusteella:

• Tähystys. Tutkittaessa otoskoopilla havaitaan korvakäytävän seinien turvotus ja punoitus. Tämän menetelmän avulla voit havaita mäskettäistä vuotoa kanavassa, mikroyhteyksiä ja rakeita sekä typanan kalvon tulehduksen ja nekroosin merkkejä. Otoskopian valvonnassa otetaan näytteitä patologisesta eritteestä.
• Laboratoriotutkimus. Kliinisessä verikokeessa havaitaan lievä leukosytoosi, leukosyyttikaavan ilmentymätön siirtyminen vasemmalle. ESR kiihtyy voimakkaasti. Päästön mikrobiologinen tutkimus mahdollistaa taudin aiheuttajan tunnistamisen ja sen herkkyyden antibiooteille.
• Visualisointitekniikat. Scintigrafialla määritetään ajallisen luun tulehduksen fokukset ja kallopohja. Aivojen CT, MRI, luunmuutosten lisäksi, tarjoavat mahdollisuuden tunnistaa epiduraalinen empyema, merkit pia materiaalin vaurioista ja havaita keskushermoston paiseet.

Pahanlaatuiset ulkoiset tulehduksen tulehdukset on erotettava korvan kasvaimista, kallon luista. On kuvattu tapauksia, joissa tämän taudin yhdistelmä on ajallisen luun syöpää. Nimitetään onkologin, leukakirurgin neuvottelut. Vaurioituneen kudoksen kirurgisen poiston prosessissa suoritetaan biopsia, jota seuraa saadun materiaalin sytologinen tutkimus.

Otoskooppinen kuva, jossa on pahanlaatuinen ulkoinen korvatulehdus

Pahanlaatuisen ulkoisen korvatulehduksen hoito

Nekrotisoiva keskiosatulehdus on osoitus sairaalahoidosta korvatulehduksen osastolla. Potilas tarvitsee jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja aggressiivista hoitoa. Useimmat kirjoittajat suhtautuvat kielteisesti sairaiden alueiden kirurgiseen resektioon uskoen, että tällä tavoin patologia leviää koskemattomiin kudoksiin nopeammin. Etusija annetaan potilaan konservatiiviselle hoidolle.

Konservatiivinen terapia

Etiotrooppiseen hoitoon sisältyy paikallisten ja systeemisten antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen samanaikainen käyttö Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Määritetään 3-4 sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit. Hoidon tehokkuutta parannetaan yhdistämällä antibioottihoito anti-Pseudomonas aeruginosan kanssa ja spesifisen bakteriofagin paikallisella levityksellä. Jos sieniä havaitaan patologisessa eritteessä, käytetään antimykoottisia lääkkeitä. Muista korjata potilaan verensokeritaso. Hyperbaarinen hapetus suoritetaan.

Kirurginen hoito

Koska sairauden alkuvaiheessa on rajoitettu prosessi infektion lähteen poistamiseksi, käytetään joskus kärsivien kudosten kirurgista poistoa. Tämä menetelmä on kuitenkin usein tehoton, tauti etenee. Nekrotisoivan otitis median kirurginen hoito on yleensä lievittävää. Nekroottisen kudoksen poistaminen ja rakeistaminen, paiseiden tyhjentäminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennustus keskinäisen tulehduksen tulehduksesta on aina vakava. Lääketieteellisen avun oikea-aikainen hakeminen johtaa yleensä paranemiseen. Kasvohermon toiminnallinen aktiivisuus palautetaan kuitenkin pitkään. Paresisin jäännösvaikutukset jatkuvat usein. Vakavat aivojen sisäiset komplikaatiot, nivelhermojen halvaus 80%: lla tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat siisti ja asianmukainen korvan wc, kasvojen, kaulan ihosairauksien hoito ja endokriinisten häiriöiden korjaaminen.

Kirjallisuus
1. Pahanlaatuiset ulkoiset keskiosatulehdukset: diagnoosin ja hoidon nykyaikaiset periaatteet / Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V. // Tiedote otorinolaringologiasta. — 2017 — nro 1.2. Kysymykseen immunoterapian käytöstä pahanlaatuisen ulkoisen tulehduksentulehduksen hoidossa (kliininen tapaus) / Senchenko V.G., Pristavko T.M., Berest I.E. // Hoito lääkäri. — 2017.3. Ulkoinen korvatulehdus: hoidon ja ehkäisyn perusteet / Tarasova G. D. // Venäjän lääketieteellinen lehti. — 2017 — nro 5.4. Ulkoinen korvatulehdus / Venäjän federaation terveysministeriön kliiniset suositukset vuonna 2014

ICD-10-
koodi H60.2