Otoskleroosiin

Otoskleroz(Otospongioz) — rajoitettu vaurion luun sisäkorvan labyrintti kapseli, jossa kehittyy ankyloosi ja jalustimen ja siihen liittyvän johtavan kuulonmenetys (johtavan otoskleroosiin), häiriö työn ääni-järjestelmä ja aiheutti niiden sensorineuraalinen kuulonmenetys (simpukan otoskleroosiin). Yhdessä kuulon menetys voi olla oireita otoskleroosiin tinnitus, korvakipu, lievä huimaus, neurasthenic oireyhtymä. Taudinmääritys sisältää tähystys, audiometria, audiometria kynnys, jonka tavoitteena radiografian, epäsuora otolitometriyu, stabilography, vestibulometriyu. Parantaa kuulon sairastavilla potilailla otoskleroosiin on mahdollista käyttää leikkaushoitoa (stapedoplasty). Konservatiivista hoitoa, jolla pyritään estämään otoskleroottinen prosessi, on parhaillaan kehittymässä.

• Otoskleroosin syyt
• Otoskleroosin patogeneesi
• Otoskleroosin luokitus
• Otoskleroosin oireet
• Otoskleroosin diagnoosi
• Otoskleroosin hoito

Otoskleroz

Tiedot käytettävissä modernin Otolaryngology, mukaan otoskleroosiin koskee noin 1% väestöstä, noin 75-80%: lla potilaista on naisia. Otoskleroosin oireita esiintyy useimmiten 20-35-vuotiaana. Tautilla on asteittainen kehitys ja alkaa yhden korvan tappion takia. Pääsääntöisesti otoskleroosiin on kaksisuuntainen prosessi, toinen korva vaurio tapahtuu muutaman kuukauden sisällä, ja joskus vuotta. Erilaisten tietojen mukaan yksipuolinen otoskleroosi havaitaan 3-10% potilaista. Naiset havaitsevat raskauden aiheuttaman otoskleroosin oireiden merkittävän heikkenemisen. Ensimmäinen raskaus heikkeneminen havaittiin 30%: lla potilaista, joilla otoskleroosiin, kun taas toinen — 60%, kolmas — 80%.

Otoskleroosin syyt

Tähän mennessä on tunnettua useita otoskleroosin etiologian teorioita. Niistä, perinnöllinen teoria tulee esiin. Hänen mielestään se todistaa taudin usein havaitun perheen luonteen sekä erilaisten geneettisten häiriöiden havaitsemisen 40 prosentilla otoskleroosipotilailla. Kun otetaan huomioon raskauden raskauden aikana otoskleroosilla esiintyneiden naisten heikkeneminen, ei voida sulkea pois taudin yhteyttä hormonihoidon ja aineenvaihdunnan muutoksiin elimistössä. Erityisesti ne osoittavat kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen toimintahäiriön merkityksen.

On myös teoria tarttuva altistumisen, liipaisu geneettisesti määräytyvää taipumusta otoskleroosiin. Viimeaikaiset tutkimukset tällä alalla ovat paljastaneet, että tällainen vaikutus voi olla tuhkarokko-tauti. Jotkut kirjoittajat antaa rooli liipaisimen tekijät krooninen akustinen trauma, verenkierron häiriöt luun labyrintti kapselin calcified rustoa.

Otoskleroosin patogeneesi

Labyrintin osteokapselin erityispiirre on se, että se on primäärinen luu, joka on muodostettu alkion muodostumisprosessissa ilman toissijaista luutumista. Otoskleroosilla luun labyrintin eri rajoitetuilla alueilla aktivoituu kypsän luun muodostumisen prosessi. Alussa muodostuu epäkypsä, puuskas luukudos, joka sisältää erilaisia ​​aluksia. Tällaista otoskleroosin painopistettä kutsutaan aktiiviseksi. Sitten keskittymän epäkypsä luukudos muuttuu skleroiduksi kypsäksi luudaksi.

Otoskleroosin keskuksilla voi olla useita merkkejä. 50% tapauksista otoskleroosiin löytyy alueella eteisen ikkunat, 35% — kapselin simpukan, 15% — puoliympyrämäiseen kanavat. Sijainti otoskleroosiin Tulisijan eteisessä ikkunan johtaa osallistumista prosessiin skleroottisen stapes pohja sen kehittämisestä ankyloosi. Tuloksena olevan staptien liikkumattomuudesta johtuen korvan äänen johtavuus on häiriintynyt ja johtava kuulon heikkeneminen kehittyy. Jos otoskleroosiin pesäkkeitä ovat portaat labyrintin, rikotuista ääntä korva laite, joka johtaa syntymistä neurosensoriset kuulonalenema tyyppi.

Otoskleroosin luokitus

Riippuen äänen tai äänen havaitsemisen rikkomisesta, erotetaan kolme otoskleroosin muotoa:

Johtokykyinen otoskleroosi etenee vain äänen johtamisen häiriöön. Kynnys-audiogrammissa ilmavirran kynnysarvot lisääntyvät samalla luukadon pitämisellä normaaleissa rajoissa. Tämän muodon otoskleroosi on prognostisesti suotuisampi, koska sen kirurginen hoito antaa hyvän vaikutuksen ja voi johtaa täydellisen kuulon palautumiseen.

Mixed otoskleroosiin on ominaista kuulon väheneminen sekä äänen tuotannon häiriöistä että äänen havaitsemisen häiriöistä. Samalla kynnys audiogrammi paljastaa sekä ilman että luun johtamisen kynnysarvot. Tämän otoskleroosin muodon kirurgisen hoidon seurauksena kuulon palauttaminen on mahdollista vain luukadon tasolle.

Sydänlihaksen otoskleroosiin liittyy korvan korvasäteilyn merkittävä häiriö. Audiogrammissa äänitetyn luukadon kynnys on yli 40 dB. Tuloksena saatu parannus luuytimen kuulemiseen potilailla, joilla on tämä otoskleroosin muoto, ei johda riittävään kuulon heikkenemiseen viestinnässä.

Oireiden ilmenemismuodon mukaan otoskleroosi luokitellaan hitaiksi (68%), röyhtävä (21%), ohimenevä tai nopea (11%). Kehittymässä otoskleroosi on 3 jaksoa: alkukirjain, merkittävien kliinisten ilmenemismuotojen ja terminaalin jakso.

Otoskleroosin oireet

Yleensä otoskleroosi on huomaamatonta oireetonta alkuperää, jota kutsutaan myös otoskleroosin histologiseksi vaiheeksi. Tässä vaiheessa labyrintin luukudoksen rakenteessa tapahtuu jo muutoksia, mutta kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole vielä havaittavissa. Yksittäisten otoskleroosin tapauksille on tunnusomaista hermosensorisen kuulon heikkenemisen nopea kulku ja alkuvaiheen kehitys. Useimmissa tapauksissa otoskleroosin alkuvaihe kestää 2-3 vuotta, jonka aikana potilas voi tarkkailla vain pientä kohinaa korvalla ja kuulon vähäinen väheneminen havaitaan vain, kun audiometria on suoritettu.

Kuulonsuojaus. Yleensä otoskleroosi alkaa vähitellen ja häiritsevän kuulon heikkenemisen alussa. Aluksi hiljaisten äänien käsityksestä on ominaista häiritsevä tai jopa korkeammat hahmotukset. Tässä tapauksessa potilas, jolla on otoskleroosi, valittaa miespuolisen puheen huonosta ymmärryksestä, kun hän kuulee hyvin naisten ja lasten puheen. On Willisin taustalaus — mielikuvituksellinen kuulon paraneminen, joka tapahtuu meluisassa ympäristössä. Tosiasia on, että otoskleeroosilla äänet eivät vaikuta äänen tuntemiseen, ja potilaan keskustelijat puhuvat äänekkäästi taustakohinan voittamiseksi. Toinen patognomoninen oire otko-selkeroosi on Weber-paracusis — puheen käsityksen heikkeneminen samanaikaisesti muiden potilaan kehon pehmytkudosten kautta kulkevien äänien sykkeen kanssa. Weberin Paracusis havaitaan esimerkiksi ruoan kävelyä tai pureskelua varten.

Ajan myötä kuulemisen paheneminen rikkoo sekä alhaisten että korkeiden äänien käsitystä. Merkittävien kliinisten oireiden aikana potilas ei ymmärrä kuiskaavaa puhetapaa, tavallisen puheen ymmärtäminen on vaikeaa. On huomionarvoista, että kuulon heikkeneminen otoskleroosilla ei koskaan katoa, ehkä vain sen pahenemista. Kuulonsuojauksen eteneminen voi liittyä yleisiin ylitöihin ja hormonaalisiin muutoksiin (raskaus, synnytys, kuukautiset). Otsoskleroosin kuulemisen menetys saattaa saavuttaa kolmannen kuulon heikkenemisen, mutta kuurosumma ei koskaan kehittyisi.

Korvan ääntä havaitaan 80 prosentilla otoskleroosipotilailla. Merkittävä piirre on se, että korva-äänen voimakkuus ei korreloi kuulon menetyksen kanssa. Äänispektrin mukaan se on lähelle primuksen kohinaa tai lehtiä (ns. «Valkoista kohinaa»). On suositeltavaa, että korvakudos otoskleroosiin liittyy verenkiertoon ja metabolisiin häiriöihin cochleassa.

Korvaan kohdistuva kipu esiintyy otoskleroottisen prosessin pahenemisvaiheiden aikana. Se on hajoava luonteeltaan ja se sijaitsee yleensä mastoidiprosessin alueella. Usein, kun kipu alkaa, on vielä suurempi kuulon väheneminen.

Huimaus potilailla, joilla on otoskleroosi, on melko harvinaista. Yleensä sillä on ohimenevä luonne ja heikko intensiteetti. Kun huimaus lausutaan, on syytä olettaa eri etiologia kuulon heikkenemistä (esim myöhäinen synnynnäinen).

Neurasthenic oireyhtymä potilailla, joilla otoskleroosiin johtuu vakavia kuulovammaiset haittaavat niiden täyteen yhteyteen. Koska kuulon heikkenemistä yhteiskunnassa potilaat ovat jatkuvassa jännitys, joka aiheuttaa heille joutumista. Ne vetäytyvät, apaattiset, tyytymättömät; unihäiriöitä havaitaan päiväsaikaan. Useimmiten neurasthenia kehittyy, jos otoskleroosiin liittyy kovaa melua korvan ja merkittävä kuulon heikkenemistä.

Otoskleroosin diagnoosi

Potilaat, joilla otoskleroosiin viittaavat otolaryngologist valitusten kuulon menetys ja melu korvaan. lääketieteellinen tavoitteena on erottaa otoskleroosiin monista muista syistä kuulonalenema: liima välikorvatulehdus, krooninen märkäinen välikorvatulehdus, cochlear tulehdus, cholesteatoma, cerumen ja ulkokorvantulehduksen, korvan, ankyloosi jalustimen systeemisen osteopaatin, labyrinthitis, Menieren tauti, jne Tätä varten. viettää otoscopy ja perusteellinen tutkimus kuulo.

Tähystys ja mikrootoskopiya paljastaa tyypilliset kolmikko otoskleroosiin Holmgren: puute korvavahan kuiviin ja atrofisia muutoksia ihon korvakäytävän, alentunut herkkyys ihon korvakäytävän sen ärsytystä (punoitusta ja ei yskänrefleksin). Useimmiten otoskleroosiin tärykalvo ei muutu. Kun atrofia on epäsuora osoitus otoskleroosiin Schwartz spot — kuvattiin paikallaan punoittavaa limakalvojen atrofiaa välikorvaontelo. Liikakasvuun kalvo Kuulo- kuva muistuttaa Jatkuvasta välikorvatulehdus kanssa effuusio.

Otosclerosis-potilaiden audiometria määrittää heikentyneen kuiskauskuvan käsityksen. Tuning-haarukan tutkimus paljastaa äänien lisääntyneen tai normaalin johtokyvyn kudosten kautta, jolloin johtokyky on vähentynyt ilman kautta. Kynnyslometometrian tulokset riippuvat otoskleroosin muodosta. Akustinen impedanssimittaus on apuvirtausmenetelmä. Otsoskleroosin erottaminen kohinaisesta neuriitista auttaa ultraäänellä. Otoskleroosilla ultraäänen käsitys ei ole käytännössä vaikuttanut, kun taas kohina-neuritisissa se pahenee 2-3 kertaa.

Tutkimukset TASAPAINOAISTIN (epäsuora otolitometriya, vestibulometriya, stabilography) 64%: lla potilaista paljastavat hyporefleksia, 15% — hyperrefleksia. 21 prosentissa tapauksista otoskleroosi esiintyy ilman vestibulaarisia häiriöitä. Jos on huimausta, otoneurologin ja vestibulologin kuuleminen on välttämätöntä.

Labyrintin kapselin osteoartriitin otoskleroosiin tapahtuvat muutokset määräytyvät joskus kallon kohderadiografian tulosten perusteella. Kuitenkin informatiivisempi tutkimus on kallon CT, joka mahdollistaa otoskleroosin keskusten visualisoinnin.

Otoskleroosin hoito

Otoskleroosin suhteen käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä, joilla pyritään parantamaan äänen heilahtelujen lähetysmekanismia kuulokojeiden ketjusta labyrintin perilymiin. Toimenpide on tarkoituksenmukainen, kun luukadon lasku on vähintään 25 dB ja ilmanjohtavuus jopa 50 dB. Kuitenkin, vaikka näissä rajoissa kuulon heikkeneminen, toiminta on vasta-aiheista, jos otoskleroottinen prosessi on aktiivisessa vaiheessa.

Kirurgisessa hoidossa otoskleroosiin on käytetty 3 eri toiminnot: liikkeelle jalustimen, fenestration labyrintissä ja stapedoplasty. Ensimmäisen tyypin toiminnan, jonka tarkoituksena on vapauttaa kannakkeen immobilisoi luinen fuusio, toinen — luoda uusi ikkuna seinään eteisen labyrintin. Näille toiminnoille on kuitenkin ominaista epävakaa vaikutus. Heidän kuulemisensa paraneminen voi jatkua useiden vuosien ajan, mutta kuulon heikkeneminen on nopeaa. Stapedoplasty koostuu proteesin istutuksesta, joka korvaa vaipan. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa stadiektomian kanssa tai ilman. Jälkimmäisessä tapauksessa proteesin kiinnittäminen alasimeneen suoritetaan reikien läpi tehdyllä reiällä. Stapsien proteesi voidaan valmistaa rustokudoksesta tai potilaan luusta sekä teflonista, titaanista tai keramiikasta. Stapedoplasty suoritetaan korvalle, joka kuulee pahempaa. Toiminnan tehokkuudella se voidaan suorittaa toisella korvalla aikaisintaan kuudella kuukaudella.

Otoskleroosin kirurginen hoito stapedoplastialla 80 prosentilla potilaista mahdollistaa vakaan kuulon parantamisen. Se ei kuitenkaan häiritse otoskleroottisen prosessin kehittymistä. Siksi etsiminen tehokas konservatiivinen menetelmiä otoskleroosi hoito jatkuu. Viime aikoina yksi tällaisista menetelmistä oli pitkäkestoinen yhdistelmähoito natriumfluoridilla, kalsiumvalmisteilla ja D3-vitamiinilla. Teoreettisesti tällaisen hoidon pitäisi lopettaa otsoniskoosien limakalvon kehällä esiintyvän demeralisaation pysäyttämällä näiden focijen laajentuminen.

Kun keuhko- ja sekamuotoja otoskleroosia vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle tai sen lisäykseksi voidaan käyttää kuulokojeita.