Otogeeninen sepsis

Otogeeninen sepsis on oireyhtymäkompleksi, joka esiintyy, kun bakteerimikrofluora leviää systemaattisesti infektiokalvosta keskellä tai sisäkorvan ontelossa. Kliinisiin ilmiöihin sisältyy vakava yleinen kunto, hektinen kuume, vilunväristykset vuorottelevat runsaasti hikoilemalla useita kertoja päivässä, arkuus mastoidiprosessin takana ja hermosolujen takana. Diagnoosi perustuu anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tulokset, laboratoriokokeiden tulokset. Hoito koostuu hemodynamiikan normalisoinnista, infektion keskittymisestä ja rationaalisesta antibakteerisesta hoidosta.

• Otogeenisen sepsiksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Otogeenisen sepsin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Otogeenisen sepsiksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Otogeeninen sepsis

Otogeeninen sepsis on yksi otolaryngologian harvinaisimmista komplikaatioista, joka esiintyy 2-4 prosentissa kaikista sisä- tai keskikorvaan liittyvistä vammoista. Samalla tämä tila on korkein kuolleisuusaste, joka vaihtelee suuresti — 5 — 21% säilyttäen selkeän tietoisuuden 90 prosenttiin, kun potilas on koomassa. Keskimääräinen kuolleisuusaste on noin 58%. Suurin osa potilaista, joilla on tämä komplikaatio, ovat henkilöitä, joilla on immuunipuutos (50-75%). Samaan taajuuteen liittyvä patologia esiintyy miehillä ja naisilla. Yli 85 prosentissa tapauksista sepsis on yhdistetty muihin otogeenisiin komplikaatioihin, useimmiten aivojen sinusien tromboosiin.

Otogeenisen sepsiksen syyt

Tauti on komplikaatio sairauksien keski- ja sisäkorvan, ja tapahtuu nauttiminen bakteerikasvuston tarttuvaa keskittyä yleiseen kiertoon. Useimmiten yleistys infektion havaittu taustaa vasten akuutti märkäinen välikorvatulehdus, mastoidiitti, krooninen mezotimpanita ja epitimpanita, märkivä sisäkorvan. Taudinaiheuttajien ovat yleensä stafylokokit ja streptokokit, harvemmin — pneumokokin ja diplokokkeja. Joissakin tapauksissa tauti johtuu Proteus tai Pseudomonas aeruginosa. Kaksi ryhmää tekijöitä, jotka lisäävät riskiä septisen komplikaatioita:

• Immuunijärjestelmän: hypogammaglobulinemian, AIDS, asplenia, leukopenia, oncohematological sairauksia. Vastustuskyvyn pienentäminen ja organismin reaktiivisuuden heikentäminen takaa patologisten muutosten nopean kehittymisen ja patogeenisen mikrofloorin hallitsemattoman lisääntymisen.
• Morfologisia ominaisuuksia anatomiset korvan rakenteita: aukeaminen seinät välikorvaontelo, cholesteatoma, lisäksi labyrintti ikkuna halkeama kivistä hilseilevä rako, useita taitoksia ja taskua katto välikorvaontelo, mastoid kennorakenteen helpottaa tunkeutumista infektion jälkeen sisä- ja välikorvan.

synnyssä

Patogeneesissä on tunkeutuminen bakteerien ja niiden toksiinien verenkiertoon ja märkivä sulattamalla yhden seinän kärsivän ontelon, joka tapahtuu johtuen häiriön ulosvirtaus nestettä, joka voi johtua estäminen kuulo- putken tai liiallinen tiheys tärykalvon, mikä estää sen rei’itys. Kun märkivä välikorvantulehdus tärkeimmästä reitistä — yläseinän antrum, ikkuna simpukan ja tasapainoelimen rengasmainen nivelside, kun kartiolisäkkeen — välikorvan luolan katon, maahan, tai kärki kartiolisäkkeen, krooninen meso- ja ullakon tauti — fistula on puoliympyrän kanava. Kun märkivä labyrinthitis yleistys infektio esiintyy läpi eteinen ja veden padpautinnoe tilaa mostomozzhechkovogo kulma. Niinpä bakteerit tulevat keskelle kallon fossa,

luokitus

Nykyaikaisessa lääketieteessä on tavallista erottaa kolme pääasiallista otogeenisen sepsiksen kliinistä muotoa. Ne kaikki edustavat peräkkäisiä vaiheita patologisten muutosten kehityksessä kehossa infektion yleistymisen taustalla.

• Verenmyrkytyksen. Sillä on ominaista patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen systeemiseen verenkiertoon ja yhteisen myrkytyssyndrooman kehittyminen.
• Pyosepticemia. Tartuntatautien leviämisen seurauksena kehosta verenkierrossa muodostuu metastaattisia paiseita muissa kudoksissa ja elimissä.
• Bakteeri- tai septinen sokki. Se syntyy massiivisesta tunkeutumisesta bakteeriperoksiinien verenkiertojärjestelmään, kudosten hajoamistuotteisiin ja biogeenisiin amiineihin. Se ilmenee keskeisenä keskeisenä ja ääreishermodynaamisena, kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöinä.

Otogeenisen sepsin oireet

Infektioiden systeemisen leviämisen ensimmäinen merkki on yleisen tilan voimakas heikkeneminen pitkäaikaisen tai vakavan korva-taudin taustalla. Ruuan lämpötila nousee voimakkaasti 39,5-41,0 ° C: seen ja sen jälkeen jyrkkä pudotus 37,0-37,5 ° C: seen. Kliinisesti tämä seuraa vilunväristyksiä ja rankkasateita. Tyypillinen aikuisten ominaisuus on sellaisten lämpötilamuutosten esiintyminen 2-4 kertaa päivässä. Lapsilla hypertermia on pysyvä. Yleinen huonovointisuus, hengästyneisyys, takykardia ja päänsärky, harvemmin — pahoinvointi ja oksentelu. Iho muuttuu vaaleaksi, saa tumman maanläheisen sävyn. Usein havaittu keltatahva, kuiva kieli ja valkoisen pinnoitteen muodostuminen.

Mahdollinen kipu lihaksissa, nivelissä, takana ja sydämessä. Vaikeassa myrkytyksessä on merkkejä hermoston vaurioista ja heikentyneestä tietoisuudesta — unettomuutta, hölynpölyä, koehollisuutta tai koomaa. Kun otat antibiootteja, tartunnan merkkejä voi olla «epäselvä». Sekä yhteisiä ilmenemismuotoja havaitaan polttoväli oireita: pakotetaan pään asentoa kaltevaksi potilaan, turvotus ja kipu tunnustelu pehmytkudosten mastoid (Griesinger oire) ja kaulaan pitkin etureunan päännyökkääjälihas (Whiting n oire).

komplikaatioita

Otogeenisen sepsiksen mukana seuraa usein metastaattisten märkätapahtumien kehittyminen elimissä ja kudoksissa, joissa patogeeninen mikrofloora tulee hematogeeniseen reittiin. Ensimmäinen paikka esiintyvyyden kannalta on keuhkojen osallistuminen kahdenvälisen keuhkoputken keuhkokuumeen muodossa, joka ilman potilaan kuolemaa aiheuttaa hätätilanteita. Melko usein esiintyy munuaisvaurioita (pyelonefriitti), sydän (endokardiitti). Sepsis on usein yhdistetty otogeenisiin kallonsisäisiin komplikaatioihin: märkivä aivokalvontulehdus, aivokalvotulehdus, laskimotukosääntelytulehdus, aivojen tai pikkuaivojen paise.

diagnostiikka

Otogenny diagnoosi sepsiksen toteutetaan lyhyessä ajassa, koska potilaat ovat usein vakavia tai kriittisessä tilassa. Kun diagnoosi on ratkaiseva historian sairaus, jossa on akuutteja tai kroonisia sairauksia korvan. Diagnostiikkaviesti sisältää:

• Fyysinen tarkastelu. Yleisen tilan häiriöiden lisäksi määritetään voimakas verenpaineen aleneminen, Whitingin ja Grisingerin erityiset oireet, jotka ovat sisäisen jugulaarisen laskimoon liittyvän tromboosin ja sigmoidisen sinus-oireita. Jos mahdollista, otolaryngologi suorittaa otoskopiaa vahvistaakseen sepsiksen otogeenisen etiologian.
• Yleinen verikoke. Tekniikka paljastaa tulehduksen epäspesifiset oireet — korkea neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n kasvu. Sepsiksen esiintyminen on osoitettu leukosyyttien toksisen rakeisuuden, hypochromian anemian, albumiinipuutoksen ja kokonaisproteiinin määrän vähenemisen perusteella.
• Veri bakteerien kylvö. Tutkimus mahdollistaa systeemisessä verenkierrossa kiertävän patogeenin tunnistamisen. Sitä käytetään vahvistamaan diagnoosin ja määrittää herkkyys mikroflooran ympättiin eri ryhmien bakteerilääkkeitä.
• Diagnostiikan säteilymenetelmät. Mukaan ohimoluussa CT voidaan määrittää mastoid hajoamista, katoaminen välikorvan silmukoita, tai kun läsnä on luolan sijaan kapea osa valkaisu selvät rajat, yhdistämällä antrum ja ullakon. Jos sinus tromboosi epäillään, tehdään sinusografia.

Otogeeninen sepsis erotetaan keuhkoembolian (PE), akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF) ja vakavan malarian suhteen. Kun keuhkoveritulppa on usein ollut suonikohjuja, tromboflebiitti, rinnassa röntgenkuva määritelty oireita akuutin keuhkojen sydänsairaus ja keuhkojen infarkti. OPN: lle on ominaista oligoanuria, kreatiniinin ja urean lisääntyminen veren biokemiallisessa analyysissä. Malarian kuume on kausittaista 3-4 päivää UCK ja biokemiallisten veren tutkimus paljasti akuutti hemolyysiä ja merkkejä maksan vajaatoiminta.

Otogeenisen sepsiksen hoito

Terapeuttinen taktiikka on poistaa ensisijainen painopiste ja intensiivinen antibioottihoito. Taustalla olevan taudin mukaan käytetään komplikaatioita ja yleisen tilan vakavuutta, kirurgisia, lääketieteellisiä ja instrumentaalisia menetelmiä.

• Kirurginen hoito. Sen ydin on tyhjentää bakteeri-infektion painopiste. Tarvittaessa suoritetaan intrakraniaalisten komplikaatioiden kirurginen hoito. Interventio valitaan tunnistettujen rikkomusten perusteella.
• Antibioottiterapia. Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Useimmin käytetyt lääkkeet cephalosporiinien III-IV sukupolvesta, aminoglykosideista, fluorokinoloneista ja karbopenemeistä.
• Extrakorporaalinen detoksifikaatio. Se voidaan suorittaa käyttämällä Infuusiohoidon (glukoosi verensiirtoon, tuore plasma ja krovozameschayuschih lääkkeiden anto diureetit) ja laitteiston välineet (plasmafereesin, hemosorption, ylisuurella hapetus, jne.).
• Patogeeninen ja oireinen farmakoterapia. Eri kliinisissä tilanteissa voidaan antaa desensitisoivia lääkkeitä, B-ryhmän vitamiineja, sydänglykosideja, analgeetteja, antikoagulantteja ja analeptikkoja. Tarvittaessa veren happopohjainen tila korjataan. Suurten immunodeficiencia-immuunivastusten, antistafylokokin plasman taustalla, annetaan luovuttaja-immunoglobuliineja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Otogeeninen sepsis on vakava sairaus, jonka ennuste riippuu suoraan lääketieteellisen hoidon ajankohdasta ja rationaalisuudesta. Patologian seuraa melkein aina kaukana olevien absasteiden muodostuminen sisäelimissä. Mitä suurempi ja massiivisempi infektion metastasoitunut infektio on — sitä vähemmän suotuisaa lopputulosta. Ehkäisevät toimenpiteet ovat varhaisen diagnoosin ja korvaushoidon täydellinen hoito, antibakteerisen hoidon hoitavan otolaryngologin suositusten noudattaminen. Toissijainen ehkäisy tarkoittaa immuunikatavujen ja niihin liittyvien sairauksien korjaamista, organismin yleisten suoja-voimien vahvistamista jne.