Optisen hermon iskeeminen neuropatia
Iskeemisen optikusneuropatian — vaurioita näköhermon aiheuttama toiminnallisesti merkittäviä verenkiertohäiriö hänen intrabulbarnom tai intraorbi- osastolle. Iskeeminen optinen neuropatia on ominaista äkillinen näöntarkkuuden heikkenemistä, kapenee ja näkökentän menetys, päällekkäin sokeutta. Diagnoosi iskeemisen neuropatian edellyttää visometry, ophthalmoscopy, perimetriaa, Elektrofysiologiset tutkimukset, silmän ultraäänitutkimuksia, kaulavaltimon ja Nikamavaltimoiden fluoreseiiniangiografialla. Tunnistamisessa iskeeminen optinen neuropatia nimitetty tukkoisuutta, trombolyyttinen, kouristuksia hoito, antikoagulantit, vitamiineja, magneettinen, sähkömagneettinen ja laser-stimulaatio näköhermon.
Optisen hermon iskeeminen neuropatia
Optisen hermon iskeeminen neuropatia kehittyy yleensä 40-60 vuoden iässä, pääasiassa miehillä. Tämä on vakava sairaus, joka voi aiheuttaa huomattavan vähenemisen näön ja jopa sokeuden. Iskeeminen optinen neuropatia ei ole itsenäinen elin taudin, ja tarjoaa erilaisia silmän ilmentymät prosesseja. Siksi liittyvät ongelmat iskeeminen neuropatia, tutkittu paitsi silmälääkärit, vaan myös kardiologian, reumatologia, neurologia, endokrinologian, hematologian.
luokitus
Optisen hermon tukahduttaminen voi kehittyä kahdessa muodossa: etu- ja posterioriskeemisesta neuropatiasta. Molemmat muodot voivat edetä rajoitetun (osittaisen) tai täydellisen iskeemian tyypin mukaan.
Optisen hermon anteriorisen iskeemisen neuropatian vuoksi patologiset muutokset aiheuttavat akuutin verenkierron häiriöt intrabulbar-osastolla. Posterior neuropatia kehittyy harvemmin ja liittyy heikentyneisiin iskeemisiin heikkouksiin, jotka tapahtuvat näköhermon takana retrobulbar-osastolla.
syistä
Anteriorinen iskeeminen neuropatia pathogenetically häiriön aiheuttama veren virtauksen taka lyhyt värekarvojen verisuonia ja siten kehittää verkkokalvon iskemia, suonikalvon (prelaminar) ja kovakalvon (laminaarinen) ONH kerroksia.
Selkä-iskeemisen neuropatian kehityksen mekanismissa johtava rooli kuuluu verenkierron häiriöön näköhermon takana olevissa osissa sekä karotidi- ja selkärankaisten ahtauma.
Paikalliset tekijät akuutin verenkierron häiriöt näköhermon voidaan esittää toiminnalliset häiriöt (kouristus) valtimoiden, sekä niiden orgaanisten muutokset (skleroottiset, tromboembolia).
Etiologia iskeeminen optinen neuropatia monitekijäinen; Aiheuttama sairaus eri vaurio ja siihen liittyvät yleiset hemodynaamisia häiriöitä, paikallisia muutoksia verenkiertoon, häiriöt mikroverenkiertoa. Iskeemisen optikusneuropatian useimmiten kehittyy taustalla yleinen sairaus — ateroskleroosi, verenpainetauti, ajallinen jättisoluartriitti (Horton tauti), kyhmytulehduksen, arteriittivirus obliterans, diabetes, diskopatiasta kaularangan häiriöt Nikama- järjestelmässä, verisuonitukos suurten alusten. Joissakin tapauksissa, iskeeminen optikusneuropatia tapahtuu akuutin verenhukan maha-suolikanavan verenvuotoa, trauma, leikkaus, anemia, hypotensio,
oireet
Optisen hermon iskeemisen neuropatian vuoksi yksi silmä vaikuttaa useimmin, mutta kolmasosa potilaista saattaa esiintyä kahdenvälisiä häiriöitä. Usein toinen silmä on mukana iskeemisessä prosessissa jonkin ajan kuluttua (useita päiviä tai vuosia), yleensä seuraavien 2-5 vuoden aikana. Eturaajat ja posterioriset iskeemiset optihermon neuropatiaa yhdistetään usein toistensa kanssa ja verkkokalvon keskushermoston sulkemisen kanssa.
Optinen iskeeminen neuropatia ilmenee pääsääntöisesti äkillisesti: usein unen, fyysisen rasituksen, kuuman kylpyyn jälkeen. Tämä vähentää dramaattisesti näöntarkkuus (jopa kymmenesosaa, valo käsitys tai sokeutta vammojen kokonaismäärä näköhermon). Jyrkkä lasku visio tapahtuu aikana muutamasta minuutista useisiin tunteihin, siten, että potilas voi selvästi osoittaa ajan heikentymisen visuaalinen toimintoa. Joskus kehittämiseen iskeemisen optikusneuropatian oireita edeltävät esiasteiden muodossa määräajoin näön hämärtyminen, kipu silmän takana, voimakas päänsärky.
Tässä patologiassa, yhdessä tai toisessa muunnelmassa, ääreisnäköisyys on aina heikentynyt. yksittäisiä virheitä voi esiintyä (pälvet), jotka kuuluvat pohjassa puoli on näkökentän menetys ajallisen ja nenän näkökenttään puoli samankeskinen supistumista näkökentät.
Akuutti iskeeminen ajanjakso jatkuu 4-5 viikon ajan. Sitten DZN: n turvotus vähitellen vähenee, verenvuodot liukenevat, esiintyy eriasteinen näköhermon atrofia. Samanaikaisesti visuaalisten kenttien vikoja on jäljellä, mutta niitä voidaan merkittävästi vähentää.
diagnostiikka
Silmälääkärin, kardiologin, endokrinologin, neurologin, reumatologin ja hematologin on tutkittava optihermon iskeemisen neuropatian tutkimista patologian luonteen ja syiden selvittämiseksi.
Oftalmologisen tutkimuksen monimutkaisuus sisältää toiminnalliset testit, silmärakenteiden, ultraääni-, röntgen-, elektrofysiologisten tutkimusten tutkimisen.
Visuaalisen voimakkuuden todentaminen paljastaa sen vähentyneen merkityksettömistä arvoista valon havaitsemiseen. Tutkittaessa visuaalisia kenttiä määritetään viallisen hermon tiettyihin alueisiin kohdistuvat vauriot.
Oftalmoskopia paljastaa kalpeuden, iskeemisen turvotuksen ja DZN: n laajentumisen, sen tunkeutumisen lasiaiseen. Levyn ympärillä oleva verkkokalvo on edemaattinen, makulassa «tähtien kuva» on määritelty. Eteeman puristuksen alueella olevat suonet ovat kapeat, kehällä, päinvastoin, täysveriset ja suurentuneet. Joskus havaitaan keskushermostoa ja verenvuotoa.
Verkkokalvon verisuonten angiografiaa iskeeminen optikusneuropatia paljastaa verkkokalvon angiosclerosis, ikä fibroosi, epäsäännöllinen kaliiperi valtimoiden ja laskimoiden, valtimoiden okkluusio tsilioretinalnyh. Takaosassa iskeeminen optikusneuropatia ophthalmoscopy akuutissa kaudella ei havaittu muutoksia näköhermon levyn. Kun UZDG silmä, supratrochlear, kaulavaltimon, nikamavaltimo verenvirtaus määräytyy usein muutoksia näiden alusten.
Elektrofysiologiset tutkimukset (värähtelyfuusion kriittisen taajuuden määrittäminen, elektroretinogrammi jne.) Osoittavat optisen hermon toiminnallisten kynnysten laskua. Koagulogrammin tutkimuksessa muutokset havaitaan hyperkoagulaation tyypillä; Kolesterolin ja lipoproteiinien määrittämisessä havaitaan hyperlipoproteinemia. Optisen hermon iskeeminen neuropatia tulisi erottaa retrobulborin neuriitista, kiertoradan ja CNS: n volyymimuodostelmista.
hoito
Iskeemisten optikusneuropatian tulisi aloittaa ensimmäisen tunnin kuluessa taudin puhkeamista, kun pitkään häiriö veren virtauksen aiheuttaa peruuttamattoman menetyksen hermosoluja. Ensihoidon, joissa kehittynyt dramaattisesti iskemia sisältää välittömästi suonensisäisen aminofylliini liuos, nitroglyseriini kielen alle, haistaa ammoniakkia. Optisen hermon iskeemisen neuropatian hoitoa jatketaan pysyvästi.
Seuraavalla hoidolla pyritään poistamaan turvotus ja normalisoimaan optisen hermon trofismi, mikä luo ohimenevän verenkierron tapoja. Erityisen tärkeä on taustalla olevan taudin (vaskulaarinen, systeeminen patologia) hoito, hyytymisjärjestelmän parametrien normalisointi ja lipidimetabolia, verenpainetason korjaus.
In iskeeminen optinen neuropatia nimitetään vastaanotto ja annetaan diureetti huumeiden (diakarba, furosemidi), verisuonia laajentavat aineet ja nootrooppiset aineet (vinposetiini pentoksifilin, xantinol nikotinaatti), trombolyyttisten aineiden ja antikoagulantteja (fenindionia, hepariini), kortikosteroidit (deksametasoni), B-vitamiinia, C- ja E. Lisäksi suoritetaan magneettiterapia, sähkösimulaatio, optisten hermokuitujen laser-stimulaatio.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ennuste iskeeminen optinen neuropatia on epäedullinen käsittelystä huolimatta, useimmissa tapauksissa merkittävä väheneminen näöntarkkuuden ja pysyviä viat näkökentän (absoluuttinen pälvet), koska surkastuminen näköhermon. Parantaa näöntarkkuus vain 50%: lla potilaista voidaan saavuttaa 0,1-0,2. Tappioon molemmat silmät voivat kehittyä heikkonäköisten tai täydellistä sokeutta.
Ehkäisyyn iskeeminen optikusneuropatia tärkeitä hoidon ja yleinen verisuoni- sairaudet, ajoissa hoitoa. Potilaat, joilla on iskeemisen optikusneuropatian toisessa silmässä, sinun täytyy lääkekeskus havainnointi silmälääkäri ja asianmukaisten estolääkityksen.