Optinen neuriitti
Optinen neuriitti (optinen neuriitti) on inflammatorisen näköhermon vaurio. Myös tämä tauti viittaa hermovaurioon demyelinisoivissa sairauksissa. Optisen neuriitin puitteissa erotetaan sisä- ja retrobulvaarinen neuriitti, joka poikkeaa merkittävästi oftalmoskooppisesta kuvasta. Yleisiä oireita ovat: vähentynyt näkökyky ja karjan esiintyminen; joissakin muodoissa silmän kipu on mahdollinen. Diagnoosissa oftalmoskoopilla on tärkeä rooli. Hoito perustuu dekongestanttien, tulehduksellisten, desensitisoivien, antibakteeristen tai antiviraalisten, immunokorrektorien, detoksifikaatioiden ja aineenvaihdunnan hoitomenetelmien yhdistelmiin.
- Optisen neuriitin etiologia ja patogeneesi
- Optisen neuriitin luokittelu
- Intrabulbar-neuriitin oireet
- Retroviruksen neuritis-oireet
- Optisen neuriitin diagnoosi
- Optisen neuriitin hoito ja ennuste
Optinen neuriitti
Optinen hermo (n. Opticus) koostuu verkkokalvon neuronien prosesseista (aksoneista). Jälkimmäiset näkevät kuvan ja välittävät sen informaatiota hermospulssien muodossa, jotka kulkevat aksonit pitkin aivoihin nähden. Jokainen optinen hermo koostuu yli miljoonasta aksonista. Se alkaa optiikan hermolla, joka sijaitsee verkkokalvolla ja joka on saatavissa oftalmologisella tutkimuksella. Osa n radan sisällä. opticus kutsutaan intrabulbar (intraocular). Poistuessaan kiertoradasta, optinen hermo siirtyy kallon onteloon, tätä osaa kutsutaan retrobulbariksi. Turkin satulan alueella on optisen hermon (chiasma) ristin, jossa he osittain vaihtavat kuitujaan. Optisten hermojen loppu keskivälin ja välivaiheen visuaalisissa keskuksissa.
Kaikkiaan optinen hermo kuoriutuu membraaneihin, jotka liittyvät läheisesti läheisyyteen kiertoradalla ja aivoilla sekä aivokalvoihin. Tämä aiheuttaa silmänpistokkeen, aivojen ja sen kalvojen tulehdussairaudet optisen neuriitin esiintymisen usein.
Optisen neuriitin etiologia ja patogeneesi
Keskuudessa aiheuttavia tekijöitä näköhermon tulehdus, useimmiten suorittaa silmäkuopan tulehduksellisten prosessien (paise, ajotulehdus) silmämunan (iridosyk- liitti, retiniitti, sarveiskalvotulehdus, Panophthalmitis) ja aivot (araknoidiitti, meningiitti, enkefaliitti); infektioprosesseja nenänielussa (etmoidit, sinuiitti, edestä sinuiitti, krooninen tonsilliitti, tonsilliitti, faryngiitti). Kehittämiseen näköhermotulehdus voi aiheuttaa tavallisimpien infektioiden: tuberkuloosi, malaria, lavantauti, luomistauti, akuutit hengityselinten virusinfektiot, kurkkumätä, tippuri jne Muita syitä ovat alkoholismi, pään vamma, komplikaatioita raskauden, systeemiset sairaudet (kihti, kollageeni), veritaudit. diabetes mellitus, autoimmuunisairaudet. Usein optinen neuriitti ilmenee multippeliskleroosilla.
Tulehdusprosessi (neuriitti) voi kehittyä sekä optisen hermon kalvoissa että sen rungossa. Samanaikaisesti tulehduksellinen turvotus ja tunkeutuminen johtavat visuaalisten kuitujen pakkaamiseen ja sen myöhempään rappeutumiseen, mikä on vähentynyt näöntarkkuuden syy. Akuutin tulehduksen vähentämisen jälkeen jotkut kuidut voivat palauttaa toiminnonsa, mikä ilmenee kliinisesti parantamalla näkökykyä. Vaikea optisen neuriitin kulku johtaa usein hermosäikeiden hajoamiseen ja gliaalisen kudoksen kasvuun paikoillaan. Kehittää näköhermon atrofiaa visuaalisen voimakkuuden peruuttamattomalla pudotuksella.
Multippeliskleroosilla, neuriitin perustana on hermokuitujen demyelinaatioprosessi — niiden myeliinisen vaipan tuhoutuminen. Vaikka demyelinaatio ei ole tulehduksellinen prosessi, lääketieteellisessä kirjallisuudessa ja käytännössä demyelinating lesion on n. Opptusta kutsutaan retrobulbar-neuritisiksi, koska kliiniset oireet ovat identtiset.
Optisen neuriitin luokittelu
Optinen neuriitti voidaan luokitella sen etiologian ja leesion lokalisoitumisen mukaan. Etiologisen tekijän suhteen eristetään tarttuva, parainfektio, demyelinisaatio, iskeeminen, myrkyllinen ja autoimmuuni hermosärsytys. Parainfection viittaa optiseen neuriittiin, joka on seurausta rokotuksesta tai virusinfektiosta. Iskeeminen neuriitti voi ilmetä ONMC: n seurauksena. Klassinen myrkyllinen optinen neuriitti on sen vahinko metanolin myrkytyksen yhteydessä.
Tappion paikassa n. opticus erottaa intrabulbarny ja näköhermotulehdus näköhermon. Intrabulbarny neuriitti (papilliitti) tapahtuu muutoksia näköhermon ja on yleisin muoto näköhermotulehdus lapsilla. Papillita yhdessä vaurion verkkokalvon hermo kuitukerros on luokiteltu neyroretinit. Viimeinen on varsin harvinaista, ja se voi olla seurausta virustautien, kissa tyhjästä tauti, Lymen tauti ja syfilis. Noin näköhermotulehdus sanoa vaurioita näköhermon jälkeen poistumisen kiertoradalla. Useimmiten hän liittyy multippeliskleroosiin. Kun näköhermotulehdus ophthalmoscopy paljastaa mitään muutoksia Näköhermon, ne näkyvät vain myöhemmissä vaiheissa taudin leviämisen prosessissa silmäkuopansisäiseen hermo. Inflamatoristen ja degeneratiivisten muutosten leviämisen vuoksi. opticus taudin aikana, neuriitin jakautuminen sisä- ja retrobulvioon on hyvin ehdollinen.
Intrabulbar-neuriitin oireet
Tyypillisesti visuaalisten häiriöiden akuutti esiintyminen. Niiden vakavuus ja luonne riippuvat näköhermon halkaisijan vaurioitumisasteesta. Kokonaisprosessilla näkökyvyn heikkeneminen laskee täydellisen sokeuden loppuun (amaurosis). Osittais-visuaalinen vakaus voidaan ylläpitää jopa 1,0: n tasolla. Kuitenkin näkökentässä on pisteitä — paracentral tai central scotoma, joilla on kaarimaiset tai pyöristetyt muodot; värin havaitseminen ja tumma sopeutuminen vähenevät, optisen hermon vähäisyys ja kriittinen fuusiotaajuus vilkkuvat.
Varhaisimmista päivän neuriitti havaitsemisesta patognomisia kuvio muutokset optisen levyn hyperemia, pehmennetty rajat, turvotus eksudatiiviselle tyyppi kohtalainen paisunta, läsnäolo shtrihoobraznyh verenvuoto kudokseen ja levy circumdisk alue. Jos täyttävän eritteen verisuoniston imbibiruet suppilo ja vierekkäiset kerrokset lasiaisen, silmänpohjan visualisoidaan selvästi. Toisin pysähtynyt asemat liittyy kallonsisäisen paineen nousu ja vesipää, näköhermotulehdus offline lausutaan uloke (näkyvyyttä) levy, muutokset ovat yleensä yksipuolisia.
Akuutti kesto kestää 3-5 viikkoa. Sitten levyn hyperemia ja turvotus vähitellen kulkevat, verenvuodot liukenevat, levyn rajat taas tulevat selkeiksi ääriviivoiksi. Harvinaisissa tapauksissa, joissa on vaikea optisen neuritis-tapaus, esiintyy atrofia n. opticus. Tässä tapauksessa oftalmoskopia paljastaa vaalean levyn, jolla on säikeiden kaltaiset kavennetut alukset ja selkeät rajat.
Retroviruksen neuritis-oireet
Klinikalla muodossa silmämunantakainen näköhermotulehdus erottaa kolme tulehdusmuutoksia: aksiaalinen, kehän ja poikittainen.
Aksiaalinen tulehdus vaikuttaa pääasiassa optisen hermon kautta kulkevien akseleiden nippuun. Sillä on tunnusomaista keskushermoston häiriö, jossa keskushyvin muodostuminen näkökentässä ja toiminnallisten testien huomattava väheneminen.
Retrobulbar-neuriitin ääreisyyteen liittyy hermokalvojen tulehdusprosessin alkaminen ja sen myöhempi hajautuminen hermorunkon sisäosaan. Tässä tapauksessa optisen hermon membraaneissa esiintyy huomattavaa erittyvyyttä, mikä aiheuttaa silmän niin kutsutun «kuoren» kipua potilailla, jotka kasvavat silmämunan liikkeellä. Tavallisesti visuaalisten kenttien keskimääräinen kaventuminen keskinäisen näkökyvyn säilymisen kanssa. Toimintatestauksen tulokset voivat olla tavanomaisissa rajoissa.
Vakavin on retrobulbar-neuritisin poikittainen tyyppi, jossa tulehdus kattaa kaikkien optisen hermon kudokset. Näöntarkkuus vähenee sokeuteen. Toiminnalliset testit osoittavat erittäin vähäisiä tuloksia.
Kaikentyyppisiä retrobulbar-neuriittia on ominaista optisen hermorevyn muutosten puuttuessa. Vain kuukauden kuluttua taudin ilmentymisestä oftalmoskopiassa, levyn värinpoisto, voidaan määrittää optisen hermon täydellinen tai osittainen atrofia.
Optisen neuriitin diagnoosi
Koska optinen neuriitti on tieteidenvälinen patologia, sen diagnoosi vaatii usein asiantuntijoiden yhteistä osallistumista neurologian ja silmälääketieteen alalla. Tyypillisissä tapauksissa silmätautien kuuleminen riittää diagnoosin todentamiseen, jonka aikana vertaillaan potilaan valituksia, silmämääräisyystarkastustietoja, perimetriset tulokset ja oftalmoskopia.
Tärkein tehtävä on levyn muutosten erottaminen optisessa neuriitissa pysähtyneestä levystä. Tämä pätee erityisesti lievään neuriittiin, jolla on vähäinen näkövamma ja kun neuriitti yhdistetään levyn turvotukseen. Tällöin haavaumien ja pienien verenvuotojen havaitseminen levykudoksessa todistaa neuriitin hyödyksi. Näiden ehtojen erottaminen helpottaa funduksen fluoresenssiangiografiaa. Jotta kovaa kiekkoa voitaisiin jättää vaikeissa tapauksissa, saattaa olla tarpeen kuulla neurologia, kaiku-enkefalografiaa, lannerangan punktuuria.
Jotta voitaisiin määrittää etiologiassa näköhermotulehdus mahdollista suorittaa Aivojen, veriviljelyeristyksissä steriiliystarve PCR tutkimukset, ELISA, RPR-testi kuulemisen infektsionista, Reumatologi jne immunologi.
Optisen neuriitin hoito ja ennuste
Etiotrooppinen hoito määräytyy neuriitin aiheuttajana. Hoito toteutetaan kiireellisesti sairaalassa. Ennen perustamista taudin etiologiaa yleisesti käytetty tulehdusta, kuivuminen, antibakteerinen, metabolinen, tulehdusta ja immuniteettia hoitoa. Määrätä laajakirjoiset antibiootit (paitsi aminoglykosidi), kortikosteroidit, asetatsolamidi kalium- valmisteet, laskimoon glukoosi-infuusio, injektio lihakseen magnesiumsulfaatilla, pirasetaami, vitamiinien B-ryhmän määrityksen jälkeen luonne näköhermon vaurio etenee erityisen syy hoidon (esim., Tuberkuloosin hoitoon, kirurginen tonsilliitin ja sinuiittien hoito).
Hätähoito optisen neuriitin esiintymiselle metanolin myrkytyksen taustalla on vatsan kiireellinen huuhtelu ja potilaan antaminen 30% etyylialkoholin (vodkan) sisällä. Jälkimmäinen toimii vastalääkkeenä, joka siirtyy kehon metyylialkoholista. Kerta-annos on 100 g ja annetaan 2-3 tunnin välein.
Jos havaitaan merkkejä näköhermon atrofiaa, suositellaan myös spasmolyyttejä ja lääkkeitä mikrokytkennän parantamiseksi (nikergoliini, pentoksifylliini, nikotiiniamidi, nikotiinihappo). Optisen neuriitin sekä intra- että retrobulbar-muotojen tulos riippuu leesion tyypistä ja vakavuudesta. Se vaihtelee visuaalisen toiminnon täydellisen palauttamisen vaikutuksesta atrofia- ja amauruusin kehittymiseen.