Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus — diffuusi tulehdus keuhkoputkien pienten ja keskisuurten kaliiperi, joka tapahtuu äkillinen keuhkoputkien kouristuksen ja etenevä sairaus keuhkojen tuuletus. Obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus ilmenee yskäksi vatsakipu, hengitysvaikeus, hengityksen vinkuminen, hengitysvajaus. Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen diagnoosi perustuu auskultoivaan röntgenkuvaan, ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimustuloksiin. Ahtauttavien bronkiitti liittyy hallinnon antispasmodisten, keuhkoputkia limaa irrottavat, antibiootit, inhaloitavat kortikosteroidit, hengitys harjoituksia, hieronta.

• Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt
• Obstruktiivisen bronkiitin patogeneesi
• Oireet akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa
• Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin oireet
• Obstruktiivisen bronkiitin diagnosointi
• Obstruktiivisen bronkiitin hoito
• Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ennustaminen ja ehkäisy

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen akuutti, toistuva, krooninen, obstruktiivinen) muodostaa suuren ryhmän keuhkoputkitulehdustauteja, jotka eroavat etiologiasta, alkuperämismekanismeista ja kliinisestä kurssista. Obstruktiivisten keuhkoputkentulehdus pulmonology kattaa tapaukset, akuutin ja kroonisen tulehduksen keuhkoputket, esiintyvää keuhkoputken supistuminen oireyhtymä, esiintyy taustaa vasten limakalvon turvotusta, liman liikaeritys ja bronkospasmi. Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy usein pikkulapsilla, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus — aikuisilla.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus yhdessä muiden sairauksien, jotka ilmenevät etenevässä hengitysteiden tukossa (emfyseema, keuhkoastma), kutsutaan yleisesti krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaukseksi (COPD). Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Yhdysvalloissa COPD sisältää myös kystistä fibroosia, obliteransin keuhkoputkia ja bronkiectasiaa.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus liittyy etiologisesti hengitysteiden synti- siivisiin viruksiin, influenssaviruksiin, tyypin 3 parainfluenssavirukseen, adenoviruksiin ja rhinoviruksiin, viruksen ja bakteerien yhdistelmiin. Tutkittaessa huuhtelu keuhkoputkista potilailla, joilla on toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, persistenttien tarttuvien taudinaiheuttajien — herpesviruksen, mykoplasman, klamydian — DNA eristetään usein. Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus esiintyy pääasiassa pikkulapsissa. Akuutin keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen vaikuttaa eniten lapset, joilla on usein akuutteja hengitysteiden virusinfektioita, heikentynyt immuniteetti ja kohonnut allerginen tausta, geneettinen alttius.

Päätekijöitä kehittämään kroonisen obstruktiivisen bronkiitin, palvella tupakointi (aktiivinen ja passiivinen), työhön liittyviä riskejä (kosketusta pii, kadmium), pilaantuminen (pääasiassa rikkidioksidin), antiproteaasit puutos (alfa1-antitrypsiini) ym. Ryhmässä riski sairastua krooninen ahtauttava keuhkoputkitulehdus kuuluu kaivostyöläisten, rakennusalan työntekijät, metalli- ja maatalouden alalla, rautateiden työntekijät toimistojen liittyy painatus laser, jne kiinnostus jne. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on yleisempi miehillä.

Obstruktiivisen bronkiitin patogeneesi

Summattu geneettinen alttius ja ympäristötekijät johtaa kehitystä tulehduksellinen prosessi, johon liittyy keuhkoputkien pienten ja keskisuurten kaliiperi ja peribronkiaalisessa kudosta. Tämä häiritsee liike värekarvojen värekarvaepiteelille, ja sitten se metaplasiaa, menetys värekarvallisista solutyypin ja lisääntynyt määrä pikarisolujen. Seuraavat limakalvon morfologinen transformaatio koostumus muuttuu keuhkoputken eritteistä kehittämiseen mukostaza saarto ja pienten hengitysteiden, joka johtaa häiriöitä ilmanvaihto-perfuusion tasapainoa.

Keuhkoputkia salainen pitoisuus laskee epäspesifinen tekijät paikallisen immuniteetin, joka tarjoaa antiviraalisia ja antimikrobinen suojaus: laktoferriinin, lysotsyymin ja interferoni. Paksu ja viskoosi keuhkoputken eritystä vähentää bakterisidisesti on hyvä kasvualusta eri patogeenien (virukset, bakteerit, sienet). Synnyssä keuhkoputkien ahtauma on merkittävä rooli kolinergisen aktivointi tekijöiden autonomisen hermoston aiheuttaen kehitystä bronkospastinen reaktioita.

Näiden mekanismien kompleksi johtaa keuhkoputken limakalvon turvotukseen, limakalvon hypersekretioon ja sileiden lihasten kouristuksiin, ts. Obstruktiivisen bronkiitin kehittymiseen. Jos keuhkoputkien tukkeutumisen komponentin peruuttamattomuutta on syytä ajatella COPD: tä — keuhkoputken ja peribronkialisen fibroosin kiinnittymistä.

Oireet akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa

Yleensä akuutin obstruktiivisen keuhkoputken tulehdus kehittyy ensimmäisten kolmen vuoden elämän lapsille. Tautilla on akuutti vaurio ja etenevät tarttuvan toksisuuden ja keuhkojen tukkeutumisen oireiden kanssa.

Tarttuva-toksisia tunnettu subfebrile kehon lämpötila, päänsärky, dyspepsia, heikkous. Johtava obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus klinikka ovat hengitysvaikeuksia. Lasten kohdalla, kuiva tai märkä yskä, pakonomainen, ei tuo helpotusta ja lisäämällä yöllä, hengenahdistus. Kiinnittää huomiota nenän puhkeavat sisäänhengityksen osa teko hengityksen ylimääräisten lihaksia (lihakset niskan, hartioiden, vatsa), takaisinvedon yhteensopiva osien rinnassa, kun hengitys (kylkiluiden tilat, kaula- fossa, yli-ja subclavian alue). Obstruktiivisten keuhkoputkentulehdus tyypillinen pitkänomainen viheltäen hengityksen ja kuiva ( «musiikki»), hengityksen vinkuminen, kuultavissa etäisyys.

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kesto on 7-10 päivää — 2-3 viikkoa. Jos akuutin obstruktiivisen keuhkoputken tulehdus ilmenee uudelleen kolme kertaa vuodessa tai enemmän, he puhuvat toistuvasta obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta; oireiden säilyttämisen kahden vuoden ajan, diagnosoidaan krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin oireet

Perusteella kliinisen kuvan kroonisen keuhkoputkentulehduksen huomioon yskää ja hengenahdistusta. Yskättäessä tavallisesti pieni määrä limakalvosta erotetaan; pahenemisjaksojen aikana ysköksen määrä lisääntyy ja sen luonne muuttuu muupurulentiksi tai märkiväksi. Yskä on pysyvä ja seuraa hengityksen vinkuminen. Valtimotautipotilaiden taustalla voi esiintyä hemoptyysiepisodioita.

Uloshengityksen hengenahdistus kroonista keuhkoputkentulehdusta on yleensä liitetty myöhemmin, mutta joissakin tapauksissa tauti voi pian tehdä debyyttinsä hengenahdistusta. Hengenahdistus vaihtelee suuresti ilman puutteeseen n kuormituksella tuntemuksia vaikea hengityksen vajaatoiminta. Aste hengenahdistus riippuu vakavuudesta obstruktiivisen bronkiitin, akuutin saatavuus, samanaikainen patologia.

Pahenemista krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voidaan käynnistää hengitysteiden infektio, ulkoiset vahingolliset tekijät, fyysinen aktiivisuus, spontaani ilmarinta, rytmihäiriö, tiettyjen lääkkeiden, dekompensaatio ja diabetes ai. Tekijät. Samalla kasvaa merkkejä hengitysvajaukseen on matala kuume, hikoilu, väsymys ja lihassärky.

Tavoitteena asema krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on tunnusomaista pitkänomainen uloshengityksen, johon lihaksia hengitys, kauko hengityksen vinkuminen, niskan turpoaminen suonet, muutos muodossa kynsien ( «tiimalasi dioja). Hypoksiaan kasvulla syanoosi ilmenee.

Vakavuudesta kroonisen obstruktiivisen bronkiitin, ohjeiden mukaan Venäjän Thoracic Societyn arvioitu parametri FEV1 (uloshengityksen 1 sek.).

• Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen vaiheessa I on tunnusomaista, että FEV1-arvo on yli 50% normatiivisesta arvosta. Tässä vaiheessa tauti vaikuttaa vähäisessä määrin elämänlaatuun. Potilaat eivät tarvitse jatkuvaa lantionhallintaa pulmologiassa.
• Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen II vaiheessa diagnosoidaan FEV1: n väheneminen 35-49 prosenttiin normatiivisesta arvosta. Tässä tapauksessa tauti vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun; potilaat tarvitsevat systemaattista tarkkailua pulmologiassa.
• Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen III vaihe vastaa FEV1-indeksiä, joka on alle 34% oikeasta arvosta. Samanaikaisesti kuormien suvaitsevaisuus on vähentynyt voimakkaasti, sairaala- ja avohoito vaaditaan keuhkoryhmän osastoissa ja kaappeissa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen komplikaatiot ovat keuhkolaajentuma, keuhkoverenkierto, amyloidoosi, hengitysvajaus. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen diagnosointiin tulisi sulkea pois muut syyt dyspnoaa ja yskää, erityisesti tuberkuloosia ja keuhkosyöpä.

Obstruktiivisen bronkiitin diagnosointi

Ohjelma tutkimusten henkilöiden obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus sisältää fyysisen, laboratorio-, radiologia, toiminnallinen, endoskopichesike tutkimus. Merkki fyysinen havainnot riippuu muodosta ja vaiheesta obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Taudin etenemisen myötä äänihäiriö heikkenee, laatikon iskulause esiintyy keuhkoissa, keuhkojen reunojen liikkuvuus vähenee; Auskultatointi paljastaa kovaa hengitystä, hengityksen vinkumista pakotetussa uloshengityksessä, pahoinpidellä — märkä ralleja. Sävy tai vinkumisen määrä muuttuu yskän jälkeen.

Radiografia eliminoi paikalliset ja levitettävä keuhkosairaus, havaita samanaikaisia ​​sairauksia. Tavallisesti 2-3 vuoden obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen jälkeen keuhkoputken kuvio, keuhkojen juurien muodonmuutos ja keuhkoputkitulehdus ilmenevät. Hoito ja diagnostiikka bronkoskopia obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen avulla voit tutkia keuhkoputken limakalvoa, suorittaa ysköksenäytteenottoa ja bronchoalveolar-huuhtelua. Bronkiectasmin poissulkemiseksi bronkografia voi olla tarpeen.

Tarvittavat kriteeri diagnoosi obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on tutkimus hengitystoiminnan. Tärkeimmät ovat spirometriaa tiedot (m. Hr. Näytteet inhaloitavan), PEF, pneumotachometry. Saatujen tietojen perusteella määritetään keuhkoputken tukkeutumisen, pulmonaalisen tuuletushäiriön ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen esiintyminen, aste ja kääntymisreaktio.

Monimutkainen laboratoriodiagnooseihin tutkii yleisesti veren ja virtsan testejä, veren biokemiallisia tunnuslukuja (kokonaisproteiinia ja proteiinifraktion, fibrinogeenin, siaalihappo, bilirubiini, aminotransferaasi, glukoosi, kreatiniini, ja muut.). Immunologisissa määrityksissä on määritelty alapopulaation toimintakyvyn T-lymfosyyttien, immunoglobuliinit, CEC. Määrittäminen CBS ja veren kaasun avulla arvioida objektiivisesti astetta hengitysvajaus obstruktiivisissa keuhkoputkentulehdus.

Lihan ja huuhtelunesteen mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus suoritetaan ja keuhkoputken tuberkuloosin ja keuhkoputkien analyysin poistamiseksi PCR: llä ja KUB: llä. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen tulisi erota bronkiectasista, keuhkoputkitulehduksesta, keuhkokuumeesta, tuberkuloosista ja keuhkosyöpästä.

Obstruktiivisen bronkiitin hoito

Akuutti ahtauttava keuhkoputkentulehdus osoitettu levätä, liiallinen juominen, kostutus, alkali- ja lääkkeiden hengitettynä. Määrätty etiotrooppinen antiviraalinen hoito (interferoni, ribaviriini jne.). Vaikeissa keuhkoputken sovelletaan kouristuksia (papaveriini, Drotaverinum) ja limaa irrottava (asetyylikysteiini, ambroksoli) aineet, keuhkoputkia inhalaattorit (salbutamoli ortsiprenalin, fenoterolihydrobromidin). Helpottaa yskös vastuuvapauden suoritetaan lyömäsoittimet rinnassa hieronta, tärinä hieronta, hieronta selkälihaksia, hengitys harjoituksia. Antibioottiterapia on määrätty vain, kun sekundaarinen mikrobi-infektio on kiinnitetty.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen hoito pyrkii hidastamaan taudin etenemistä, vähentämään pahenemisvaiheita ja kestoa sekä parantamaan elämänlaatua. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen farmakoterapian perusta on perustavanlaatuinen ja oireinen hoito. Pakollinen vaatimus on tupakoinnin lopettaminen.

Perushoitoa liittyy käytön bronkodilataattorien lääkkeet: antikolinergit (ipratropiumbromidi), b2-agonistit (fenoterolille, salbutamoli), ksantiinit (teofylliini). Kun kroonista obstruktiivista keuhkoputkia ei hoideta, käytetään kortikosteroidivalmisteita. Keuhkoputkien pahenemiseksi sovelletaan mucolyttisiä lääkkeitä (ambroksoli, asetyylikysteiini, bromheksine). Lääkkeitä voidaan antaa suun kautta aerosolihengityksen, sumutetun hoidon tai parenteraalisesti.

Tasoilla bakteerien komponentti aikoina pahenemisen krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus nimitetty makrolidit, fluorokinolonit, tetrasykliinit, b-laktaamien, kefalosporiinit aikana 7-14 päivää. Hyperkapniassa ja hypoksemiaan obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen hoidon pakollinen osa on happihoito.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ennustaminen ja ehkäisy

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus reagoi hyvin hoitoon. Lapsilla, joilla on allerginen alttius, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus saattaa toistua, mikä johtaa astmaattisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon on prognostisesti epäedullisempi.

Sopiva hoito auttaa hidastamaan obstruktiivisen oireyhtymän ja hengitysvajauksen etenemistä. Ennusteeseen vaikuttavat epäsuotuisat tekijät ovat iäkkäät potilaat, samanaikainen patologia, yleiset pahenemisvaiheet, tupakointi, heikko hoitovaste, keuhkojen sydämen muodostuminen.

Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen ensisijainen ehkäisytoimenpiteet ovat terveiden elämäntapojen hoito, yleisen tartuntaresistanssin lisääminen, työolosuhteiden ja ympäristön parantaminen. Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen sekundaarisen ehkäisemisen periaatteet edellyttävät pahenemisvaiheiden ennaltaehkäisyä ja asianmukaista hoitoa, mikä mahdollistaa taudin etenemisen hidastumisen.