O-muotoiset jalat
O-muotoiset jalat (alaraajojen varus-epämuodostuma) — patologinen tila, jossa jalat on taivutettu sisäpuolella olevaan kulmaan. Yleensä tämä patologia johtuu siitä, että kaarevan tai, harvoin, sääriluut kulmittain kaarevuus, joka johtuu synnynnäisiä epämuodostumia tai sairauksia, joihin liittyy väheneminen luun vahvuuden. Sen mukana seuraa myös muiden ääripäiden, erityisesti jalkojen, kompensoiva muodonmuutos. Diagnoosi tehdään tutkimuksessa, radiografialla, CT: llä, MRI: llä ja muilla tutkimuksilla. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen.
O-muotoiset jalat
O-muotoinen jalat — osa muodonmuutos, jossa henkilö, joka seisoo jalat yhdessä tiedot, polvet eivät vieretysten ja ovat välimatkan päässä toisistaan. Tällöin jalkojen väliin muodostuu aukko, joka muistuttaa kirjainta «O». Se on melko yleinen patologia. Tavallisesti havaitaan alle 24 kuukauden ikäisillä lapsilla. O-muotoisen laitteen säilyttäminen myöhemmässä iässä edellyttää konservatiivista tai toiminnallista korjausta.
Vaikka jalkojen varus kaarevuutta pidetään suhteellisen suotuisana jatkuvana muodonmuutoksena valgus kaarevuuteen verrattuna, tämä patologia aiheuttaa myös negatiivisia seurauksia. Alahaaran varus kaarevuus, jalat kompensoivat «mennä» kauhistuttavaan asentoon, joka johtaa toissijaiseen litteään jalkaan. Perusmuotojen ja sekundaaristen muutosten vuoksi raajojen toiminnallinen kapasiteetti heikkenee. On nivelten ylikuormitusta, kehon kehon kehittyminen, varhaisen niveltulehduksen ja osteokondroosin todennäköisyys lisääntyy. Kaikki edellä mainitut osoittavat O-muotoisten jalkojen ongelman merkittävän merkityksen nykyaikaisessa traumatologiassa, ortopediassa ja pediatriassa.
anatomia
Normaalisti kaikilla vastasyntyneillä jalat ovat hieman kaareva kaarevuus (jopa 20 astetta), johtuen sikiön kohdunsisäisestä sijainnista. Tällöin lapsen jalat ovat symmetrisiä ja jalat voivat olla epäsymmetrisiä. Toisena vuotena O-muotoinen muodonmuutos katoaa ja korvataan vähitellen X-muotoisella (valgus) muodonmuutoksella. Vähäinen valgus kaarevuus (enintään 15 astetta) säilyy jopa 3 vuoteen asti ja alkaa laskea ja 8 vuotta ei ylitä 7-9 astetta. Tulevaisuudessa sekä kaarevuuden täydellinen katoaminen että merkityksetön jäännöskulman säilyminen ovat mahdollisia.
Varus taivutus, joka jatkuu 2-vuotiaana ja vanhempana, aiheuttaa polvinivelen epänormaalia kehitystä. Lonkan ulkoinen kondyyli kasvaa, sisäinen laskee. Yhteisen aukon epätasaisuus — kaventuu sisäpuolelta ja laajenee ulkopuolelta. Sisäinen meniskus puristetaan, nivelsiteet ulkoneman ulkopinnalla venytetään. Aluksi jalat asettuvat tasaiseen asentoon, niiden etuseinät ja kantapisteet poikkeavat sisäpuolelta. Seuraavassa muodostetaan jalkojen kompensoiva suunnanvalgon muodonmuutos. Vakavissa tapauksissa alaotsikko pyörii sisäänpäin ja reisit ulospäin. Rajallinen taivutus polviliitoksissa. On kävelytöntä ja nopeaa väsymystä rikkoutuessa kävelyä. Painopisteen syrjäytymisen, kuorman uudelleenjakamisen ja muiden patologisten muutosten vuoksi O-muotoisilla jalkaisilla lapsilla asento muuttuu,
O-jalkojen kehityksen syyt
Oireiden yksipuolisten O-muotoisten muodonmuutosten syy on yleensä synnynnäinen hypoplasia, joka johtuu sääriluun neurofibromatoosista tai fibroos-kystisestä dysplasiasta. Toisin kuin fysiologinen varus kaarevuus, tässä patologiassa havaitaan epätasainen muodonmuutos (yksi varsi on kaarevampi kuin toinen). Jalkojen tukilangan synnynnäisen hypoplasian tulos voi olla pseudoartroosi.
Perinteisesti yksi O-muotoisten jalkojen syiden luettelon ensimmäisistä paikoista on kypsiä. Ja vaikka pediatrian päivinä tämä patologia on tarpeeksi harvinaista, se voi tapahtua, joten se on aina suljettava pois differentiaalisen diagnoosin aikana. On pidettävä mielessä, että rintasyöpät voivat kehittyä kolmessa lapsen elämässä: kohdussa (eli synnynnäisessä), varhaisessa iässä ja nuorissa. Sikiön sikiönkuoren syy on äidin D-vitamiinin puute. Tällä hetkellä tällainen patologia paljastuu pääasiassa taloudellisesti heikossa asemassa olevissa maissa.
Iäkkäät ricketit esiintyvät imetyksen lopettamisen jälkeen. Kehon tässä vaiheessa vauvan keho vaatii runsaasti D-vitamiinia. Jos vauva ei saa riittävästi tätä vitamiinia, sen luut eivät ole riittävän vahvoja ja vähitellen taipuvat kävelemässä. Ehkä O-muotoinen kaarevuus sekä sääriluiden että reiden. Joissakin tapauksissa havaitaan epäsymmetrinen muodonmuutos: toisaalta varus kaarevuus yhdistetään valgus kaarevuuteen toisaalta. Myös käyrä voidaan muodostaa etukäteen — ns. Saber-kaltaiset säleet. Tällöin, toisin kuin kuppa, johon on kohdistunut kuppa, kun säleet ovat kaarevia vain etupuolelta, havaitaan muodonmuutoksen yhdistelmä lateraalisessa ja anteroposkeettisessa suunnassa.
Toinen kriittinen ikä, mikä lisää todennäköisyyttä sairastua riisitautia, Intensiivisen kasvun nuorilla. Epämuodostuman syy on auringonvalon, D-vitamiinin puutteen puuttuminen elintarvikkeissa, epäsuotuisat elinolot ja eräät sairaudet. Jakaa riisitaudin myöhään, joka toisin kuin tavanomaiset muodossa tauti ei reagoi hoitoon tavanomaisia annoksia D-vitamiinin Jatkuva riisitautia kehittyy johtuu geneettisestä alttiudesta, krooninen munuaissairaus ja steatorrhea.
Suoliston rikkiä (rickets with steatorrhea) voidaan havaita kaikentyyppisissä pitkäaikaissaikaisissa suoliston häiriöissä. Se johtuu rasvan, vitamiinien, fosfaattien ja kalsiumin imeytymisen heikkenemisestä. Samanlaisia loukkauksia voidaan havaita aikuisilla, mutta jälkimmäisessä tapauksessa ei ole ricketit, vaan osteomalasia. Syynä munuaisten rytmihäiriöihin ovat krooniset munuaissairaudet, jotka estävät fosfaattien ja kalsiumin säilyttämisen veriseerumissa. Munuaissyöpillä valguksen epämuodostuma on yleisempää, mutta O-muotoinen kaarevuus on myös mahdollista.
Toinen syy O-muotoisten jalkojen muodostumiselle on Blountin tauti (deformoitunut sääriluun osteokondroosi). Tämä tauti ei ole kaareva, kuten rikki-, ja sääriluun kulma-kaarevuus, jossa muodonmuutoksen kärki on proksimaalisen epiphysisn tasolla. Varhaisessa iässä (2-4 vuotta) Blountin taudissa ilmenee pääsääntöisesti kahdenvälisiä vääristymiä, vanhemmassa iässä vain yksi sina voidaan taivuttaa.
Aikuisilla O-muotoiset jalat voivat muodostaa Pagetin taudin (deformoituneen ostitiksen) kanssa, johon liittyy reisiluun ja tibian luiden tappio. On mahdollista voittaa sekä muutaman että yhden luun, mutta useammin useat luut osallistuvat prosessiin. Kaarevuus johtuu liiallisesta luukudoksen kasvusta riittämättömällä tuhoamisella. Uudelleen muodostetulla luulla ei kuitenkaan ole riittävää lujuutta johtuen epätäydellisestä kalkkiutumisesta. Sakeutuu ja samanaikaisesti muuttuu pehmeiksi, mikä johtaa kaarevuuteen ja poikittaisiin murtumisiin.
Diagnoosi o-jaloilla
Aikuisen ortopedian ja lapsi-ortopedisen traumatologin tekemät potilaat voivat diagnosoida O-muotoisia jalkoja niiden iän mukaan. Tärkein tehtävä O-muotoisten jalkaosien tutkimisessa on tunnistaa taustalla oleva sairaus, josta on tullut epämuodostuma. Kun diagnoosi on tehty, kliininen kuva, kaarevuuden ominaisuudet, ikä, jolloin ensimmäiset oireet, perinnöllisyys ja muiden elinten ja järjestelmien tila näyttävät. Kaikilla O-muotoisilla jalkaisilla potilailla on määrätty röntgenkuva. Yläraajan osien samanaikaisen epämuodostuman yhteydessä suoritetaan lisäksi lonkeron röntgen, jos epäsäännöllisiä muutoksia raajojen muissa osissa on — lonkkanivelen röntgen ja jalkojen röntgen.
Rickettien poissulkemiseksi tutkitaan alkalisen fosfataasin, fosforin ja kalsiumin tasoa verikokeissa. Jos epäilet, että munuaisten ja verenkiertoelimistön stabiili muoto on rikki, potilas on neuvottu nefrologille ja gastroenterologille. Blountin taudin ja Pagetin taudin sulkemiseksi tutkia tarvittaessa röntgenkuvat ja nimeä MRI ja CT. Jotta perinnöllinen alttius tunnistettaisiin, perhehistoriaa tutkitaan yksityiskohtaisesti.
O-jalkojen hoito
Varhaisessa iässä potilaan, jolla on O-muotoiset jalat, määrätään monimutkaisesta konservatiivisesta hoidosta. Käytetty LFK, hieronta, yksittäiset ortoosit ja erikoisvalmisteiset ortopediset pohjalliset. Indikaatioiden mukaan tärkeintä tautia hoidetaan. Olisi pidettävä mielessä, että O-muotoisen muodonmuutoksen korjaaminen ilman sen syiden poistamista voi olla tehoton ja joissakin tapauksissa jopa johtaa kaarevuuden etenemiseen, vääräksi niveliksi muodostumiseen ja niin edelleen.
Aikuisilla vain jalkojen muotoinen korjaus on mahdollista. Yleensä, kun O-muotoinen jalat suorittaa korjaavia osteotomian yhdessä soveltamisessa Ilizarov runko. Epätäydellinen osteotomia (leikkaamalla luun sisäpintaa pitkin vain) käytetään sen todellisen O-muotoinen kaarevuus ja suotuisa esteettisestä näkökulmasta jakelun pehmytkudoksen sääriluu. Muissa tapauksissa käytetään täysiä osteotomiaa. Riippuen koosta ja luonteesta muodonmuutos on mahdollista sekä yksi-vaihe ja asteittainen poistaminen kaarevuus. Ensimmäisessä tapauksessa, potilaan sääriluun on ulostulo heti oikeaan asentoon, toisessa keskinäinen asema on korjattu fragmentit vähitellen «rentoutumiseen» pähkinät ja välistä etäisyyttä sisäpuolelle renkaiden. Jälkeen leikkauksen aikana määrätään harjoitushoito ja fysioterapia.