NSAID-gastropatian

NSAID-gastropatia — patologinen muutos mahalaukun limakalvossa, jota aiheutuu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöstä. Tauti ilmenee «nälkäisenä» tai yölääkkeenä epigastriassa, pahoinvoinnissa, närästyksessä, ilmavaivoissa. Puolet tapauksista taudin oireet ovat poissa tai lieviä. Ruoansulatuskanavan diagnosointi perustuu patologisten oireiden suhde NSAID: ien, EGDS: n ja gastroskopian tiedot. Hoidon aikana, jos mahdollista, poistetaan tulehduskipulääkkeet, määrätään H2-salpaajia, protonipumpun estäjiä, prostaglandiini E1 -analogeja. Komplikaatioiden kehittymisen aikana suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, mikä viittaa verenvuodon pysäyttämiseen, vatsan vioittumiseen tai vatsan resektioon.

• NSAID-gastropatian aiheuttamat syyt
• synnyssä
• NSAID-gastropatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• NSAID-gastropatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

NSAID-gastropatian

NSAID gastropatian (ei-steroidiset gastropatian) — tappion ylemmän maha-suolikanavan, joka kehittyy potilaille, joille NSAID. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat suosituin huumeiden ryhmä, jota käytetään tulehduksen lievittämiseen ja kipujen vähentämiseen reumatologisissa, sydän- ja kirurgisissa käytännöissä. Viimeisten 10 vuoden aikana ei-steroidisten lääkkeiden kulutus on kasvanut kolminkertaiseksi. Amerikkalainen tiedemies S. Roth ehdotti ensin «NSAID-gastropatiaa» vuonna 1986 merkitsemään mahalaukun limakalvon vaurioita NSAID-lääkkeitä lukuun ottamatta, jotka eivät ole peptisiä haavaista sairautta. Nonsteroidinen gastropatia kehittyy 30 prosentilla potilaista, jotka käyttävät NSAID-lääkkeitä pitkään. Valtava enemmistö on vanhuksia ja seniilejä.

NSAID-gastropatian aiheuttamat syyt

Tautia esiintyy jatkuvassa hoidossa ei-steroidisilla lääkkeillä 4 tai useamman viikon ajan. On olemassa useita muita tekijöitä, joiden esiintyminen lisää gastropatiaa. Näitä ovat:

• Vanhusten ikä . Potilailla yli 65 vuosi lapsille, koska muutokset ruoansulatuskanavassa (väheneminen määrä erittävien solujen, vähentää tuotannon suolahappoa ja mahalaukun entsyymien, vähentää moottorin toiminta atrofisia muutoksia vatsan kuoret) lisää todennäköisyyttä kehittää gastropatian ottaen NSAID.
• Mahan peptinen haavauma anamneesissa . Ei-steroidisten lääkkeiden saanti vaikuttaa kielteisesti limakalvolle, mikä aiheuttaa toistuvia eroosiivisiä muutoksia. Halicobacter pylori läsnäolo pahentaa taudin kulkua, mikä aiheuttaa haavojen muodostumista.
• Korkea huumeiden kuormitus (suuret annokset, pitkittynyt hoito ja / tai useiden tulehduskipulääkkeiden yhteinen saanti). Suositellun vuorokausiannoksen ylittyminen lisää mahalaukun vaaraa neljä kertaa. Useiden tulehduskipulääkkeiden yhdistettynä lääkkeiden haittavaikutukset on yhteenveto. Maksa-asteen maksimaalinen riski havaitaan lääkkeiden käytön ensimmäisen kuukauden aikana. Sitten todennäköisyys vähenee jonkin verran. Tämä ilmiö voidaan selittää muuntelemalla ruoansulatuskanavan limakalvojen tulehduskipulääkkeiden vaikutusta.
• NSAID-lääkkeiden yhdistelmä muiden lääkkeiden kanssa . NSAIDien ja glukokortikosteroidien yhteinen käyttö lisää maha-suolikanavan vaurioiden riskiä useita kertoja. NSAID-lääkkeiden käyttö antikoagulanttikäsittelyn taustalla lisää eroosion todennäköisyyden todennäköisyyttä.
• Nainen sukupuoli . Tilastojen mukaan naiset käyttävät useammin ja ei aina perusteltuja käyttää ei-steroidisia lääkkeitä (kuukautiskierron vatsassa, päänsärky väsymyksen ja stressin taustalla).
• Huonoja tapoja . Tupakointi ja alkoholi aiheuttavat tuhoisaa vaikutusta mahalaukun limakalvolle, mikä aiheuttaa sen ärsytystä ja tulehdusta. Haitalliset riippuvuudet yhdessä tulehduskipulääkkeiden saannin kanssa lisäävät eroosiivisten ja haavaisten muutosten riskiä.

Nykyaikaisessa gastroenterologiassa arvioidaan tautitilanteen todennäköisyys perustuen riski-tekijöiden määrään potilaille, jotka käyttävät NSAID-lääkkeitä. Gradaatio määrittää NSAID-gastropatian ja siihen liittyvien komplikaatioiden muodostumisen todennäköisyyden. Vaara on 3 astetta:

1. Korkea. Olettaa, että aiemmin on esiintynyt 2 tai useampia riskitekijöitä ja / tai monimutkaista mahahaavaa. Potilaiden on suositeltavaa välttää NSAID-lääkkeiden määräämistä. Tarvittaessa ei-steroidilääkkeitä tulisi antaa varoen: vähimmäisannoksella, kulutuspinnan hoitokuoren alla.
2. Kohtalainen. Se muodostuu samanaikaisesti 1-2 riskitekijän kanssa, kun on olemassa yksinkertainen haavauma anamneesissa. NSAID-lääkkeitä määrittäessään potilaiden tulisi saada suojelushoitoa.
3. Alhainen. Ei ota huomioon riskitekijöitä. Tässä tapauksessa potilaat eivät tarvitse ennaltaehkäisevien lääkkeiden määräämistä.

synnyssä

Moderni ajatuksia luonteesta kehittämisen NSAID-gastropatian perustuvat teoriaan oksigenaasin. Vaikutusmekanismi steroidisten lääkeaineiden on estää entsyymin syklo-oksygenaasi (COX), joka on tärkeä rooli prostaglandiinien (PG) — tulehdusvälittäjien. COX-tuotannon estäminen johtaa tulehduksen vähenemiseen. On 2-variantit entsyymin: COX-1 ja COX-2. Ensimmäinen vaikuttaa synteesi PG, jotka säätelevät ruoansulatuskanavan limakalvon eheyden, verihiutaleiden toimintaa ja nopeus munuaisten verenkiertoa. Toinen on mukana synteesi kasvihuonekaasuja suoraan tulehdus.

NSAID-yhdisteiden myrkyllinen vaikutus liittyy PG: n ei-selektiiviseen tukahduttamiseen. Jos COX-2-tuotannon väheneminen aiheuttaa tulehduksen vähenemistä, COX-1: n inhibitio johtaa limakalvon mikrokription ja ravitsemuksen heikentymiseen, jolloin suojatoiminto vähenee pääasiassa mahalaukun antronaalisessa osassa. Trofian rikkominen johtaa ilmaisujen ja eroosioiden muodostumiseen. NSAID-yhdisteiden systeeminen vaikutus ei riipu lääkkeiden käytöstä (oraalinen, parenteraalinen, rektaalinen). Lääkkeiden ottamisen ensimmäisinä päivinä paikallisen myrkyllisen vaikutuksen mahalaukun limakalvolle kehittyy. Kun suun kautta annostellaan, tulehduskipulääkkeet muunnetaan mahalaukun ympäristöön ja tulevat epiteelisoluihin aiheuttaen niiden tuhoutumisen. Soluvaurioalueella muodostuu mikroerosioita.

NSAID-gastropatian oireet

Taudin kliiniset oireet ovat erilaiset. 40-50 prosentissa tapauksista patologia on oireeton, ja on mahdollista diagnosoida sairaus komplikaatioiden kehittymisvaiheessa. Muissa tapauksissa pahoinvointi, epigastrisen alueen raskauden ja kivun tunne, ilmavaivat, ruokahaluttomuus. Kipu tapahtuu tyhjänä vatsaan, usein yöllä. Huomio kiinnitetään taudin kliinisen kuvan endoskooppisen tutkimuksen epäjohdonmukaisuuteen. Useissa potilailla havaittiin kipua ja dyspeptisiä ilmiöitä, että mahalaukun limakalvon haavaumia havaittiin ja päinvastoin potilailla, joilla on vaikeita oireita, endoskooppisia muutoksia limakalvossa ei ole.

komplikaatioita

Taudin yleisimmät komplikaatiot ovat verenvuoto haavasairauksista. Hätätilanteiden hemostaattisten toimenpiteiden puuttuessa tämä tila voi johtaa verenvuotovaurion ja kuoleman kehittymiseen. Haavaumien puhkeaminen edistää mahalaukun sisällön tunkeutumista vatsan onteloon, mikä aiheuttaa peritoniitin kehittymistä. Kun toksiinit tulevat verenkiertoon, muodostuu voimakasta myrkytystä. Pitkäaikainen peritoniittikurssi, jolla on merkkejä suppuroitumisesta, voi johtaa patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiseen veressä ja sepsiksen puhkeamiseen.

diagnostiikka

Oireiden vaihtelevuuden, taudin kliinisen ja endoskooppisen kuvan poikkeavuuksien, NSAID-gastropatia-diagnoosin vuoksi aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Diagnoosin tekemisessä on suositeltavaa suorittaa seuraavat tutkimukset:

1. Gastroenterologin tarkastus . Asiantuntija epäiltyään ja anamneesin keräämisen jälkeen paljastaa selkeän yhteyden taudin oireiden kehittymisen ja NSAID: n antamisen välillä.
2. Esophagogastroduodenoscopy . Tähystys sijainnin määrittämiseksi ja vakavuus syövyttävän prosessi, haavaumien lukumäärien ja kunnon ruoansulatuskanavan limakalvon. NSAID-indusoitu antral eroosio on tunnettu pääasiassa paikallisia, pieni koko, ilman tulehduksellisten muutosten ja histologisia merkkejä gastriitti. Eräässä tutkimuksessa koepala haavaumia, eroosioita morfologisia tutkimuksia. Kehittämällä pienten Verenvuoto endoscopist suorittaa kirurgisen verenvuodon tyrehtymisen.
3. Vatsan radiografia ja kontrasti . Käytetään, kun on mahdotonta suorittaa EGDSia. Parhaat tulokset, suorittaa kaksinkertainen erottuva, johon vika on visualisoitu vastakohtana mahan limakalvon seinän laastaria.
4. Laboratoriotutkimukset . Vähäisessä roolissa diagnosoinnissa gastropathy. Epäiltyjen helikobakteeri-infektion määrätty testit havaitsemiseksi bakteerien (ELISA, PCR, biopsiat, jne.). Poissulkemiseksi verenvuotoa käyttäytymistä paksusuolisyövän varhaiseen toteamiseen. pH tarkkailua määrittääkseen happamuutta mahanesteen ja havaita aggressiivinen riskitekijöitä.

Patologian erilainen diagnoosi toteutetaan peptisen haavaisen sairauden varalta. Steroideihin kuulumattomia gastropathy vaikuttaa usein ylemmän maha-suolikanavan ja, toisin kuin klassisen mahahaava, esiintyy vanhukset. Tauti eroaa mahalaukun, Zollinger-Ellisonin oireyhtymän pahanlaatuisista kasvaimista. Jos haluat sulkea pois samanaikaisesti patologia maksa, haima, sappirakko toimivat vatsan ultraääni.

NSAID-gastropatian hoito

-Taudin hoitoon on suunnattu epitelisoitumisen syövyttävä ja haavainen vika korjaus NSAID-hoidon, ehkäisy sairauden komplikaatioita. Ensinnäkin on ratkaistava kysymys ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen poistamisesta. Jos tällainen mahdollisuus on olemassa, potilaalle osoitetaan toisen ja kolmannen sukupolven H2-reseptorin salpaajien käyttö. Jos NSAID-lääkkeitä ei ole mahdollista poistaa, potilaalle määrätään protonipumpun estäjät (PPI). Hoito toteutetaan jatkuvasti 1-2 kuukautta. Ehkäisyyn ja hoitoon prostaglandiini E1 käytetään analogeja, joilla on soluja suojaavaa aktiivisuutta, lisäämällä limaa vatsassa, estämällä öisin ja stimuloitiin (ruoka, histamiini) eritystä. Kun Helicobacter pylori havaitaan, hävittäminen hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä.

Kun komplikaatioita ilmenee (verenvuoto, perforaatio), suoritetaan kirurginen toimenpide. Verenvuodon lopettamiseksi suoritetaan endoskooppisia hemostaattisia toimenpiteitä samanaikaisesti koagulanttien parenteraalisella annolla. Massiivisella verenvuodolla, suurilla haavaumavuodoilla, haavojen puhkeamisella, vian poistoon ja suturointiin, mahalaukkuun, gastroenterostomiaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

NSAID-lääkkeiden asianmukainen käyttö, riskitekijöiden oikea-aikainen havaitseminen ja gastropatiaa ehkäisevien lääkkeiden ehkäisytapa, sairauden ennuste on suotuisa. Muiden kuin steroidien lääkkeiden hallitsematon käyttö, pitkäaikainen taudin kulku komplikaatioiden kehittymisen myötä voi aiheuttaa vakavia hengenvaarallisia seurauksia (peritoniitti, sepsis). Ei-steroidisen gastropatian ehkäisyyn liittyy riskialttiiden tekijöiden tunnistaminen ja vähentäminen, NSAID-lääkkeiden saanti vain lääkärin määräyksestä. NSAID-lääkkeitä käytettäessä on suositeltavaa käyttää selektiivisiä lääkkeitä, jotka estävät pääasiassa COX-2: n. Potilaille, joilla on eroositiivisesti muuttunut limakalvo, on tehtävä endoskooppinen ruoansulatuskanavan tutkimus kuuden kuukauden välein.