Nilkkojen murtuma

Nilkkojen murtuma — nilkkojen eheyden rikkominen traumaattisten vaikutusten vuoksi. Yleensä tapahtuu epäsuoralla vammojen mekanismilla — kääntämällä jalka ulospäin tai sisäpuolella. Se ilmenee kipu, turvotus, mustelmat, tuki ja liikkeet. Useissa tapauksissa havaitaan kaventumista, muodonmuutosta ja patologista liikkuvuutta. Selkeästi diagnoosi nimetä nilkanivelen röntgen. Hoito on usein konservatiivinen, kun suljetun uudelleenasennuksen tehottomuus vaatii leikkausta.

• Nilkkapetosten syyt ja luokittelu
• Oireet ja nilkan murtumien diagnosointi
• Nilkkamurtumien hoito

Nilkkojen murtuma

Nilkkojen murtuma on yksi yleisimmistä luuston vammoista. Sitä voi esiintyä kaiken ikäisten ja sukupuolielinten potilaiden keskuudessa, mutta keskimääräiset ja vanhukset kärsivät useammin, mikä johtuu liikkuvuuden ja yleisen fyysisen muodon yhteensovittamisen heikkenemisestä. Nilkkojen murtumien tiheys kasvaa jyrkästi talvella, varsinkin jään aikana. Vahinkoon voi liittyä tai ei saa liittyä ligamenttien murtumista, fragmenttien subluksointia ja syrjäyttämistä. Se voi olla yksi-, kaksin- tai kolminkertainen ligatoitu. Ennuste ja hoidon taktiikka ja ajoitus riippuvat murtuman ominaisuuksista.

Yleensä nilkkojen murtuma on eristetty vaurio, harvemmin havaittu osana yhdistettyä traumaa. Jälkimmäisessä tapauksessa se voi johtua aivohalvauksesta, raskaasta esineestä tai nilkan nivelalueen puristamisesta tien tai työtapaturman aikana. Voidaan yhdistää muiden raajan luiden murtumia, rintavaurioita, TBI: tä, lantion murtumista, tylsiä vatsan traumaa, munuaisvaurioita jne. Eristetyt nilkan murtumat, yleensä suljettuina. Yhdistetyn vamman sattuessa havaitaan usein avoimia vammoja ja murskausvammoja. Hoito toteutetaan traumatologeilla.

Nilkkapetosten syyt ja luokittelu

Traumatologian vamman mekanismista riippuen on erilainen nilkkojen murtumien tyypit:

• Nilkkojen pronation-abduction murtumia. Tapahtua jalkojen liiallisen pakottamisen kanssa. Tyypillisiä ovat sisäisen nilkan irtoaminen alustassa yhdessä ulkoisen nilkan murtuman kanssa nivelletasolla tai 5-7 cm sen yläpuolella, fibulin ohuimmassa osassa. Eturaajojen välinen nivelside on mahdollista murtautua pienellä (1-2 mm) sääriluun erolla. Vaikeissa tapauksissa kummankin välisolmion ligamenttien repeytyminen on muodostunut voimakkaan subluksoinnin muodostamiseksi ulkopuolelle.
• Nilkkojen supine-adduktiomurtumia. Tapahtuu voimakkaasti liiallisen kääntymisen jalan sisäpuolella. Ulkoisen nilkan luonteenomainen murtuma nivelten tason tai ulkopuolisen nilkan yläosan irtoamisen suhteen. Sisemmän nilkan murtuma on korkeampi kuin pronaation sieppausmurtumilla ja usein tarttuu sääriluun alaosaan. Jalkan subluxation on mahdollista.
• Nilkkojen pyörivät murtumat. Jalkojen liiallinen kääntyminen muodostaa (yleensä ulkona, harvemmin — sisällä). murtuma sekä nilkkojen on yhteinen taso havaitaan yleensä silloin, kun pakotetaan altistuminen on myös mahdollista kuoria takareunan sääriluun muodostaa kolmion fragmentteja.
• Sääriluun takareunan eristetyt taivutusmurtumat. Ne on muodostettu jalkaterän voimakas istuinsuojauksella, niitä on harvoin havaittu. Niiden mukana seuraa kolmikulmainen fragmentti. Laukaisu on pääsääntöisesti poissa.
• Sääriluun etummaisen reunan eristetyt murtumat. Muodostunut jalkojen pakotetulla taivutuksella tai suora vaikutus nilkan etuosaan. Tässä traumassa muodostuu kolmikulmainen fragmentti, joka ei ole poskion takana, vaan sääriluun etupuolella, yleensä fragmentin syrjäyttämiseksi eteenpäin ja ylöspäin.
• Nilkkojen yhdistetyt (yhdistetyt) murtumat. Tapahtuu useiden edellä mainittujen mekanismien samanaikaisen toiminnan kanssa.

Kliinisessä käytössä rikki nilkan nimeltään odnolodyzhechnymi, murtumia sekä nilkoissa (sisältä ja ulkoa) — dvuhlodyzhechnymi, rikki molemmat nilkat ja etu- tai takareuna sääriluun — trehlodyzhechnymi. Yhden ja kahden ihon vaurioita 50-70 prosentissa tapauksista ei ole mukana fragmenttien siirtymistä. Trehlodyzhechnye murtumat luokitellaan vakavia vaurioita, kun ne ovat yleensä noudatettava lausutaan bias ristiriita haarukka nilkkanivelen subluksaatio ja revitty nivelsiteet.

Oireet ja nilkan murtumien diagnosointi

Potilas valittaa kipua nilkassa tai vahingoittuneen nilkan alueella. Oireiden vakavuus riippuu suoraan ligamentaalisen laitteen vaurioitumisesta sekä nilkkojen, jalkojen ja sääriluun ääreisliikkeen siirtymisestä. Vaurioissa, joissa ei ole esijännitystä (erityisesti yksinäänistä), kliininen kuva saattaa muistuttaa ligamenttien mustelmia tai repimistä. Turvotus on paikallista, verenvuotoa nivelalueella on lievä tai puuttuva. Tuki ja liikkeet ovat kohtalaisesti haitallisia. Aksiaalinen kuorma akselilla on tuskallinen, mutta se on mahdollista. Kun palpataation kipu on paikallisesti nilkkojen kärjen yläpuolella. Positiivinen «säteilytystapa» paljastuu — kipu nilkkojen alueella, jossa luurangon puristus keskellä kolmasosa.

Murtumissa, joissa on siirtymä, nivel on voimakkaasti edemaattinen, epämuodostunut. Ihon, jossa on syanoottinen tai violetti sävy, on vakavia mustelmia, joskus ulottuen jalan ja pohjan takaosaan. Nilkka ei ole muotoiltu turvotuksen vuoksi. Säärin ja jalka välillä muodostuu kulma, joka on avoinna ulkopuolelle tai sisäpuolelle (subluksaation tyypistä riippuen). On patologista liikkuvuutta, joissakin tapauksissa kaventuminen on määritetty. Liikkuminen ja tuki ovat mahdottomia kivun takia.

Nilkkojen murtumia tulisi erotella nilkan nivelsiteiden vaurioitumisella. Murtumissa kipu on yleensä paikallisesti yläpuolella, maksimikipu määräytyy luuston palpataation sijaan pehmytkudosmuodostumien sijaan. Lopullista diagnoosia varten nilkan röntgenkuvaus on osoitettu kahdella standardiprojektilla (lateraalinen ja anteroposteriorinen). Valokuvissa määritetään murtumaviivat, fragmenttien siirtymän suunta ja aste, subluksaation tyyppi ja sääriluun eron aste. Epävarmoissa tapauksissa nilkkaliitoksen CT-nimitys tarvittaessa arvioi pehmytkudosrakenteiden tilan — nilkkaliitoksen MRI.

Nilkkamurtumien hoito

Nilkkavahinkojen hoitamisen tärkein tehtävä on nilkkaliitoksen eri osien välisten häiriintyvien anatomisten suhteiden tarkka palauttaminen, sillä ilman tällaista palauttamista yhteyden normaali toiminta on mahdotonta. Kun murtumia ei ole siirretty, yhteisten elementtien välistä suhdetta ei rikota, joten riittää kipsisidoksen asettaminen 4-8 viikon ajan. Siirrettävissä murtumissa suoritetaan yksiportainen suljettu uudelleenasennus.

Repointi suoritetaan paikallispuudutuksessa sairaalassa. Kun nivelen subluksointi traumatologin ulkopuolelle yhdellä kädellä puristuu liitoksen ulkopinnalle ja toinen — niskan yläpuolella olevan säärimen sisäpinnalle. Kun subluksointi siirretään uudelleen, hän puristaa nilkkasauman haaran poistaen sääriluun luiden eron. Kun yhteinen subluxation mediaalisesti suoritettiin samanlainen manipulointia, mutta sijaitsee vastapäätä kädet trauma: yksi — sisäpinnalle liitoksen, toinen — ulkopuolella jalan nilkan yläpuolella.

Jos sääriluun takareuna on vaurioitunut, jalka vedetään eteenpäin tuottaen taaksepäin taittumisen, jos etummaisen marginaalin vaurioituminen on taaksepäin, jolloin taivutus taipuu. Sitten kalkkisuojus asetetaan jalkaan hyperkoreettisessa asennossa ja ohjauskuvat otetaan. Potilasta määrätään särkylääkkeet ja UHF. Öljyn putoamisen jälkeen kipsi levitetään. Immobilisointijakso riippuu vahingon luonteesta ja se on 4 viikkoa yksivarren murtumille, 8 viikkoa murtuman murtumille ja 12 viikkoa kolmen polven murtumille.

Merkintä leikkaus on väistämätön siirtymä nilkkojen, jalkojen, ja sijoiltaan menon ero yhteisen haarukat, sekä kyvyttömyys pitää fragmentit oikeassa asennossa. Lisäksi leikkaus suoritetaan nesroshshihsya-murtumilla, voimakas kipu, vakava toimintahäiriö ja staattisuus. Tuoreilla leesioilla leikkaus suoritetaan tavallisesti 2-5 vuorokauden kuluttua loukkaantumisesta, vanhojen — suunnitellulla tavalla.

Sisähäntä on kiinnitetty kaksipäisellä naulalla tai ruuvilla. Sisäinen oireyhtymän repeämien yhteydessä sääriluun luut kootaan yhteen pitkän ruuman tai erikoispultin avulla. Kiinnitä ulompi nilkka käyttämällä naulaa tai puhetta. Murtumien takana ja etuosan marginaalissa osteosynteesi nilkkojen tehdään ruuvi tai kynsien. Sitten haava on kerros kerroksittain suljettu ja valutettu, kipsi asetetaan jalalle. Postoperatiivisessa jaksossa annetaan antibiootteja, kipulääkkeitä, UHF: ää ja harjoitushoitoa. Kipsin poistamisen jälkeen ryhdytään toimenpiteisiin nivelen kehittämiseksi.

Nilkan murtumien seuraukset

Nilkkojen murtumia, joissa ei ole esijännitystä, pääsääntöisesti sulavat hyvin ja eivät aiheuta potilaille haittaa. Joskus on havaittu epämuodostunut kipu, joka liittyy säämuutokseen tai huomattavaan kuormitukseen liitoksessa. Oikein korjatuilla murtumilla, joissa on siirtymä, on joskus kehitetty posttraumaattista dystrofista kivun oireyhtymää — voimakasta kipua jalassa ja nilkassa, mikä tekee mahdottomaksi lepää jalan päällä. Tämän oireyhtymän syy on verisuonisto ja neurotrofiset häiriöt. Hoito konservatiivinen — elektroforeesi novokaiinilla, parafiinillä, novocain-salpauksella, harjoittelulla ja vitamiinihoidolla. Yleensä elpyminen tapahtuu vuoden sisällä.

Nilkkojen muuttamattomien murtumien lopputulos on pysyvä kipu, epämuodostuma ja nivelten turvotus, liikkeiden rajoittaminen, epävakaus ja epävarmuus kävelyssä, kipu. Nopeasti kehittyvä muodonmuutos niveltulehdus, joka edelleen vaikeuttaa tukea ja liikkeet nilkan nivelessä. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan talteenottooperaatioita, joihin voi kuulua arvenkudoksen poisto, osteosynteesi käyttäen erilaisia ​​metallirakenteita, luunsiirtojen ja ligamenttiplastin käyttöä.