Neuroleptinen oireyhtymä
Neuroleptioireyhtymään — neurologiset häiriöt, jotka johtuvat neuroleptihoidolla ja muita keinoja vaikuttaa dopaminergisten reseptorien. Havaittu liikehäiriöitä: Parkinsonin tauti, tics, hyperkinesia, stereotypiat, motorinen levottomuus, vapina vartalon ja raajojen. Diagnoosi perustuu historiaan (vastaanotto neuroleptit), neurologinen tutkimus ja lisätiedot tutkimuksista poistamaan sairauksia samanlaisia oireita. Hoito neuroleptioireyhtymään — poistamista tai vähentämistä, annoksen antipsykoottisen lääkehoidon poistamiseksi rikkomuksia.
Neuroleptinen oireyhtymä
Neuroleptinen oireyhtymä (neuroleptinen ekstrapyramidaalinen häiriö) on neurologinen häiriö, joka esiintyy antipsykoottisten aineiden kanssa. Erilaiset suuret lajit, voivat olla akuutteja tai kroonisia. Ensimmäisen vuoden soveltamisen neuroleptien (enimmäkseen — klooripromatsiini), ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat niin yleisiä, että jopa asiantuntijat pitivät niitä välttämätön seuraus lääkehoidon ja merkki, jonka avulla voidaan arvioida lääkkeen tehokkuuden. Myöhemmin kun tarkempi tutkimus toimintaperiaatteet Psykoosilääkkeiden ja syntyy uuden sukupolven lääkkeiden (epätyypilliset psykoosilääkkeet), tämä näkemys on tunnustettu kelpaa.
Huolimatta tämän oireyhtymän esiintyvyyden vähenemisestä, ekstrapyramidaalisten häiriöiden esiintymisen ongelma antipsykoottisissa hoidoissa ei menetä merkityksellisyyttä. Tutkijat väittävät, että joka kolmas parkinsonismin kehittyminen johtuu lääkkeiden ottamisesta. Neuroleptinen oireyhtymä pahentaa potilaiden elämänlaatua, vähentää tai heikentää kykyä työskennellä ja vaikuttaa negatiivisesti sosiaalistumiseen. Neuroleptisen oireyhtymän hoitavat psykiatrian ja neurologian asiantuntijat.
Syyt ja neuroleptisen oireyhtymän luokittelu
Neuroleptisen oireyhtymän kehityksen syitä ei ole täysin selvitetty. Ottaen huomioon ominaisuudet psykoosilääkkeiden psykiatrit ja neurologit mukaan neurologiset häiriöt provosoi saarto dopamiinireseptoreita ja myöhemmät korvaavia reaktioita, aiheuttaa epätasapaino välittäjäaineiden ja tuhoaminen suhteiden talamuksen ja toistuvia rakenteita. Neuroleptista oireyhtymää voi esiintyä minkä tahansa antipsykoottisten aineiden käytön yhteydessä, mutta joitain häiriöitä havaitaan useimmiten tavallisilla psykoosilääkkeillä.
Ulkonäköajan vuoksi on kolme tyyppistä neuroleptistä oireyhtymää: varhaista, pitkittynyttä ja kroonista. Varhaiset ekstrapyramidaaliset häiriöt esiintyvät hoidon ensimmäisinä päivinä ja häviävät antipsykoottisten aineiden käytön lopettamisen jälkeen. Pitkäaikainen neuroleptisen oireyhtymän diagnoosi on pitkittynyt lääkehoito, rikkomukset katoavat muutamassa kuukaudessa. Krooniset ekstrapyramidaaliset häiriöt kehittyvät pitkäaikaisella hoidolla ja joskus jatkuvat koko elämän ajan. Ottaen huomioon vallitseva oireet ovat viisi tyyppiä neuroleptioireyhtymään: neuroleptin parkinsonismin, akuutti dystonia, akatisia, tardiivi dyskinesia ja pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän.
Neuroleptisen oireyhtymän kliiniset muodot
Neuroleptinen parkinsonismi
Se on neuroleptisen oireyhtymän yleisimpiä muotoja. Se ilmenee 15-60% potilaista, jotka saavat antipsykoottisia lääkkeitä. Yleensä esiintyy hoidon alkuvaiheessa. Se on yleisempää ikääntyneillä naisilla. Riskitekijät ovat kognitiiviset häiriöt, tupakointi, TBI, diabetes, keskushermoston orgaaniset vauriot ja Parkinsonin taudin esiintyminen perheessä.
Tässä muodossa neuroleptisen oireyhtymä, joka ilmenee hidastuksen liikkeet, lihasjäykkyys, nykivät liikkeet, vapina raajojen, ilmeet ja köyhtyminen syljeneritys. Monet potilaat paljasti ominainen emotionaalinen, kognitiivinen ja sosiaalinen häiriöt: apatia, menetys kyky nauttia, hidas ajattelua, vaikeuksia yrittää keskittyä, vähentämällä sosiaalisia siteitä.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla parkinsonismilla. Neuroleptisen oireyhtymän hyväksi on näyttöä subakuutoinnista, neurologisten häiriöiden symmetriasta ja posturaalisten häiriöiden merkityksestä. Oireet eivät etene. Hoito — peruuttaminen, lääkkeen annoksen pienentäminen tai sen korvaaminen muilla antipsykoottisilla lääkkeillä yhdessä antikolinergisten aineiden kanssa. Yleensä kaikki neuroleptisen oireyhtymän manifestaatiot häviävät muutamassa viikossa. Vastustuskykyisissä muodoissa antikolinergisten annosten ja ekstrakorporaalisen detoksifikaation (hemosorption, plasmapheresis) lisääntyminen on tarpeen.
Akuutti dystonia
Akuutti dystonia esiintyy välittömästi hoidon aloittamisen tai annoksen suurentamisen jälkeen. Todennäköisyys kehityksen neuroleptisen oireyhtymän kasvaa cocainism, alkoholismi, orgaaninen patologia keskushermostoon, hypokalsemia, rikkomista toiminta kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen rauhaset. Nuoret miehet kärsivät useammin. Neurologisia häiriöitä havaitaan hidas tai nopea tahdonvastainen liikkeessä. Alussa on yhtäkkiä lihaskouristuksia pään ja kaulan alueella. Ehkä irvistäen, kielen ulkonevat, heittää päätä taaksepäin, ja niin edelleen .. Joskus kehittää kurkunpään, gutturotetany ja hengitysteiden tukkeutuminen.
Seuraavaksi rungon lihakset osallistuvat väkivaltaisiin liikkeisiin. Potilas taipuu selän taakse ranteen alueelle, taipuu oikealle tai vasemmalle, joskus kiertyy. Kädet ja jalat eivät pääsääntöisesti ole mukana tai vähän mukana. Kouristukset aiheuttavat usein kipua ja ovat niin vakavia, että ne aiheuttavat niveliä. Ilmeinen laryngospasmi voi aiheuttaa uhkan potilaan elämälle. Jos haluat poistaa neuroleptisen oireyhtymän, vähentää annosta tai peruuttaa antipsykoottista, pistele antikolinergisiä lääkkeitä.
akatisia
Akathisia voi aloittaa heti hoidon alkuvaiheen jälkeen (aikaisin akathisia) ja pitkittyneen hoidon taustalla (myöhäinen akathisia). Riskitekijöitä ovat naispuolinen sukupuoli, keski-ikä, alkoholismi, suuria lääkeannoksia sisältävä hoito, voimakas annoksen nousu ja tyypillisten neuroleptien käyttö. Joskus tämä neuroleptisen oireyhtymän muoto esiintyy lääkkeen annoksen ottamisen tai vähentämisen jälkeen ja katoaa hoidon uudelleen aloittamisen tai annoksen suurentamisen jälkeen.
Tämä patologia ilmenee ylitsepääsemättömänä liikkumistarpeena epämukavuuden ja sisäisen ahdistuneisuuden poistamiseksi. Potilaat levottelevat, heiluttavat, liikkuvat, ravistelevat tai koputtavat jalkaa, pistävät päätä, säätävät vaatteita jne. Ehtoa on vaikea sietää, voi aiheuttaa masennusta ja itsemurhayrityksiä. Neuroleptisen oireyhtymän erilainen diagnoosi suoritetaan muilla neurologisista häiriöistä, psykooseista ja sekavasta masennuksesta. Hoito — psykoosilääkkeiden annoksen peruuttaminen tai vähentäminen. Joskus määrätyt antikolinolyytit, bentsodiatsepiinit, beetasalpaajat ja antihistamiinit. Kun lääkehoito on tehoton, ECT: tä käytetään.
Myöhäinen dyskinesia
Tällainen neuroleptinen oireyhtymä ilmenee useita kuukausia tai vuosia hoidon aloittamisen jälkeen. Riskitekijöitä ovat korkea ikä, akuutti neuroleptioireyhtymää, naissukupuoli, diabetes, vaihdevuosien jälkeisen, mielialahäiriöt, Parkinsonin taudin sukulaiset, orgaaninen aivovaurioita, tupakointi, alkoholismi, käyttöä tyypillisten psykoosilääkkeiden, suuria annoksia lääkkeitä, ajoittainen lääkitys ja ECT.
Ensinnäkin on kasvojen lihasten tahattomia liikkeitä. Potilas sauvat ulos hänen kielensä, smacking, nuolee huuliaan, tekee imee tai puremisliikkeet, irvistäen, pöyhkeitä hänen poskiaan. Vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeudet, laryngospasmi ja pharyngospasmi ovat mahdollisia. Tämän jälkeen runko ja raajat ovat mukana prosessissa. Potilas heiluttaa ja kiertyy kehoa, taipuu ja kallistaa jalat kädet ja varpaat. Lihaksen kouristuksista johtuen kävely on vääristynyt ja hankkimassa outoa luonnetta.
Neuroleptinen oireyhtymä ei yleensä etene, neurologiset häiriöt ovat lieviä tai kohtalaisia. Vähemmän voimakasta häiriöitä, jotka aiheuttavat potilaiden vajaatoimintaa, havaitaan. TD: negatiivinen vaikutus itsetuntoon, huolestuttava, vihaa, häpeää ja syyllisyyttä, vaikeuttaa sosialisointi, voi laukaista masennusta, itsemurha tavoitteita ja toimia. Hoito — antipsykoottisen annoksen peruuttaminen tai vähentäminen. Muiden hoitojen tehokkuutta neuroleptisen oireyhtymän muodon osalta ei ole vielä tarkasti arvioitu. Psykiatrit käytetään yleisesti antikolinergiset aineet, antioksidantit, beeta-salpaajat, suuria annoksia vitamiineja ja botuliinitoksiinin.
Maligni neuroleptinen oireyhtymä
Mukaan eri tietojen, neuroleptioireyhtymäksi havaittiin 0,1-3,2%: lla potilaista psykoosilääkkeiden sairaalaympäristössä. Se voidaan käynnistää tahansa neuroleptien ja kehittää missä tahansa hoitoa, mutta useimmiten esiintyy ensimmäisellä viikolla hoidon. Riskitekijöitä ovat uupumus, häiriöt vesi-suola-aineenvaihduntaa, allergiat, orgaaninen CNS patologia, dementia, pään vamma, alkoholismi, infektiot, korkea lämpötila ja ilmankosteus, yms, suuret annokset tai nopea annoksen psykoosilääkkeiden.
Liittyy kovaa hypertermia, kasvi- häiriöt (hikoilu, syljeneritys, lisääntynyt sydämen syke ja hengityksen, verenpaineen epävakautta, inkontinenssi), lihasjännityksen lisääntyminen ja tajunnan häiriöitä. Psykiatriset oireet voivat vaihdella ahdistusta ja herätteen sekaannusta, katatonia, delirium, tokkuraisuus ja kooma. Diagnoosi tehdään poissulkemalla muut patologiset tilat, jotka voivat aiheuttaa tällaisia oireita. Neuroleptioireyhtymäksi on eriytetty vakavia infektioita, lämpöshokki, pahanlaatuinen hypertermia, aivokasvaimet, murskata oireyhtymä ja muita sairauksia.
Hoito toteutetaan tehohoitoyksikössä. Poistetaan neuroleptit, jos tarpeen siirtää potilas hengityslaitteeseen. Käytä oireenmukaista ja spesifistä lääkehoitoa elintärkeiden toimintojen hallintaan. Erilaisia neuroleptisen oireyhtymän muotoja käytetään ECT: llä. Aikaisemmin tappavaa tulosta havaittiin noin 30 prosentissa tapauksista. Nykyiset tiedot osoittavat, että kuolleisuusaste pienenee 10-12 prosenttiin. Kuolema voi esiintyä akuutin munuaisten tai maksan vajaatoiminta, keuhkoödeema, aspiraatiopneumonia, sokki keuhko, keuhkoembolia, akuutti sydämen patologia, epilepsian iskut tai tulehdukselliset komplikaatiot.