Myrkyllinen keuhkoödeema
Myrkyllinen keuhkoödeema on akuutti keuhkojen sisäänhengitysvaurio, joka aiheutuu kemikaalien hengittämisestä pulmonaalisesti. Kliininen kuva kehittyy vaiheittain; on tukehtuminen, yskä, vaahtokohtelu, rintakipu, hengenahdistus, heikko heikkous, romahtaminen. Hengitysreaktio ja sydämen toiminta voivat ilmetä. Suotuisan skenaarion myötä myrkyllinen keuhkoödeema kehittyy käänteisesti. Diagnoosin vahvistavat historia, keuhkosairaus, verikokeet. Ensimmäinen tuki päättyy kosketuksessa pulmonotoksikantom, kuljettavat happea, anto steroidista tulehdusta estävää, diureetti, oncotically aktiiviset aineet, sydänlääkkeinä.
- Toksisen keuhkoödeeman syyt ja patogeneesi
- Toksisen keuhkoödeeman oireet
- Toksisen keuhkoödeeman diagnosointi
- Myrkyllisen keuhkoödeeman hoito ja ennuste
Myrkyllinen keuhkoödeema
Myrkyllinen keuhkoedeema — vakava tila inhaloinnin aiheuttama pulmonotropnymi myrkkyjä hengitysteitse, joka aiheuttaa rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä hengityselimiä. On olemassa sekä yksittäisiä että massiivisia vaurioita. Keuhkopöhö on vakavin muoto myrkyllisiä vaurioita hengitysteiden: Lievä myrkytys kehittyy akuutti laryngotrakeiitin, kohtalainen — keuhkoputkentulehdus tai trakeobronkiitti, vakava — myrkylliset keuhkotulehdus ja keuhkoedeema. Myrkyllistä keuhkoödeemaa seuraa akuutti kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ja samanaikaisten komplikaatioiden korkea kuolleisuus. Ongelman tutkimukset myrkyllisen keuhkopöhön edellyttää koordinoituja toimia puolelta Pulmonologia, toksikologian, elvytys ja muita erikoisuuksia.
Toksisen keuhkoödeeman syyt ja patogeneesi
Myrkyllinen keuhkoedeema kehitys edeltää hengitettynä pulmonotoksikantov — ärsyttävät kaasut ja höyryt (ammoniakki, fluorivety, konsentroitiin hapot) tai tukahduttamalla toiminta (fosgeeni, difosgeeni, kloori, typen oksideja, savu polttaminen). Rauhan aikana, kuten myrkytys useimmiten johtua noudattamatta jättämisestä työskenneltäessä näitä aineita, rikkoo prosessitekniikan sekä ihmisen aiheuttamien onnettomuuksien ja katastrofien teollisuusalueilla. Saattaa aiheuttaa kemiallisen sodankäynnin aineita sodassa.
Suora mekanismi myrkyllisiä keuhkopöhön aiheuttamia vaurioita alveolaarinen-kapillaari este-myrkyt aineita. Sen jälkeen, kun ensisijainen biokemiallisia muutoksia keuhkojen endoteelisolujen kuolema tapahtuu, ACS, keuhkoputken epiteelin, ja muut. Lisääntynyt läpäisevyys kapillaarikalvo ja helpottaa muodostumista histamiinin kudoksessa, noradrenaliinin, asetyylikoliinin, serotoniinin, angiotensiini I: n et ai., Neuro-refleksi häiriöt. Edematous keuhkorakkuloihin ovat täynnä nestettä, joka aiheuttaa rikkoo kaasunvaihtoventtiilien keuhkoissa, edistää nousu hypoxemia ja hyperkapniaa. Tunnusomaiset muuttuvat reologisia ominaisuuksia verta (veren paksuuntuminen ja viskositeetin kasvu), kertyminen happamien aineenvaihduntatuotteita kudoksissa siirtää pH happamalla puolella. Myrkyllinen keuhkopöhön mukana systeemistä loukkaukset munuaisen, maksan, keskushermoston.
Toksisen keuhkoödeeman oireet
Kliinistä myrkyllistä keuhkoödeemaa voi esiintyä kolmessa muodossa — kehitetty (täydellinen), epämiellyttävä ja «tyhmä». Kehitetty muoto sisältää peräkkäisen muutoksen viiteen jaksoon: refleksireaktiot, piilevä, turvotus, turvotus ja käänteinen kehitys. Toistuvan keuhkoödeeman epämuodostuneessa muodossa on 4 jaksoa: alkutapahtumat, latentti virtaus, edeema, edeeman käänteinen kehitys. «Mykätön» turvotus havaitaan vain keuhkojen radiologisen tutkimisen perusteella, kliiniset ilmentymät ovat käytännössä poissa.
Seuraavien muutaman minuutin ja tunnin kuluttua hengitysteitse vahingollisia aineita esiintyä ilmiöitä ärsyttää limakalvoja: naarmuttuneelta kurkun, yskä, limakalvojen nenän vuotamista, kipu silmissä, kyynelvuoto. Vaiheessa refleksi myrkyllisiä keuhkopöhö näyttävät ja kasvaa tunne kireyden ja rintakipu, hengenahdistus, huimaus, heikotus. Joissakin myrkytys (typpihappoa, typpioksidi) voi esiintyä dyspepsia. Nämä sairaudet eivät ole merkittävää vaikutusta uhrin terveydentila ja pian häviävät. Se merkitsee siirtymistä alkuvaiheen myrkyllisiä keuhkoödeema piilossa.
Toista vaihetta kutsutaan kuvitteellisen hyvinvoinnin ajaksi ja kestää 2 tuntia yhdestä päivästä. Subjektiiviset tuntemukset ovat vähäiset, mutta fyysinen tutkimus paljastaa tachypnea, bradykardia, pulssipaineen lasku. Mitä lyhyempi piilevä kausi, sitä pahempi on myrkyllisen keuhkoödeeman tulos. Jos kyseessä on vaikea myrkytys, tämä vaihe saattaa olla poissa.
Muutama tunti myöhemmin imaginaalisen hyvinvoinnin aika korvataan turvotusjaksolla ja merkittyjä kliinisiä ilmenemismuotoja. Jälleen on paroxysmal tuskallinen yskä, hengenahdistus, hengenahdistus, syanoosi esiintyy. Uhan kunto heikkenee nopeasti: heikkous ja päänsärky lisääntyvät, rintojen kipu kasvaa. Hengitys käy usein ja pinnallinen, on kohtalainen takykardia, valtimon hypotensio. Aikana kasvu myrkyllisten keuhkopöhön tulee runsas vaahtoaminen ysköksen (enintään 1 l ja enemmän), joskus sekoitettu verta; Kuuluva puhaltama etäisyys etäisyydestä.
Myrkyllisen keuhkoödeeman lopussa patologiset prosessit etenevät edelleen. Lisäskenaario voi kehittyä «siniseksi» tai «harmaaksi» hypoksemiaksi. Ensimmäisessä tapauksessa potilas on innoissaan, möykkää, juoksee, ei löydä paikkaa, innolla saaliit ilmaa. Suusta ja nenää kohdistetaan vaaleanpunaista vaahtoa. Ihon peitot ovat syanoottisia, kaulan alukset sykevät, tajunta pimenee. «Gray hypoxemia» on ennustettavasti vaarallisempi. Se liittyy hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien voimakkaaseen häiriöön (kollapsi, heikko arytmipulssi, hengityksen väheneminen). Iholla on maanläheinen harmaa sävy, raajat kylmemmiksi, kasvojen piirteet teroitetaan.
Vaikeissa myrkyllisessä keuhkoödeemassa kuolema voi tapahtua 24-48 tunnin kuluessa. Kun tehohoidon ajoissa aloitetaan, samoin kuin lievissä tapauksissa patologiset muutokset tapahtuvat käänteisessä kehityksessä. Vähärasvainen yskä, hengenahdistus ja ysköksen väheneminen, hengityksen vinkuminen heikkenee ja katoaa. Suotuisimmissa tilanteissa elpyminen tapahtuu muutamassa viikossa. Kuitenkin erotuskausi voi olla monimutkainen sekundaarisen keuhkopöhön, bakteeripneumonia, sydänlihaksen distrofia, tromboosi. Pitkän aikavälin aikana myrkyllisen keuhkoödeeman kuolemisen jälkeen muodostuu usein keuhkoihin kohdistuvaa myrkyllistä pneumoskleroosia ja keuhkolaajentumista, mahdollisesti keuhkotuberkuloosin pahenemista. Keskushermoston (asthenoneuroottiset häiriöt), maksan (myrkyllinen hepatiitti), munuaisten (munuaisten vajaatoiminta) komplikaatioita kehitetään verrattain usein.
Toksisen keuhkoödeeman diagnosointi
Fysikaaliset, laboratoriotutkimukset ja röntgensäteet morfologiset tiedot vaihtelevat toksisen keuhkoödeeman ajan mukaan. Tyypilliset muutokset ovat merkittävimpiä turvotuksen kasvun vaiheessa. Keuhkoissa kuidut kosteat hienoksi kuplitetut rallit ja kouristukset. Keuhkojen radiografia paljastaa keuhkojen epätarkkuuden, juurien laajentamisen ja epäselvyyden.
Edistyksen päättymisaikana auskulttional-kuviolle on tunnusomaista useita erikokoisia kosteaa hengityksen vinkumista. Radiologisesti hämärtää parantaa keuhkojen kuvio näyttävät pilkullinen pesäkkeitä, jotka vuorottelevat alueet valaistus (emfyseema). Tutkimuksessa veren havaittu leukosytoosia, lisääntynyt hemoglobiini, lisääntynyt hyytyminen, hypoksemia, hyper- tai hypokapnian, asidoosi.
Vuosina käänteisen kehityksen myrkyllisiä keuhkopöhö katoavat hengityksen vinkuminen, suuri ja sitten pieni polttoväli varjo palautettu keuhkojen kuvio selkeyttä ja rakenteellisiin juuret keuhkoihin, normaali perifeerisen veren kuva. Muiden elinten vahingon arvioimiseksi suoritetaan EKG, yleinen virtsa-testi, biokemiallinen veritesti ja maksatutkimukset.
Myrkyllisen keuhkoödeeman hoito ja ennuste
Kaikille uhreille, joilla on merkkejä myrkyllisen keuhkoödeeman kehittymisestä, ensiapu on annettava viipymättä. Potilaan on tarjottava rauhaa, määrätä rauhoittavia aineita ja antitussioita. Hypoksisuuden poistamiseksi tapahtuu vaahdonestoaineiden (alkoholi) kautta kulkeutuneen happi-ilmaseoksen inhalaatiot. Veren virtauksen vähentämiseksi keuhkoihin käytetään verenvuotoa tai laskimoiden kiertämisen käyttämistä raajaan.
Torjumiseksi puhkeamista myrkyllisten keuhkopöhön käyttöön steroidinen anti-inflammatorinen lääke (prednisoloni), diureetit (furosemidi), keuhkoputkia laajentavat (aminofylliini), oncotically aktiiviset aineet (albumiini, plasma), glukoosi, kalsium- kloridi, sydänlääkkeinä. Hengitysteiden vajaatoiminnan etenemisen, henkitorven ja ilmanvaihdon, intuboidaan. Keuhkokuumeen estämiseksi antibiootit määrätään tavanomaisissa annoksissa, antikoagulantteja käytetään tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Hoidon kokonaiskesto voi kestää 2-3 viikkoa 1,5 kuukauteen. Ennuste riippuu myrkyllisen keuhkoödeeman syystä ja vakavuudesta, lääketieteellisen hoidon täydellisyydestä ja oikea-aikaisuudesta. Akuisena ajanjaksona kuolleisuus on erittäin korkea, ja pitkäaikaisvaikutukset johtavat usein vammaisuuteen.