Myöhäinen raskaus

Raskauden loppuvaiheessa — tiineyden tapahtunut naisilla, joiden ikä on yli 35 vuotta. Lisäksi tavanomaisten ominaispiirteiden raskaus potilailla vaikeampia heikkous ja väsymys, ovat yleisempiä alaraajojen turvotus, pasteija kasvot, päänsäryt, kouristukset, huimaus, raskaus, vatsakipua. Komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Myöhäinen raskaus todetaan kautta lantion tentti, nopea immunologisia menetelmiä, ultraääni kohtu. Lääkehoito antibiooteilla, hormonaaliset, tokolyyttisiä, verihiutaleiden toimintaan ja muut lääkkeet käytetään vain, kun ilmoitettu.

• Syyt myöhäiseen raskauteen
• synnyssä
• Oireet myöhään raskauden
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoidon myöhäisestä raskaudesta
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myöhäinen raskaus

1970-luvun lopusta ja 1980-luvun alusta lähtien naisten lukumäärää, joka on päättänyt synnyttää lapsen 40-vuotiaana ja jopa myöhemmin, on taivaanranta. 2000-luvun alussa 35-39-vuotiaiden naaraslukujen määrä kasvoi 90% ja syntymän esiintyvyys 40-vuotiailla tai sitä vanhemmilla oli lisääntynyt 87%. Joissakin tapauksissa myöhäinen raskaus on ensimmäinen. Tällaisten rasitusten asianmukainen ylläpito johtuu synnytyksen komplikaatioiden lisääntymisestä ja kroonisten sairauksien lisääntymisestä, jotka ovat yleisempiä keski-ikäisille naisille. Kuitenkin myöhäisen ensimmäisen tai toisen lapsen syntymällä on useita positiivisia näkökohtia. Yleensä, kun potilaan ikä nousee, raskauden ja synnytyksen aikana todettu rasitustaso laskee, mikä vaikuttaa myönteisesti lapsen fyysiseen, henkiseen ja henkiseen kehitykseen. Mukaan tutkimusta Naistenklinikka, Synnyttäjät myöhempinä vuosina, kohdun limakalvon syövän pienenee 32-45% ja munasarjasyövän — 16%. Myöhemmin he tulee huipentuma, pehmeämpi kulkee vaihdevuodet, osteoporoosi on vähäisempää.

Syyt myöhäiseen raskauteen

Terveille lapsille optimaalinen jakso ja raskausjakso ovat ikäjakso 18 — 35 vuotta. Tänä aikana nainen on suurin hedelmällisyyttä, ja sen fyysinen muoto voit olla minimaalinen riski synnytykseen extragenital komplikaatioita. Kuitenkin on olemassa useita biologisia, lääketieteellisiä ja sosiaalisia edellytyksiä, jotka helpottavat raskauden alkamista myöhemmässä iässä:

• Lapsettomuus . Käsitys ja hedelmällisessä estää epänormaali kehitys lisääntymiselinten, munasarjojen sairaudet (krooninen oophoritis, polykystinen, sklerokistoz), munanjohtimet (salpingitis, hydrosalpinx, liima-tauti, tilavuus prosessit), kohdun ja sen kaula (kohdun limakalvon polyyppien, submukoottinen myooma, kohdunkaulan, isthmic -tservikalnaya vajaatoiminta), lantion kiinnikkeistä. Moderni hoitomenetelmät ja lisääntymismenetelmiin mahdollistavat raskaana oleville potilaille, joilla on aiemmin voinut kuvitella lasta. Joissakin tapauksissa, hedelmällisyyden palautumisen pitkittyy, tiineyden alkaa 35 vuoden.
• Raskauden lykkääminen . Jotkut naiset tietoisesti kestävät suunnitelmia perheen luomisesta, lisääntyvät myöhemmin, koska he haluavat rakentaa uran, saavuttaa vakaan ja korkean taloudellisen ja aineellisen tason, «elävät itsestään». Tietyllä roolilla on keskimääräisen elinajanodotteen kasvattaminen, koulutusmahdollisuuksien laajentaminen ja urakehityksen kasvu, emansipaatio, yleisön näkemysten muuttuminen naisten roolista, nykyaikaiset keinot ja ehkäisymenetelmät. Tämän seurauksena monissa kehittyneissä maissa keskimääräinen raskausajanjakso (jopa 30 vuotta) ja myöhästyneiden parantumisten määrä lisääntyvät.
• Suunnittelematon raskaus . 35-40-vuotiaana useimmilla naisilla perheen suunnitteluongelmat ovat ratkenneet, ehkäisy voi johtua ehkäisymenetelmien laiminlyömisestä tai aikaisempien suojelumenetelmien tehottomuudesta. Siten menopaussin aiheuttamat kuukautiskierron rikkomukset vähentävät fysiologisen ehkäisymenetelmän tehokkuutta ovulaation päivämäärän laskemisen perusteella. 35-40 vuoden jälkeen naisten hedelmällisyys heikkenee merkittävästi, mutta tämä ei kuitenkaan osoita hedelmättömyyden kehitystä. Yli 70% raskauksista, joita esiintyi myöhäisillä lisääntymisvuosilla, lopetetaan lääketieteellisten aborttien vuoksi.

Tilastot osoittavat, että avioliittojen prosenttiosuus ja naisten uudelleenasutuksen määrä lisääntyvät tasaisesti. Tällaisissa olosuhteissa päätöstä saada aikaan «myöhäinen» eikä ensimmäinen lapsi voidaan sanella haluamalla lujittaa uutta perhettä. Jotkut kypsät raskaudet johtuvat ehkäisevästä ehkäisystä, jonka uskonnolliset näkemykset ja perheperinteet sanovat.

synnyssä

Myöhäinen raskaus kehittyy samalla tavoin kuin nuoremmilla potilailla. Kuitenkin, luonnollinen ikään liittyviä muutoksia naisen kehon ja ominaisuus kypsän patologisten häiriöiden vaikuttaa yli sen eri vaiheessa. Koska 35-vuotiaana on yleistyminen tulehdussairauksien sukuelinten, mikä johtaa heikkenemiseen munanjohtimien, voi heikentää istuttaminen hedelmöittyneen munasolun muodostamiseksi munasarja-, vatsa-, munanjohtimien raskaus. Morfologisia muutoksia kohdun limakalvon, joka liittyy siirretyn invasiivisten toimenpiteiden tulehdus, läsnäolo polyypit, submukoottinen solmut käyttöönottamisen helpottamiseksi munasolun kohdunkaulan alueella. Usein syntynyt hormonaalinen epätasapaino aiheuttaa uhkan raskauden keskeyttämisestä ja tulee ennakkoedellytys myometrian normaalin kontraktilitoiminnan häiritsemiseksi. Pehmytkudosten elastisuuden ikään liittyvä väheneminen lisää niiden repeämisen todennäköisyyttä.

Oireet myöhään raskauden

Mahdollisuudesta tiineyden olevilla naisilla kypsässä iässä voi todistaa ulkonäön aamupahoinvointi, oksentelu, vastenmielisyys tiettyjä hajua, muuttuvat ruokailutottumukset, ruokahalun häiriöt. Kuten tavallista alussa raskauden, potilas valitti uneliaisuutta, mielialan vaihtelut, ärtyneisyys, huonovointisuus, huimaus hyökkäyksiä. Ne kiihtyy virtsaaminen, nagrubayut ja yhä herkemmin rinnat on hyperpigmentaatio areola alueella, valkoinen viiva vatsan, tummat läiskät kasvoilla. Todennäköisemmin raskauden oireita pidetään kuukautisten poisjäänti, jakamisesta ternimaidon, huomattavasti enemmän vatsan ympärysmitta. C 16-18viikko nainen alkaa tuntea sikiön liikkeet, joissa II raskauskolmanneksen vatsanpeitteiden läpi voi olla käsin kosketeltava osa.

komplikaatioita

Iäkkäiden potilaiden monimutkaisen raskauden vaara on 2-5 kertaa suurempi kuin 20-30-vuotiailla. 35-39 vuotta — huippu ikä monisikiöraskauden tehden käyttö lisääntynyt naisen elimistöön myös nuorten raskaana oleville naisille. Rikkoo munanjohtimien avoimuuden ja rakenne kohdun limakalvon vuoksi alussa siirretään invasiivisia ja sairauksien lisääntymis- pallo lisää todennäköisyyttä, että myöhään kohdunulkoinen raskaus. Iässä raskaana on 2,7 kertaa yleisempää gestosis myös muodossa vakavin — preeclampsia, 4,5 kertaa — raskausdiabetes, 3,2 kertaa — ilmeinen diabetes vaativat insuliinihoidon.

Koska hormonaalinen epätasapaino, somaattiset häiriöt, lisäämällä taajuutta geneettisten vikojen ja sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien (0,08%: sta 25% ja 5-45 vuotta), todennäköisyys keskenmenon kasvaa 3 kertaa, ja saavuttaa 33%. Ennenaikainen synnytys naisilla, joilla tiineyden loppuvaiheen esiintyä 4 kertaa useammin, ja joskus aiheuttaa heille keinotekoisesti, koska komplikaatioita tunnistettu. Seurauksena krooninen istukan vajaatoiminnan 2-kertainen useammin syntymän lasten alhainen syntymäpaino. Suurempia hedelmiä syntyy (pääasiassa diabetes mellituspotilailla).

Kuten III raskauskolmanneksen raskauden yli 40-vuotiaita kahdeksankertaiseksi suurempi riski istukan abruption, sikiön kuolema tapahtuu 50% todennäköisemmin kuin nuoret naiset. Synnytykseen potilailla lopulla iässä usein havaittu heikkous työvoiman kohdunkaulan kyyneleitä, emättimen, välilihan hypotonis verenvuoto, DIC, akuutti extragenital sairaudet (sydäninfarktin, aivohalvauksen, verkkokalvon irtoaminen). 40-50-vuotiaista 35-40-vuotiaista raskaana oleville naisille tehdään keisarileikkaus, kun 40-vuotiaana tämä indikaattori saavuttaa 47%. Myöhästyneiden raskauksien aikana äitien kuolleisuus kaksinkertaistuu.

diagnostiikka

Diagnostiikkavaiheen tehtävät ovat raskauden tosiseikka, mahdollisten sikiöhäiriöiden varhaisen havaitseminen, sen kehityksen dynaaminen havainnointi ja mahdollisten riskien tunnistaminen raskauden myöhässä. Monimutkainen tutkimus sisältää tällaiset fysikaaliset, laboratoriotutkimukset, instrumentaaliset diagnostiset menetelmät, kuten:

• Gynekologinen tutkimus . Todennäköisestä raskaudesta ilmoitetaan emättimen limakalvon syanosta ja kohdun kaulaa. Kun kaksikätisen tunnustelu muoto, koko, rakenne ja kohdun muuttunut, määritti patognomisia oireet (Gegara-Horwitz, Snegirev, Piskachek). Kun raskaus etenee nojatuoliin tehdyn tutkimuksen aikana, kohdun tilan arvioidaan ja patologiset sisällöt, jotka osoittavat komplikaatioita, löytyvät joskus emättimestä.
• Immunologiset testit raskaudelle . Käyttämällä moderneja erittäin herkkiä nopeita diagnostisia menetelmiä, jotka perustuvat korioniongonadotropiinin määrittämiseen virtsassa tai verensokerin avulla, voidaan varmistaa, että raskaus on erittäin todennäköinen. Immunologisten testien etu on saada nopeita tuloksia ja mahdollisuus suorittaa jopa kotona samalla viivyttämällä toista kuukautisia.
• Varhaisen raskauden ultraääni . Echografinen menetelmä mahdollistaa sikiönmunien visualisoinnin kohtuontelossa 3-4 viikon raskausikästä alkaen, mutta useammin tutkinta suoritetaan 6-10 viikon ajan. Ultrasounda suositellaan kaikille potilaille, joilla epäillään olevan raskaus. Tämän jälkeen ultraääntä käytetään raskauden kehityksen (ultraäänitutkimuksen 1, 2, 3 raskauskolmanneksen), sikiön (sikiometrien) ja kohtuun.
• Kehon epänormaalien oireiden diagnosointi . Koska vaarana kromosomaalisten poikkeavuuksien ja geenivirheitä myöhäisessä sikiövaiheessa käyttämällä ei-invasiivisia tekniikoita prenataalisen diagnoosin, joita käyttämällä on mahdollista tutkia sikiön DNA veressä raskaana. Erittäin informatiivinen erilaisia standardi testi kromosomivirheet ja 5 kehittyneet — 10. todistuksen mukaan käyttäytyminen invasiivisia tutkimus — lapsivesipunktio, Korionvillusbiopsia, cordocentesis, platsentotsentez.

Arvioida raskauden kulkua ja naisten tilaa yleisen verikokeessa olevien indikaattorien vertailuun, yleiseen virtsatestiin, biokemiallisten tutkimusten (verensokeritaso jne.) Tietoihin. Tarvittaessa, nimittää laboratoriotestien raskauden seurantaa (määritys tasot istukan laktogeeni, istukan kasvutekijä-free-b-hCG, vapaa estrioli, trofoblastiset β-1-glykoproteiini). Jotta suljettaisiin infektiot, jotka johtaisivat sikiöön kohdistuvaan kohdunsisäiseen infektioon, raskaana olevaa naista tutkitaan TORCH-kompleksille. Potilas kuullaan terapeutti, silmälääkäri, neurologi, todistukseen vierailevat urologi, kardiologi, endokrinologian, tartuntatauti asiantuntija, pulmonologist ja muita erikoistuneita ammattilaisia. Viivästyneen raskauden raskaus eroaa varhaisesta vaihdevuosikosta, kohdun myo- mekista, amenorreasta munasarjojen vajaatoiminnan taudin ja muiden sairauksien taustalla,

Hoidon myöhäisestä raskaudesta

Tavoitteena lääketieteellisen taktiikan hallintaan raskaana potilaiden kypsässä iässä on estää mahdolliset komplikaatiot (kuten synnytyskanavan ja extragenital) ja ilman vasta-, rutiini valmistautuminen luonnollinen synnytys. Lääketieteellistä tukea vanhuudessa raskauden edellyttää tarkkaa potilaan terveydentilan, korjaaminen sen elämäntapaan liittyvien häiriöiden hoidossa. Yleensä iäkkäämpää raskautta suositellaan:

• Riittävä lepo ja kuormien annostelu . Jatkuva raskauden keskeytymisen uhkan vähentäminen on tärkeää rajoittaa raskaiden fyysisten töiden suorituskykyä, painon nostamista ja stressaavia tilanteita. Yön nukkua ja lepoa normalisoituu päivän aikana raskauden aikana. Unettomuutta käytettäessä käytetään rauhoittavia fytopreparateja.
• Ruokavalion korjaus . Ruoan tulee olla riittävä kalori- sesti ja koostumukseltaan tasapainoinen, sisältää runsaasti proteiineja, kalsiumia, rautaa ja vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita. Syksy-talvikaudella vitamiini-mineraali-lisäaineiden käyttö on mahdollista. Valintaa ruokavaliossa on otettava huomioon erikoistuneiden asiantuntijoiden suositukset.
• Synnytyksen valmistelu . Harjoittelu raskaana oleville naisille tarkoitetuista raskauden erikoiskomplekseista, jooga-ryhmissä, vesiväreissä, uinti, pilates lisäävät naisten fyysistä valmiutta työelämään. Synnytys-gynekologien havaintojen mukaan tällaisissa potilailla syntymät kulkevat nopeammin, helpommin ja pienemmillä komplikaatioilla.

Lääkkeitä eri ryhmien (antibiootit, antispasmodiset, tokolyyttisiä aineet, verihiutaleiden vastaiset aineet, ravinnelisäaineet) mukaisesti käytetyt merkintöjen osalta mahdollisia vaikutuksia sikiöön. Joskus hormonien nimittäminen on tarpeen raskauden säilyttämiseksi. Vaikka taajuus keisarinleikkauksen raskaana olevien myöhään hedelmällisessä iässä kasvaa, jolla on asianmukainen synnytystä valmistamiseksi, ei vakavia vasta synnytyskanavan (kapea lantio, suuri lapsi, vino tai sivuttaisasento sikiön istukan previa) ja vaikea somaattiset häiriöt edullinen luonnollinen synnytys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Terveillä, 35-vuotiailla ja sitä vanhemmilla raskaana oleville naisille, joilla on hyvin järjestetty lääkärin valvonta, raskaus 90 prosentissa tapauksista tapahtuu ilman komplikaatioita, voidaan suorittaa luonnollisella tavalla. Ennalta ehkäisevässä tarkoituksessa naiset suunnittelevat raskauden myöhäistä synnytystä, suositellaan raskaudenaikaista valmistelua vierailemalla synnytyslääkäriin, terapeuttiin, silmälääkäriin muiden asiantuntijoiden todistuksen mukaan. Kroonisen infektioon kohdistuvia kaloja suoritetaan, karyotyping suoritetaan sikiön kromosomipoikkeavuuksien poissulkemiseksi. Konseptin alkamisen jälkeen naisten kuulemisen varhainen rekisteröinti, optimaalinen raskauden hallinnan ohjelma, lääketieteellisten suositusten tunnollinen toteuttaminen ovat tärkeitä.