Munuaisvaltimotauti

Munuaisvaltimotauti — munuaisen seinämän ulkoneminen. Voi olla totta ja väärä. Kliinisesti alkuvaiheissa ei ilmene, myöhemmin, lannerangan kipu ja yleisen myrkytyksen oireet, virtsateiden toiminnot ovat heikentyneet. Krooninen patologia voi olla monimutkainen, infektioprosessit, sisäinen verenvuoto. Diagnoosi perustetaan näiden instrumentaalisten menetelmien perusteella: ultraääni, angiografia, radiografia. Hoito on pääosin kirurgista, kun valtimoiden vikoja poistetaan. Kun muodostuu massiivisia nekroottisia tai purulentteja soikeita, nefrektomia on osoitettu.

• Renal Artery Aneurysmin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet munuaisvaltimoiden aneurysma
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Munuaisvaltimoiden aneurysmojen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Munuaisvaltimotauti

Munuaisvaltimotauti on aluksen paikallinen laajeneminen kahdella tai useammalla kerralla verrattuna sen normaaliin halkaisijaan. Tauti on erittäin harvinaista kliinisessä käytännössä. Tämä johtuu osittain siitä, että useimmilla potilailla patologia on oireettomia tai niukkoja ilmenemismuotoja, tilastollisen analyysin tekeminen vaikeaksi. Kaikkien aneurysmien esiintyvyys on 0,1-0,15%. 80% Potilaat, munuaisvaltimon seinämän ulkoneminen yhdistetään munuaisten verenpaineeseen. Tiettyjä malleja sairauden läsnäolon ja potilaan sukupuolen tai iän välillä ei ole tunnistettu. Naisilla aneurysmojen riski kasvaa raskauden aikana, kun hormonaaliset muutokset voivat vaikuttaa verisuoniseinien elastisiin ominaisuuksiin.

Renal Artery Aneurysmin syyt

Välitön syy ulkonemisen muodostumiseen rikkoo vaskulaarisen seinän rakenteellista eheyttä, jotka johtuvat haitallisista aineista. tekijät, lisätä aneurysmun muodostumisen todennäköisyyttä, katsotaan vanhuudeksi, epäterveellinen ruokavalio, huonoja tapoja, aineenvaihduntahäiriöt diabeteksessa. Vikoja esiintyy pääasiassa etiofaktoreina:

• ateroskleroosi. Lipoproteiinien liikkumisen tasapaino ja käyttö systeemisessä verenkierrossa johtavat aterogeneesiin, jolla on vaskulaarinen intima-vaurio. Rasvahapot kyllästyvät valtimon sisäkerrokseen, aiheuttaa lisääntymisen, solukuoleman, solunsisäisen aineen transformaatio. Leukosyyttien migraatio leesioon aiheuttaa tulehdusreaktiota. Patologiset prosessit yhdessä aiheuttavat seinän joustavan lujuuden vähenemisen, varsinkin kun se on yhdistetty valtimoverenkiertoon.
• Tartuntataudit. Vaatinut mykoosin kehittymisen käynnistymistä (toissijainen tarttuva) aneurysma. Bakteeriprosessi astian seinämässä aiheuttaa tulehduksellisia ja immuunivasteita, jotka voimistavat munuaisvaltimon elastisten rakenteiden liukenemista, lisätä riskiä kehittyä aneurysma. Yleisimmät infektiot, mikä vaikeuttaa verisuonen ulkonemia, ovat kuppa, tuberkuloosi, ateroskleroottisen plaketin supistuminen.
• Synnynnäiset epänormaalit. Aneurysma voi johtua verisuonten seinämän tai yhden perinnöllisen taudin ilmentymisen heikentyneestä kohdunsisäisestä kehityksestä (marfan-oireyhtymä). Molemmissa tapauksissa munuaisten valtimoiden lihaskerroksessa esiintyy vika. Kollageenikuitujen puutteellinen tuotanto heikentää lihaskerrosta, varsinkin kaksivälitteisissä paikoissa, mutkia.
• Munuaisten valtimoiden vamma. Yleensä löytyy historiasta potilailla, joilla on väärä aneurysma. Vahinko tapahtuu, kun mekaaninen tekijä vaikuttaa munuaisastioihin — avoin, veitsellä ja ampuma-haavoilla, tai suljettu. Erikseen eristetyt invasiiviset lääketieteelliset interventiot koettimien kanssa, katetrit, seisoo astian lumessa.

synnyssä

Aneurysman kehityksen perusta on munuaisvaltimon seinämän mediaalikerroksen elastisten ominaisuuksien menettäminen, mikä johtaa siihen, että hän ei pysty vastustamaan verenpainetta. Rakenteelliset häiriöt voivat olla synnynnäisiä (Marfanin oireyhtymän kanssa) tai hankittu (ateroskleroosin kanssa, arteritis, tartuntataudit). Aluksi aluksen sisäkerros repeytyy säilyttäen samalla jäljellä olevien kerrosten eheys. Veri tulee vikaan, sen paineessa klassisen saflularisen muodon pituussuuntainen kerrostuminen muodostaa vähitellen paikallisen vaurion paikalle. Kun diffuusi pyöreät vauriot valtimoiden pullistumiselle ovat karan muotoisia. Väärien aneurysmien tapauksessa astian laajenemisen alue muodostuu sidekudoksesta ilman lihaskerroksen puuttumista.

Aneurysman suora hajoaminen johtaa massiiviseen verenvuotoon. Mikro-repeämät voivat tromata, sitten muodostuu retroperitoneaalinen hematooma, jota seuraa kapselointi. Kun infektio joutuu hematoomaan, tapahtuu rasvakudoksen supistuminen, ilman lääketieteellistä hoitoa on suuri sepsisriski. Munuaiskupla-lantion pinnoitusjärjestelmän pakkaaminen suuren koon ulostulolla heikentää virtsan kulkua, aiheuttaa pysähtymistä, mikä lisää todennäköisyyttä liittyä pyelonefriittiin.

luokitus

Munuaisten astioiden aneurysmien erottaminen erillisiin tyyppeihin on niiden sijainnin ominaispiirteet, syyt, synnyssä. Paikallistamisella erotetaan munuaisvaltimon runko ja sen pienet oksat, etiologiasta — syntymä, ateroskleroottisten, tulehduksellinen, traumaattiset vammat ja aneurysmat, jotka johtuvat lääketieteellisistä manipuloinnista. Kliinisestä näkökulmasta luokitellaan alusseinämän rakenne laajennusvyöhykkeellä tärkeimpänä:

• Totta. Yleisempää pääasiallisen valtimon alueella tai sen keskiosassa, halkaisija on 10 cm. Tällainen aneurysma yhdistyy rakenteellisten muutosten kanssa verisuonten seinämään, erityisesti ateroskleroosin tai synnynnäisten elastisten komponenttien poikkeavuuksia vastaan. Ominaisuus extrarenal localization. Lomakkeessa voi olla useita todellista aneurysmia «kierrehelmet» pieni repeytymisriski.
• väärä. Ne ovat komplikaatio lannen alueen tylpien tai läpäisevien vammojen kanssa, munuaisten verisuonisairaus. Diagnoidaan välittömästi vahingoittumisen jälkeen tai lyhyessä ajassa sen jälkeen (1-2 päivää). Toinen kehitysvaihtoehto — iatrogenic, johtuen lääketieteellisistä endovaskulaarisista manipulaatioista munuaisvaltimon lumessa.

Oireet munuaisvaltimoiden aneurysma

Aneurysma pienikokoinen pitkään ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Patologian havaitseminen on mahdollista munuaisten rutiinikokeessa instrumentaalisilla menetelmillä tai muiden tautien diagnosoinnilla. Graafisesti aneurysma kasvaa, alkaa painostaa ympäröiville elimille, kangas. Potilas tuntee hajoamisen, vetämällä selkäkipua kohdistuvalla puolella.

Munuaissuihkun kohdalla uretripitoon kohdistuu puristus, mikä heikentää merkittävästi kehon toimintaa. Tämä voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, munuaisten infarkti. Kliinisesti tämä häiriö ilmentää myrkytyksen oireita: pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky, huimaus. Kun sakkarakenteinen aneurysma muodostuu, veren hyytymien riski on erityisen korkea ja seuraa munuaiskudoksen kuolio. Aloitettava nekroosi aiheuttaa voimakasta kipua, jotka antavat alemman vatsaan, sukuelimet, reisi. Potilaan yleinen tilanne heikkenee nopeasti.

Verisuoniston repeytymisen katsotaan olevan aneurysmalle vaarallisin komplikaatio, johtaa iskuihin ja kuolemaan 70-vuotiaana% tapauksissa. Sisäisen verenvuodon merkkejä ovat terävä selkäkipu, vatsa, pahentanut mihinkään fyysiseen rasitukseen, heikkous, lievän limakalvojen ja ihonantumien lievä, suun kuivuminen, hengenahdistus, takykardia, päänsärkyä, jyrkkä lasku verenpaineessa. Potilas, jolla on nämä oireet, tarvitsee välitöntä kirurgista hoitoa.

komplikaatioita

Aneurysmin muodostumista merkittävän halkaisijan valtimoissa pidetään aina hengenvaarallisena tilana, joka johtuu mahdollisesta murtumisesta ja massiivisen intrakavituksen verenvuodon kehittymisestä. Häviö 0,5 litraa alkuvaiheissa käytännössä ei ilmene kliinisesti, jos 2 litraa on kadonnut, hypovolaemi- nen sokki ja potilaan kuolema voivat ilmetä. Kun ulokkeen määrä on 8-10 cm, näiden kahden veren tilavuuden välinen aikaväli lasketaan minuutteina. Pyelonefriitti on suuri riski, varsinkin hydronefroosin läsnäollessa. Retroperitoneaalisten hematoomien muodostumista voidaan monimutkaistaa suppuroitumisella ja absessin muodostumisella. Turbulentin verenvirtauksen alueen ulkonäkö ulkonemassaa tulee ennakoivan tekijä trombin muodostumiselle. Veren hyytyminen voi johtaa munuaisvaltimon ja munuaisfarktin tukkeutumiseen.

diagnostiikka

Urologistien havaitsema aivohalvaus, verisuonitaudit sopivilla oireilla, diagnosoitiin instrumentaalisilla menetelmillä. Jos se on pieni, se voi olla oireeton, havaittu satunnaisesti. Fysikaaliset ja laboratoriomenetelmät ovat epämuodollisia taudin debyyttissä, voi vain välillisesti osoittaa tulehduksen tai vahvistaa lipidispektrin epätasapainon. Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet ovat:

• Fyysinen tarkastelu. Aneurysmin muodostumisvaiheessa ei ole merkittäviä tietoja, kivun mahdollinen havaitseminen palpataation aikana, positiivinen oire Pasternackista. Tällä menetelmällä on keskeinen merkitys munuaisvaltimon murtumisen varhaisessa havaitsemisessa massiivisella vatsaverenvuodolla. Tutkimus paljastaa vaalean ihon, limakalvot, acrocyanosis, kuiva kieli, hengenahdistus, uneliaisuus, nopean sykkeen ja alhaisen verenpaineen yhdistelmä.
• ultraäänitutkimus. Kykenee visualisoimaan munuaisten astia, muodostumien esiintyminen, pulssi sykkeeseen. Ultraäänitutkimuksen ja doppler-sonografian yhdistelmä mahdollistaa aneurysmin ja aluksen kasvaimen tai pareneraalisen selluloosan erilaistumisen. Omien alusten läsnäolo osoittaa neoplasmaa, tiheämpi rakenne.
• Röntgenkuvaus. Se tehdään useammin kontrastiainetta käyttämällä ja paljastaa epäsuorat merkit vaskulaarisen seinän ulkonemisesta — munuaisen lantion muodonmuutos, epätasainen kuppi täyttö. Munuaisten ääriviivojen karkeus on mahdollinen, elinten laajentuminen. Kun nekroottiset vauriot muodostuvat röntgensäteen näkyvässä muutetussa parenkyymissä.
• Munuaissairauksien angiografia. Kontrastiaine, kirjoitettu tähän tutkimusmenetelmään, voit arvioida kehon verisuonijärjestelmää, määrittää aneurysmin lokalisointi korkealla tarkkuudella, hänen tyyliään, mitat, vahvistaa tai kieltää verenvuoto. Tekniikan avulla voidaan selventää stenoosin astetta, veritulppien esiintyminen, tromboembolia.
• Laboratoriomenetelmät. Ovat suurta merkitystä sisäisessä verenvuodossa. Yleensä verikokeessa on merkitty anemia – hemoglobiinin kokonaishäviö, perifeeristen verisolujen erytrosyytit. Punasolujen menetyksen vuoksi hematokriitti laskee. Koagulogrammin muutokset ovat epäspesifisiä.

Munuaisvaltimoiden aneurysmojen hoito

Kun patologia havaitaan alkuvaiheissa, kun ulkoneman koko ei ole yli 0,5-1 cm, ja taudin kliiniset oireet puuttuvat, suositellaan dynaamista havainnointia ja kuukausittaista ultraäänitutkimusta. Jos seuraavan vastaanoton aikana potilaalla ilmenee merkkejä aneurysmun lisääntymisestä, on hyvinvoinnin muutoksia, osoittaa heikkeneminen nykyisen prosessin, kirurginen hoito on osoitettu. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Intravaskulaarinen leikkaus. Ole ensisijainen paikallisten munuaisvaltimotien hoidossa, anna minimoida kudosten trauma, parantamaan ennusteita. Ehkä proteettinen alus, jossa seinän rekonstruktio autograftilla, leikkeen peittäminen, suuren lujuusmateriaalin defektiivisen alueen endovaskulaarinen vahvistaminen, estää taudin etenemisen. Jos on mahdotonta palauttaa valtimon normaali rakenne «sammuta» yleisestä verenkierrosta, luomalla uusia veriratauksia (ohittaa).
• munuaisenpoistoleikkauksen. Äärimmäinen toimenpide, sovelletaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, kun on mahdotonta poistaa patologia ja sen komplikaatiot mahdollisimman vähän invasiivisilla menetelmillä. Se koostuu täydellisen munuaisten poistamisesta auki tai mini-pääsystä. Leikkauksen merkkejä ovat munuaisten infarkti, vakavat märkäprosessit, joilla on massiivinen peruuttamaton vaurio munuaisten parenkyymille.

Leikkauksen jälkeen esitetään antibioottihoito, jolla on laaja lääkeaineiden spektri. Lisäksi säädetty fysioterapia — ultrahigh taajuus, magneettiterapia. Elpymisen kesto riippuu interventiotilavuudesta, endovaskulaarinen leikkaus vahvistaa verisuonten seinää on noin 7 päivää, vaihdon jälkeen enintään 1 kuukausi, nefrektion jälkeen — enintään 2 kuukautta. Suositeltu säästävä ruokavalio, jonka suolapitoisuus on 2 g päivässä, nesteitä jopa 1-1,5 litraa, paitsi rasvaiset elintarvikkeet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtainen havaittu munuaisvaltimotauti, oikein tehty leikkaus, ennuste on suotuisa. Toistumisen riski riippuu prosessin etiologiasta, sairauden hoitoon, toimivat laukaisutekijöinä aluksen virheen muodostumiselle. Koska verisuoniseinän elastisten ominaisuuksien menetyksen yleisin syy on ateroskleroosi, ennaltaehkäisyllä pyritään estämään ja korjaamaan metabolisia häiriöitä. Potilaiden tulee noudattaa suolaa ja rasvaa sisältävää ruokavaliota, paljon hedelmiä ja vihanneksia, ottaa ateroskleroottisia lääkkeitä.