Munuaisten laskimotromboosi

Munuaisten laskimotromboosi — munuaisten laskimoverkon akuutti tai krooninen tukos. Manifestoitu kipu vatsan ja alaselän, brutto hematuria, oligoanuria, myrkytyksen oireyhtymä. Kroonisessa kurssissa se voi olla monosympaattinen ja verenpaineen pysyvää kohoamista. Diagnoidaan magneettisella resonanssilla, tietokone, selektiivinen munuaisten flebografia, duplex-skannaus munuaisten laskimoissa. Konservatiivihoito edellyttää suorien ja epäsuorien antikoagulanttien pitkäaikaista antamista. TEL-uhan alla silmäsuodatin asennetaan intrakaanisesti. Todistuksen mukaan suoritettiin alueellinen trombolyysi, perkutaaninen tai avoin trombektomia, munuaisenpoistoleikkauksen.

• Munuaisten laskimotukosten syyt
• synnyssä
• Munasarjojen tromboosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Munasarjojen tromboosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Munuaisten laskimotromboosi

Munuaisten laskimon okkluusiota pidetään perinteisesti harvoin harvinaisena patologisena tilana, joka yleensä kehittyy potilailla, joilla on nefroottinen oireyhtymä, harvemmin — muiden samanaikaisten sairauksien kanssa. Mukaan modernin urologit, alhaiset tiedot (enintään 5%) laskimonsisäisen tromboosin esiintymistiheys nefrologisessa patologiassa ei vastaa todellisuutta. Viimeisimmän tutkimuksen mukaan, kroonista munuaisten laskimonsuojaa, joka esiintyy kolmasosassa potilaista, pitkä aika kärsii proteinuria. Tromboosi on useammin yksipuolinen, vähemmän todennäköisesti vaikuttaa sekä munuaisten laskimoon. Taudin oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyys johtuu akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan usein aiheuttamasta komplikaatiosta.

Munuaisten laskimotukosten syyt

Munuaissuonten laskimonsuojaus on polyetiologinen patologia, jotka johtuvat vaskulaarisen endoteelin eheydestä, hidas verenkierto, hyytymisen epätasapaino. Urologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, Nefrologia ja angiologia, Tromboottisten tukosten tärkeimmät syyt yhdessä tai molemmissa munuaissuosissa ovat:

• Hyperkoagulaatio nefroottisella oireyhtymällä. Korkean riskin ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on limakalvon nefropatia, joiden riski laskimotromboosiin saavuttaa 50%, limakalvon proliferatiivinen glomerulonefriitti, munuaisen amyloidoosi, lipoidinen nefroosi. Tromboosi voi olla monimutkainen diabeettisella nefropatialla, munuaisvaurioita sirppisoluanemiaan, systeeminen lupus erythematosus.
• Muut hyytymishäiriöt. Laskimotromboosin todennäköisyys lisääntyy munuaisten veren hyytymistekijöiden synnynnäisen puutteen vuoksi (antitrombiini III, proteiinit S ja C), protrombiinimutaatiot, Leiden Factor V. Toissijainen hyperkoagulaatio munuaisten laskimonsulun kanssa mahdollista estrogeenin kanssa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, gestosis, DIC-oireyhtymä, munuaisensiirto, nestehukka.
• Neoplastinen prosessi. Vaurioituneita verisuonia munuaisastioissa, joilla on myöhempi tromboosi, voidaan havaita pahanlaatuisten kasvainten itämisen aikana (pääasiassa munuaissolukarsinoomaa), ulompaan vena cavan puristukseen ja suurentuneisiin imusolmukeviin soluihin, irto-kasvaimia, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa. Neoplasian raskauttava tekijä on hyperkoagulaatio.
• Verisuonipatologia. Trombusin muodostuminen perustuu endoteelivaurioon munuaisten vaskuliitissa, vammat. Joillakin potilailla tromboottinen prosessi ulottuu munasarjojen munuaisastioihin, huonompi vena cava, tapahtuu, kun aortan aneurysma murskataan. Joskus tromboosi tulee seurauksena migraatiosta tromboflebiitistä myeloomassa, klamydia, allergiat jne.

synnyssä

Munasarjojen tromboosin lähtökohtana on yleensä hyytymistekijöiden aktiivisuuden kasvu yhdistettynä hyytymien estäjien ja fibrinolyyttisten aineiden estämiseen. Nefroottisen oireyhtymän ominaisuuksiin liittyvä hypoalbuminemia lisää lisääntynyttä hyytymistä (kriittinen taso — alle 25-30 g/l), dysproteinemia, fibrinogeenin nousu, protrombiini, verihiutaleiden määrä. Hitaasti munuaisten verenvuoto kasvainten vaskulaarisen itämisen aikana tai suurien kasvainten puristumisesta tulee erillisiä linkkejä munuaisen laskimotromboosin patogeneesiin, tulehduksesta johtuva vaskulaarisen seinämän vaurio, vammojen aikana, toiminnot.

Osittainen tai täydellinen tukos verisuonen lumen kohdalla aiheuttaa iskeemian, jossa munuaisten parenchyma palautuu tai peruutetaan peruuttamattomasti. Phlebotrombosin suotuisan tuloksen vuoksi havaitaan fibrinolyysiä, hyytymän aseptinen autolyysi, veren hyytymisen organisointi hänen kalkkeutumisensa kanssa, jäykistyminen. Tromboottisen prosessin hidastuneen kehityksen ja veren virtauksen asteittaisen lopettamisen myötä korvaavat lisäkustannukset kasvavat usein.

Munasarjojen tromboosin oireet

Yhden tai kahden munuaisveren samanaikainen tukkeutuminen paljasti kliinisen kuvan akuuteista munuaisvaurioista, tunnettu tällaisista merkkeistä, kuin terävä kipu lannerangan alueella ja vatsan puolella, veren ulkonäkö virtsaamisen aikana, virtsan määrän pieneneminen jopa anuriaan asti. Typpimateriaalin aineenvaihdunnan tuotteiden kerääntymisen seurauksena myrkytysoireet kehittyvät — pahoinvointi ja oksentelu, heikkous, uneliaisuus, huimaus. Kehon lämpötila voi nousta. Systeemisen hyperkoagulaation läsnä ollessa havaitaan syvän laskimotromboosin ilmentymiä: kivut, ahdistuneisuus ja turvotus, näkyvät laippa-arvojen laajentaminen. Iäkkäillä potilailla tauti esiintyy usein poistetussa muodossa, ainoa oire on pysyvä valtimoiden verenpainetauti, jotka ovat resistenttejä verenpainelääkkeille.

komplikaatioita

Vakava laskimotukos, joka johtuu tromboosista, voi johtaa sydänkohtaukseen ja munuaisten repeämiseen. Kun typpiyhdisteiden pitoisuus veressä lisääntyy myrkytyksen aivovaurion takia, psyykkisiä häiriöitä ilmenee: jännityksen ja eston jaksojen vuorottelu, sekavuus, sekaannus, hourailu, hallusinaatiot. Kaliumionien kerääntyminen akuutti munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa flaccid lihaksen paresis, bradykardia. Tromboosin yleinen komplikaatio on immuniteetin tukahduttaminen, johon liittyy vakavia bakteeri- ja virusinfektioita, joilla on taipumusta yleistyä. Virtsan ja elektrolyyttien säilyttäminen johtaa solun ulkopuoliseen hyperhydraatioon, askites, aivojen turvotus. Harvinaisissa tapauksissa runsaasti verenvuotoa maha-suolikanavan haavoja havaitaan. Epästabiilit verihyytymät voivat aiheuttaa keuhkoemboliaa.

diagnostiikka

Munuaisten laskimotromboosin diagnosointi on usein vaikeaa kliinisen kuvan polymorfian vuoksi. Epäillyn laskimonsuojauksen tarve on välttämätön kaikissa potilailla, joilla tuntemattoman etiologian munuaistoiminnan jatkuvasti heikentynyt, vaikea nefroottinen oireyhtymä. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein selkeimpiä ovat seuraavat tutkimukset:

• UZDS NIP ja sen sivukonttorit. Ultraääntä käytetään usein aloitusmenetelmänä taudin diagnosoimiseksi, jolla voit havaita laskimotromboosia. Duplex-skannauksen yhteydessä on olemassa väärä positiivinen ja väärä negatiivinen tulos. Ultraäänitutkimuksessa muutetaan uretereiden ääriviivoja — ominaisuus, joka tapahtuu laskimoväliaineiden liiallisen kehittymisen myötä.
• Magneettiresonanssin flebografia. MRI on ei-invasiivinen turvallinen diagnostiikkamenetelmä, jolloin saadaan yksityiskohtaisia ​​kerroksittain kerroksia olevia kuvia, joiden kasvu on riittävää diagnoosin todentamiseksi. Magneettiresonanssikuvaus esitetään, jos glomerulaarisuodatusnopeus on vähintään 30 ml/min. MRI: n etuna on suorittaa ilman kontrastiaineiden ottamista kehoon.
• CT flebografia. Tärkeät tekniikan edut — tilan nopeus, antaen yksityiskohtaisia ​​yksityiskohtia anatomisista rakenteista, korkea spesifisyys, herkkyys, laiskuus. Tutkimuksessa tunnistetaan selkeästi tromboosin tarkka kohta. Kuitenkin CT-tarkistuksen munuaissuonien okkluution tapauksessa flebografiaa käytetään varoen röntgenvarjoaineiden nefrotoksisuuden vuoksi, jotka ovat tarpeen tutkimukselle.
• Selektiivinen munuaisten flebografia. Menetelmää pidetään kaikkein informatiivisimpana tromboosin vahvistamiseksi. Tutkimus toteutetaan röntgenvarren suuntaisella käyttöönotolla huonomman vena cavan kautta, Tämän seurauksena lääkäri saa riittävän täytön munuaisten laskimoiden tärkeimmistä runkoista ja muista oksista. Tromboembolian riski on munuaisen laskimon katetroinnin aikana.

Lisäksi suoritetaan urinaalinen analyysi, joilla on oireita munuaisten vajaatoiminnasta — proteinuria, kohtalainen leukosyturia, cylindruria, painonpudotus, hematuria. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan kreatiniinipitoisuuden nousua, ureaa, kaliumionipitoisuuden väheneminen, natrium, anemia. Urogenitaalisen järjestelmän kokonaisarvioinnissa suoritetaan eksogeeninen urografia, Vatsaontelon CT. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan munuaisperäisen verisuonisairauden aneurysmalla, munuaissyöpä, akuutti ja pahanlaatuinen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, nefropatia autoimmuunisairauksissa, systeeminen vaskuliitti, kihti, akuutti kanalikuliitti, medullary, kortikaalinen nekroosi, valtimotromboosi, hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, verenvuoto lisämunuaiskudoksessa. Urologin ja nefrologin tutkimisen ohella potilasta kehotetaan tutustumaan verisuoniryhmään, hematologist, onkologi, Syöpätautien ja hematologian, tartuntatautien asiantuntija.

Munasarjojen tromboosin hoito

Tärkeimmät lääketieteelliset tehtävät ovat taustalla olevan taudin hoito, veren hyytymistä, sulkemisen poisto, nykyisten kliinisten oireiden korjaaminen. Patologian hoito, vaikeuttavat tromboosi, suoritetaan vastaavan nosologisen yksikön vakioprotokollien mukaisesti. Käytetään verenvirtauksen palauttamista verisuonten laskimoon:

• antikoagulantti lääkkeet. Tromboosin ensisijainen hoito on potilaan konservatiivinen hoito antikoagulanttien kanssa 6-12 kuukauden ajan, ja hyperkoagulaatiohäiriöiden läsnä ollessa — elämästä. Pienimolekyylipainoiset hepariinit ovat tehokkaimpia, epäsuorat antikoagulantit puolisynteettisistä kumariinijohdannaisista. Lääkehoito estää edelleen tromboosia, rekanalisoida tromboottiset verisuonisairaudet, parantaa munuaisten toimintaa.
• Munuaisten ja munuaisten toiminta. Munuaisten laskimotukosten akuutissa kahdenvälisessä tromboosissa alueellinen trombolyysi on mahdollinen angiografisen katetrin kautta. Jos antikoagulanttihoito on tehoton, trombi ei voida liuottaa fibrinolyyttisillä aineilla, on tromboembolisten komplikaatioiden uhka, suprarenal cava -suodatin suositellaan, perkutaaninen katetri tai avoin trombektomia. Massiivinen laskimoinfarkti, joka vahingoittaa koko munuaista, on osoitus nefrektomiaan.

Koska akuutin munasarjojen verenkierron heikkenemiseen liittyy usein munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, ottaen huomioon potilaan tilan vakavuus, infuusioterapia on tarkoitettu metabolisten häiriöiden korjaamiseen, poistaa hemodynaamiset häiriöt. Vaikeassa akuutin munuaisten vajaatoiminnassa on mahdollista määrätä munuaisten korvaushoito (hemodialyysiä, peritoneaalidialyysi, hemosuodattaminen, hemodiafiltraatio). Hypotensioaineita suositellaan potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden verenpainetauti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kokonaan elpymisen todennäköisyys riippuu taustalla olevan patologian vakavuudesta, syynä munuaisten laskimoon. Ennuste on suotuisa nuorille potilaille, joilla ei ole peruuttamattomia muutoksia munuaisissa. Pitkäaikainen taudin kulku ihmisillä, joilla on vaihtuvia patologeja, johtaa glomerulussuodatusnopeuden jatkuvaan vähenemiseen. Erityistä profylaksia ei ole kehitetty. Laskimotromboosin ehkäisemiseksi on välttämätöntä hoitaa ajankohtaisia ​​olosuhteiden monimutkaista hoitoa, jotka ovat luonnollisesti monimutkaisia ​​hyperkoagulaatiolla. Prophylactic antikoagulantterapia on määrätty potilaille, joilla on nefroottinen oireyhtymä, kun albumiinipitoisuus on alle 30,0 g/l.