Munasarjojen kasvaimet tytöillä

Munasarjojen kasvaimet tytöillä — volumetrinen koulutus, jotka ovat peräisin epiteelisestä tai epiteelisestä munasarjakudoksesta ja paraovarial elementeistä, havaittavissa lapsuudessa tai murrosvaiheessa. Mukana alempi vatsakipu, kuukausihäiriöhäiriöt, lisääntyminen vatsan ympärysmitta, joillakin potilailla — varhainen seksuaalinen kehitys tai maskuliinisuus. Vuonna 20% tapaukset ovat oireeton. Diagnoosi suorakaiteen verisuonitautitutkimuksilla, Lantion elinten ultraäänitutkimus, kasvaimen merkkiaineiden laboratoriomääritys, laparoscopy. Hoidossa käytetään hormonihoitoa, organisoituja ja radikaaleja interventioita, tarvittaessa täydennettynä säteilyllä ja kemoterapialla.

• Tyttöjen munasarjojen kasvainten syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireita munasarjojen kasvaimia tytöillä
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Munasarjojen kasvainten hoito tytöillä
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Munasarjojen kasvaimet tytöillä

Kasvaimet ja munasarjojen kasvaimet vaihtelevat välillä 1,0 — 4,6% gynekologiset sairaudet, havaittu lapsuudessa ja murrosikä. Tapahtuma on vähitellen lisääntynyt alusta lähtien 11 vuoteen, jopa 56% kaikki munasarjojen neoplasit diagnosoidaan 12 ja 15 vuoden iän välillä. Uudistuva- ja lapsikausina havaitaan pääasiassa sukusoluja ja follikkelien kasvaimia, murrosiässä jopa 33 vuoteen% muodostavat kystat ja sukusolujen neoplasia, epiteelimuodostelmia havaitaan kolme kertaa vähemmän. Useimmissa tapauksissa prosessi paikallistetaan oikeaan munasarjaan. Pediatristen munasarjojen kasvainten tärkeimmät ominaisuudet verrattuna lisääntymisikäisen patologian kasvuun ovat nopeampia, tulehduksellisten muutosten puute, usein komplikaatio jalkojen vääntöjäykkyyden muodossa.

Tyttöjen munasarjojen kasvainten syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat munasarjojen munuaisten vajaatoiminnan esiintymiseen lapsilla, monipuolinen ja puutteellinen. Useimpien lasten ja nuorten gynekologian alan asiantuntijoiden mukaan, Hypotalamus-aivolisäke-munasarjojen säätelyn rikkomukset ovat johtava rooli tuumoreiden ja kasvainten kaltaisten munasarjojen muodostumisessa tytöillä, solujen immunosuppressiota, yksityiset vilustuminen. Todennäköisesti, tällaisilla tuumoriprosesseilla on polyetiologinen perusta. Mahdolliset edellytykset neogeneesille ovat:

• Gonadotrooppinen munasarjojen stimulaatio. Munasarjojen kasvainten alkuperän hormonaalisen teorian hyväksi todetaan nuorten lukumäärän voimakas kasvu murrosikäisyyksissä, joiden esiintyvyys on huippu 12-15-vuotiaana. Ensimmäisen elämänvuoden tytöissä hormonien voi käynnistää koulutuksen kehittäminen, joka on saanut äidin kohdussa äitiä patologisen tiineyden aikana.
• Intrauterin teratogeeniset vaikutukset. Disontogeneesin rooli vahvistetaan joidenkin neoplasiasien yhdistelmällä (gonadoblastom, sukupuolielinten trauman kasvaimet) munasarjojen kehittymisen poikkeavuuksilla. Negatiiviset eksogeeniset tekijät aiheuttavat yleensä gonadisen dysgenesis — tartuntataudit, altistuminen tietyille lääkkeille, psykoaktiivisia aineita, teollisuusvaarat.
• Korkea infektiivinen indeksi (AI). Joidenkin havaintojen mukaan, Munasarjojen kasvaimet ja kasvaimet liittyvät usein akuutteihin hengitystieinfektioihin, sietää tyttö. Toisaalta, korkea AI osoittaa olemassa olevaa immuunipuutosta, toisaalta — tartunnanaiheuttajat, varsinkin viruksia, pystyvät painamaan immuuni itseään.

Äidin tekijän vaikutus lasten munasarjojen kasvainten kehittymiseen ei ole suljettu pois. Enintään 5% munasarjasyövän, jotkut tyypit kystat ovat perinnöllisiä. Asennettu myös, mitä volumetrisiä kasvaimia, peräisin munasarjasta ja paraovarial kudoksesta, useammin tytöille diagnosoitu, kärsivät patologisista raskauksista.

synnyssä

Tytön munasarjasyövän kehittämismekanismi riippuu neoplasian tyypistä. Tuumorin kasvun lähde on ensisijainen iteraalinen, ja eriytyneet munasarjasolut. luultavasti, sysäys aloitettaessa neogeneesi tulee useiden provosoivien tekijöiden ja edellytysten yhdistelmäksi (kehityshäiriö, hormonaalista stimulaatiota, immuunipuutos). Johtava patogeneesi voi olla erilainen, joillakin potilailla yhdistettynä toisiinsa. Laskimon alkion epiteelin hyperplasia johtaa todellisten hyvänlaatuisten kasvainten muodostumiseen (mucinainen ja seroosi cystadenoomit), stromaalisten elementtien lisääntyminen — stromasolun kasvainten esiintymiseen.

Kehon nesteiden onkaloissa kertyy lisääntyneitä soluelementtien erittyvää aktiivisuutta, kystat ovat muodostuneet (follikulaarinen, luteal, paraovarialnye). Endometrioidien munasarjakystojen kehityksen ytimessä lapsuudessa, luultavasti, on koelomisten solujen metaplasia. Maahanmuuton rikkomukset, nopea lisääntyminen, pluripotenttien sukusolujen erilaistuminen sukusolujen kasvaimilla, miehittää jopa 80-84% pahanlaatuisten neoplasioiden rakenteessa. Yksi karcinogeneesin linkkeistä lapsilla on mutatoituneiden solujen riittämätön eliminointi häiriintynyt apoptoosi T-lymfosyytteillä.

luokitus

Munasarjojen kasvainten muotoileminen, tytöille, toteutetaan niiden alkuperän perusteella, histologinen rakenne, kasvainprosessin aikana, hormonaalinen aktiivisuus. Tämän lähestymistavan avulla voit valita optimaalisen hoito-ohjelman, jonka tarkoituksena on maksimoida kuukautis- ja lisääntymistoimintojen säilyminen. Koska lapsilla on pienempi valikoima munasarjojen kasvaimia histologisia muotoja, kätevin ja kliinisesti perusteltu on patogeneettinen luokittelu, jonka mukaan emit:

• Retentio kasvaimen muodostuminen (kystat). Yleisimmät volumetriset kasvaimet, johtuen nesteen kertymisestä munasarjakudokseen. Oireet murrosiässä munasarjojen hormonitoiminnan hormonaalisen säätelyn taustalla. Yleensä kystat ovat follikulaarisia, harvemmin — paraovarialnymi, luteal. Useimmat naispuoliset gynekologit ovat tämän luokan endometrioottisia kystatuksia, vaikka metaplastisilla prosesseilla on tietty rooli niiden patogeneesissä, joka voi aiheuttaa pahanlaatuisuuden. Tytöillä, joilla on diagnosoitu kystat, voidaan antaa konservatiivinen hoito komplikaatioiden puuttuessa.
• Todelliset munasarjojen tuumorit. Kehittyy normaalin tai uudestaan ​​syntyvän munasarjakudoksen hyperplasiasta. Voi olla hyväntahtoinen (jopa 80-85%) ja pahanlaatuisia (15-20%). Suurin osa näistä neoplasiasta on lähtöisin itävyydestä. Vähemmän yleisiä ovat gonoblastoomat ja mesenkymaaliset muodostumat, jotka usein yhdistetään munasarjojen epämuodostumien kanssa. Joissakin tapauksissa todelliset kasvaimet osoittavat hormonaalista aktiivisuutta, johtavat varhain puberteihin tai virilisaatioon. Yleensä tyttö, jolla on munasarjasyöpä, ilmoitetaan sopivan tilavuuden leikkauksella.

Oireita munasarjojen kasvaimia tytöillä

Lasten oireeton kasvainprosessi on paljon yleisempi, kuin aikuisikään. Noin 20% kasvaimet osoittautuvat ennaltaehkäisevän tutkimuksen tai toisen taudin diagnosoimiseksi. Jopa 37% potilaat valittavat kipua tai epämukavuutta alemman vatsaan, kivun voimakkuus, yleensä, jotka eivät suoraan liity neoplasian kokoon. 35% kuukautiset nuoret tytöt ovat merkkejä munasarjasyklin rikkomuksista — kuukautisia (gonoblastoomien ja dysgerminomojen kanssa), epäsäännölliset kaudet (retentio-kystat), dysmenorrea (munasarjoissa endometrioidivaurioita).

Klo 3% tapauksia, joissa on yksi oire, kannustaa potilasta näkemään lääkärin, on vatsan lisääntyminen. Suurilla neoplasiasillä lantion elimissä — ilmavaivat, ummetus, virtsan pidätys tai usein virtsaaminen. Isosexual-estrogeenia tuottavat kasvaimet (follikuloma, Tecoma) usein aiheuttavat ennenaikaista puberteettia. Maskulointilaitoksissa (androblastoma, interstitiaalisten solujen kasvaimia), havaittu 1-1,5% tapauksissa, tytöt valittavat menarkien puutetta, klitoriksen hypertrofia, ääntä kovettuva, hirsutismi.

komplikaatioita

Lapsuuden ja nuoruusiän munuaisten kasvaimet ovat usein monimutkaisia ​​jalkojen osittaisella tai täydellisellä kierteellä, jopa 15% Tyttöjen akuutit vatsan tapaukset johtuvat tästä syystä. Useimmilla potilailla tämä komplikaatio kehittyy suurilla teratoidisilla neoplasioilla ja kystillä. Muut akuutit häiriöt, joka edellyttää välitöntä kirurgista hoitoa, kyyneleet ja kystat kapselit kyyneleet, intraperitoneaalinen verenvuoto kasvaimesta, kystin likaantuminen, neoplasia seinämä tai kudos hematogeenisen tai lymfogeenisen infektion takia läpimurto virtsarakkoon, virtsanjohdin, peritoniitin kehittyminen.

Munasarjojen kasvainten kirurgisten komplikaatioiden etäiset seuraukset tulevat tuumorielementtien implantaatioon peritoneumiin, fistulaaristen kohtien muodostuminen, tartuntataudin esiintyminen. Hyvänlaatuisen kasvaimen pahanlaatuisuus ja pahanlaatuisen neoplasian metastaasi ovat vaarallisia tytön elämässä. Useimmiten sero-papillary cystomas joutuu maligniteettiin. Tulevaisuudessa potilaille, havaittavissa tai käsiteltävä irtotavaran munasarjoissa, useammin dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto ja muut kuukautiskierrokset.

diagnostiikka

Munasarjojen kasvainten ajoissa havaitseminen lapsilla ja nuorilla on vaikeaa patognomonisten oireiden puuttumisen vuoksi, polymorfismi kliinisen kuvan, usein oireeton kurssi. Jos epäillään laajamittaista prosessia, tytöt on määrä tutkia, mikä mahdollistaa neoplasian havaitsemisen ja histologisten ominaisuuksien selvittämisen. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivisimmat ovat:

• Bimanual rectoabdominal -tutkimus. Palpataation aikana kasvaimen koko ja koostumus arvioidaan ennalta, pinnan ominaisuuksia, liikkuvuus, herkkyys. Kasvaimet sijaitsevat oikealla, vähemmän vasemmalle appendages, on tiukka elastinen tai tiheä rakenne, sileä tai epätasainen kosketusnäyttöön. Suuret neoplasit voivat ulottua lantion yli.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus. Ultrasound tutkii kasvaimen kokoa, sen pinnan ja rakenteen ominaisuudet, viestintä muiden viranomaisten kanssa. Menetelmän informaatiokyky on 68-86%. Hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten erilaistumisen diagnosoimiseksi ekografiaa täydennetään värin Doppler-kartoituksella. Monimutkaisemmissa tapauksissa suoritetaan tomografia (MRI, CT).
• Kasvainmarkkinoiden määrittäminen. Glykoproteiinia CA 125 havaitaan useimmissa munasarjasyöpämaissa. Tietoja kypsymättömien sukusolujen kasvaimista (alkion karsinooma, kypsymättömän teratoma ja muut.) todisteita alfa fetoproteiinista (AFP). Lisämerkkejä ovat CA 15-3, CA 72-4, HE 4, REA, lisääntynyt laktaattidehydrogenaasitaso, alkalinen fosfataasi, veren kalsiumia.
• Diagnostinen laparoskopia. Käytettiin lopullisena tutkimuksena. Silmämääräisen tarkastuksen yhteydessä on määritelty kudoksen lokalisointi, sen ulko- ja sisäkuoren ominaisuuksia, sisältö. Tutkimuksen tietotekniikka saavuttaa 100%. Tarvittaessa tehdään munasarjojen biopsia käyttäen laparoskooppisia instrumentteja histologiseen analyysiin.

Estradiolipitoisuuksia arvioidaan kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden määrittämiseksi, yhteensä testosteronia, androstenedione. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eri tyyppisten neoplasioiden välillä, samoin kuin muita sairauksia — munasarjojen apopleksi, ektopaattinen raskaus, kohdun maligniteetti, hematometri tai hematokolp, jotka johtuvat lisääntymiselinten poikkeavuuksista (vaginaalista aplasiaa, emättimen septum), dystopia tai munuaissyöpä, akuutti appendisiitti, liima-infiltraatti, serozootsele taudin jälkeisissä tai tulehduksellisissa adheeseissa, tubo-munasarjaspesu. Pediatrian ja pediatrisen gynekologin lisäksi kirurgi voi osallistua diagnoosiin, urologi, endokrinologian, onkologi.

Munasarjojen kasvainten hoito tytöillä

Lääketieteellisen taktiikan valinta riippuu neoplasian tyypistä, kehityksen dynamiikkaa, komplikaatioiden todennäköisyys. Konservatiivihoito on mahdollista tytöillä, joilla on retentio-kystat. Dynaamista ultraäänitutkimusta suositellaan, kun havaitaan oireeton kystat, jonka koko on korkeintaan 80 mm. Hormoniterapiaa käytetään silloin, kun teini-iässä on pitkä tai toistuva toiminnallinen munasarjasyöst, jatkuva follikkeli suurempi kuin 20 mm. Kuukautiset potilaat yleensä määrätään progestiineista syklin toisella puoliskolla. Koska toiminnallinen kyst voi kehittyä tulehduksellisella taustalla, kokeellinen anti-inflammatorinen hoito sallittu. Huumeidenkäytön tehokkuus arvioidaan 3-4 kuukauden kuluttua sen alkamisesta, tulosten puuttuessa suoritetaan laparoskooppinen kystektomia, harvemmin — munasarjojen kiilto resektio.

Tytön todellisen munasarjasyövän tunnistaminen toimii suorana osoituksena suunnitellun toiminnan välittömästä toteuttamisesta. Interventioiden määrä riippuu kasvaimen prosessin ominaisuuksista. Hyvänlaatuisten neoplasioiden läsnä ollessa kirurgisen hoidon tulisi olla niin hellävarainen kuin mahdollista, maligniteetin läsnä ollessa on tärkeää varmistaa mahdollisimman kudosten poisto, mukana onkogeenissä. Lapset ja nuoret munasarjojen kasvaimilla suorittavat seuraavanlaisia ​​toimintoja:

• Orgaaniset säästöt. Laparoscopic husking suoritetaan sileä seinämä serous cystomas, dermoidikystit. Wedge-resektio on osoitettu munasarjojen endometrioosiin ja eräisiin vahvistettuihin hyvänlaatuisiin epiteelin alkuperäisiin kasvaimiin. Toimenpide on suositeltavaa erikoissairaaloissa, joissa annetaan histologista nopeaa diagnoosia ja siirtyminen radikaaliin toimenpiteeseen maligniteetin oireiden tunnistamiseksi.
• Radikaalioperaatiot. Yksipuolinen laparotominen ooforektomia suositellaan Brennerin kasvaimille, limakalvojen kystomit, papillary cystic serrach. Yksipuolinen dysgerminoma, Tecom, granulosa-solukasvain, limakalvojen systearokarinoomaa, operaation tilavuutta kasvatetaan yksipuoliseksi adnexectoyksi, kun reseptori on suurempi omentum. Tytöt, joilla on pahanlaatuinen neoplasia, suorittavat kohdun ja appendanssien supravaginaalisia amputaatioita suuremman omentumin.

Hätätoimenpiteiden määrä, jos jalat kiertyvät, verenvuoto ja muut komplikaatiot, jotka määritetään erikseen. Useimmiten vaikuttava munasarja on kokonaan poistettu. Hyvänlaatuisten kasvainten toiminnan jälkeen potilaille suositellaan dynaamista seurantatutkimusta ultraäänivalvonnalla 1 3-6 kuukauden välein. Kun kyseessä on pahanlaatuinen prosessi jälkikäteen, suoritetaan polykemoterapia, yleinen dysgerminoma — sädehoito lantion elimillä ja vatsan säteilytys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jotkut retentio-kasvaimet itse joutuvat kääntymään. Tehokkaiden kystien konservatiivisen hoidon tehokkuus on 19-20%, täydellinen kliininen elpyminen kirurgisen hoidon jälkeen 77-78% tytöt. Eniten epäedullista ennusteita pahanlaatuisen neoplasian, myöhemmässä vaiheessa, erityisesti kypsymättömiä teratomeja. Etiopatogeneesin puutteellisen tutkimuksen vuoksi ensisijaista ehkäisyä ei ole kehitetty. Toissijainen ehkäisy on seurausta lisääntymistoiminnan muodostumisesta raskauttavien tekijöiden läsnäollessa (aikaisin menarche, anamnestistä tietoa perinnöllisestä taakasta, monimutkainen raskauden ja synnytyksen äidin aikana).