Mirizzin oireyhtymä

Mirizzi oireyhtymä — komplikaatio calculouse cholecystitis, jossa concretions sijaitsee virtsarakon kanavaan tai taskussa Hartman pakata yhteiseen maksan kanavan muodostamiseksi hänen ahtaumien, ja sitten fistula. Tauti on ilmenee kiputiloja oikeassa yläneljänneksessä vaihteleva intensiteetti, ikteerisessä kovakalvon ja iho, kuume, pahoinvointi, huononi yleisesti potilaan kunnosta. Diagnoosi perustuu ultraäänitutkimukseen, sappirakon CT: hen ja sappirakenteisiin, ERPHG, CHCHKH. Hoito operatiivinen. Suorita koleekystektomia kiven poistamisella ja sappitiehyeiden kuivatuksella endoskooppisella tai avoimella menetelmällä. Jos fistula esiintyy, se on ommeltu tai pehmitetty.

• Mirizzi-oireyhtymän syyt
• synnyssä
• luokitus
• Mirizzi-oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Mirizzi-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mirizzin oireyhtymä

Mirizzi oireyhtymä —destructive tulehduksellinen prosessi hartmanovskogo taskussa, virtsarakon kanavaan tai kaulan sappirakon indusoidun hammaskiven ja johtaa kaventumisen maksan kanavaan tai muodostumisen virtsarakko-holedohealnogo fisteli. Patologia nimetty Argentiinan kirurgi PS Mirizzi, joka on kuvattu yksityiskohtaisesti oire sappikivitauti komplikaatioita 1948. Tauti on harvinaista ja vaikeaa tunnistaa. Preoperatiivisen ajanjakson aikana diagnosoidaan 13-22% potilaista. Tauti on yhtä yleinen molemmissa sukupuolissa. Patologian esiintyvyys potilailla, joilla on solitauti, on 0,25 — 6%. Suurin osa potilaista on vanhuksia ja seniilejä.

Mirizzi-oireyhtymän syyt

Taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Ensisijainen syy taudin pidetään krooninen calculous sappirakontulehdus, hammaskiven jossa kulkeutuu taskuun Hartmann, virtsarakon kaulan tai virtsarakon kanavaan, kiinni tiukasti seinään ja muodostavat makuuhaava. Joskus patologisen prosessin syy on sappiteiden kasvain, mikä johtaa maksan pääkanavan puristamiseen.

Tärkeimmät altistavat tekijät ovat sappirakon, rakon kanavan ja hepatocholedochin läheinen anatominen sijainti. Taudin puhkeamisen todennäköisyys lisääntyy vesikulaaristen ja maksakanavien rinnakkaisjärjestelyllä, ja yksi kansi kattaa molemmat kanavat. Jotkut kirjoittajat tunnistaa synnynnäisiä epämuodostumia sapen järjestelmän, jossa virtsarakon kanavaan on pitkä ja virtaa alin kolmannes gepatoholedoha. Tällöin rakkulan sisältämän konkreeman läsnä ollessa maksan yhteisen kanavan kompression vaara ja patologisen oireyhtymän kehitys lisääntyvät.

synnyssä

Taudinmuodostuksen mekanismilla on useita monimutkaisia ​​patomorfologisia reaktioita. Mirizzi-oireyhtymän kehittämiseen kuuluu useita vaiheita. Ensimmäisessä vaiheessa sappitiehen, kasvaimen, tulehduksellisen infiltraatin, intravesikaalisen paineen lisääntymisen seurauksena maksan kanavan proksimaalisen osan lumen kapenee. Seuraava patogeneettinen vaihe johtuu kanavan pitkäkestoisesta pakkaamisesta ja kirurgisen dekompression puuttumisesta. Hepatocholedocha-proksimaalisen osan tiukkuus muodostuu. Stenoosin kehitysaste riippuu kiven koosta ja luistamisesta. Kun kompressiovyöhykkeellä on kiinteät suuret mittasuhteet, tiukkuuden kehitysaika kasvaa jyrkästi.

Kolmannessa vaiheessa ylimääräinen sappiteho on rei’itetty. Laskimon pitkä altistuminen kanavaseinälle johtaa sen ravintohäiriöön, dekubitus muodostuu lisää fistula-muodostumista maksan kanavan ja sappirakon tai vesikkelikanavan välillä. Neljännessä vaiheessa maksan kanavan lumen sisään reikien läpi tulee konkreetteja, tapahtuu fistullin koko kasvaa. Stressi tasoitetaan, sappirakon vähenee tilavuudella ja muistuttaa diverticuloidal onteloa, joka kommunikoi extrahepaattisen sappiteiden kanavan laajalla suturilla.

luokitus

Mirizzi-oireyhtymää on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen. Akuutissa tulehduksessa maksan kanava kapenee ja eloisa kliininen kuva kehittyy. Taudin kroonista kulkua leimaa fistula läsnäolo sappirakon ja hepatocholedochin proksimaalisen osan välillä. Maksatulehduksen seinämän vaurioitumisasteella muodostunut fistula on jaettu neljään tyyppiin (vaiheet): oireyhtymä:

• 1-tyyppiä . Hartmanin tai rakonkanavan taskuun sijoitetun yhteisen maksakoe on pysyvästi puristettu.
• 2-tyyppiä . Vesicular-kanavan tai sappirakon ja maksan yhteisen kanavan välillä muodostuu fisteli, joka vie alle kolmasosan kanavan kehästä.
• 3-tyyppiä. Fistula kasvaa koko, joka kattaa 2/3 maksa-alueen kehästä.
• 4-tyyppiä. Hepatocholedochusin proksimaalisen osan seinämä tuhoutuu, cholecysto-choleodooalinen fistula vie koko kanavan ympärysmitan.

Mirizzi-oireyhtymän oireet

Taudin kliininen kuva on samanlainen kuin maksan kolestaasi-ilmiöissä esiintyvän kolekystiitin oireet. Potilaiden historiassa on pitkäkestoinen SC: n kulku, johon liittyy usein pahenemisvaiheita. Tärkeimmät sairaudet ovat kipu vatsan oikealla puolella, kutiava iho. Kipu voimakkuus voi vaihdella tylpästä keskipäivästä teräväksi lävistykseksi. Potilaat näyttävät kellertävän sävyn, ihon, joka usein esiintyy fistelin muodostumisen taustalla. Kun oireet kasvavat, vilunväristykset, kuume, heikkous, päänsärky. Dyspeptio-ilmiöille ominaista tautia: pahoinvointi, harvinaisissa tapauksissa oksentelu, ruokahalun väheneminen. Potilaat huomaavat tumman värin virtsasta, värin värjäytymisestä ja jakautumisesta.

komplikaatioita

Mitä kauemmin sairaus kestää, sitä todennäköisemmin komplikaatioiden kehittyminen. Mekaaninen keltaisuus ilman hätätoimenpiteitä johtaa myrkytyksen oireisiin, maksan toimintahäiriöön, DIC-oireyhtymän kehittymiseen ja munuaisten ja maksan vajaatoimintaan. Nämä olosuhteet ovat hengenvaarallisia ja voivat johtaa kuolemaan. Maksan kanavan pitkittynyt puristuminen edistää sen rei’itystä, sapen ulosvirtausta vatsaonteloon ja sappitiehytyksen kehittymistä. Kolekysto-choledochal fistulan muodostuminen voi johtaa ulostulokanavan tai sappirakon seinämän haavaantumiseen, verenvuodon esiintymiseen. Mirzzyn oireyhtymän myöhäisessä havaitsemisessa jopa leikkauksen jälkeen kuolleisuus voi nousta 14 prosenttiin.

diagnostiikka

Koska ei ole patognomisia viittaavia oireita komplikaatio sappikivien taudin, oireyhtymän diagnoosi on paljon vaikeampaa. gastroenterologist kuuleminen on tutkia huolellisesti sairauskertomus ja liitännäissairauksia, lääkärintarkastus. Asiantuntija kiinnitti huomiota usein iskujen sappikivitautitapauksia ja anatomiset ominaisuudet potilaan sappiteiden. Mirizi-oireyhtymää epäiltynä suoritetaan seuraavat instrumentaaliset tutkimukset:

• Hepatobiliarijärjestelmän ultraääni . Tutkimuksessa maksan, sappirakon, sappiteiden visualisoitiin laajentaminen intrahepaattinen kanavat normaalin sappitiehyen kivi paikallaan kaulan tai virtsarakon kanavaan, modifioitu, pienentynyt sappirakon.
• Sappitiehyeiden CT. Viittaa nykyiseen diagnosointi-, arvioida vikoja sappirakon seinä- tai maksan kanava, läsnäolo concretions aste virtauksen rajoituksen. Tutkimus suoritetaan usein kontrastin tehostamisella.
• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERPHG). Tällä hetkellä se on kaikkein informatiivinen tutkimusmenetelmä. Se antaa meille mahdollisuuden arvioida, missä määrin ankara ja ekstrahepaattisen sappikanavassa, sijainti ja tyyppi vesicovaginal fisteli holedohealnogo.
• Perkutaaninen transkepataalinen kolangiografia (CGNCH). Tämä menetelmä auttaa saamaan tietoa sappitoireiden tukkeutumisen vakavuudesta ja konkreettien sijainnista. Invasiivisuuden vuoksi edellä mainittuja diagnostisia menetelmiä käytetään harvemmin.

Kun mekaanisen keltaisuuden merkit ilmestyvät, suoritetaan OAK, OAM, biokemiallinen veritesti, coprogram. Ero diagnoosi olisi muiden ruoansulatuskanavan sairauksien: akuutti calculous sappirakon tulehdus, akuutti haimatulehdus, mahahaava ja 12 sormen haavaumat, akuutti hepatiitti, oireyhtymä-Bernhard Westphal. Hepatocholedocha-kompressiota on täsmennettävä tuumorimäisellä kasvulla.

Mirizzi-oireyhtymän hoito

Taudin hoidon taktiikka riippuu leesiotyypistä, potilaan yleisestä tilasta, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymisestä. Tällä hetkellä oireyhtymän poistamiseen käytettävät kirurgiset menetelmät on jaettu kolmeen ryhmään:

• Endoskooppinen menetelmä . Sitä käytetään taudin alkuvaiheissa (tyypit 1 ja 2) ja yhdistää diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet. Tätä menetelmää käyttäen suoritetaan endoskooppinen papillosphincterotomy, sapen purku, murskaus ja uuttamalla kiviä.
• Videoparaprosenttinen tekniikka. Tällaiset häiriöt käytetään ensimmäisen tyypin sairaus ja on laparoskooppista cholecystectomy virtsarakon kaulan tasolla uuton kiviä. Koska taudin myöhemmissä vaiheissa esiintyy usein komplikaatioita, avoimet toimenpiteet ovat edullisia.
• Avaa kirurginen toimenpide. Laparotomiaa voidaan käyttää missä tahansa taudin vaiheessa. Yhdellä tyypillä suoritetaan kolekystektomia ja sappiteiden kanavien tarkistus T-muotoisen vedenpoiston avulla. Tyypille 2 ja 3 suoritetaan sappirakon resektio, konkreettien poisto, fistulivirheen ompelu ja kuivatus. Joissakin tapauksissa muovinen fistula suoritetaan sappirakon kudoksella. 4 tyypin valinta toiminta on superpositio välillä gepatikoeyunoanastomoza hepaticocholedochus ja vammaisten Roux loop tyhjäsuolessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mirizzi-oireyhtymän ennuste riippuu patologian vaiheesta, diagnoosin ajankohdasta ja hoidosta. Tyyppien 1 ja 2 operaatioiden jälkeen ennuste on suotuisa. 2-3 viikon kuluessa potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaan. 3, 4 vaihetta, tai ilman ajoissa hoitoon voi esiintyä hengenvaarallisia komplikaatioita (verenvuoto, sappi peritoniitti), joka olennaisesti heikentäisi taudin ennusteen. Oireyhtymän ennaltaehkäisy edellyttää tarkkaa seurantaa potilailla, joilla on sappirakon patologia (akuutti ja krooninen kolekystiitti, CSF). Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi potilaat tarvitsevat 1-2 kertaa vuodessa suunnitellun vatsakammion ultraäänen.