Megakoolon

Megakoolonin — synnynnäinen tai hankittu hypertrofiaa koko paksusuoli tai sen osaan. Megakoolon klinikalla ovat itsepintainen ummetus, ilmavaivat, vatsan laajentuminen, ulosteen myrkytyksen, ohimenevä jaksoja suolitukoksen. Megakoolon diagnosoitu röntgenmenetelmiä (Review röntgenkuvaus, bariumperäruiske), tähystys (sigmoidoskopiaa, kolonoskopia, koepala), manometria. Kirurginen megakoolon, on resektio laajennetun osan paksusuolen.

• Megacolon-muodon luokitus
• Megacolonin syyt ja patogeneesi
• Megacolonin oireet
• Diagnoosi megakoloni
• Megakolonin hoito

Megakolon

Megakoolonia Proktologia esiintyy sellaisissa sairauksissa kuten Chagasin tauti, Hirschsprungin tauti, idiopaattinen megadolihokolon et ai. Megacolon Kun on lisäys ontelon, seinämän paksuuntumista, pidentäminen osa tai koko paksusuoli. Koska kehitys patologisten liikakasvun tapahtuu polttoväli tulehdus ja limakalvon atrofia, heikentynyt evakuointi kulku ja paksusuolen sisältöä. Kun megekolone muutokset liittyvät usein sigmasuolessa: se tapahtuu SAN (megasigmoid) yhdessä samanaikaisesti piteneminen (megadolihosigma).

Megacolon-muodon luokitus

Megakoolon voi olla synnynnäinen tai alkuperää. Synnynnäinen megakoolon (Hirschsprungin tauti) on tunnettu siitä, että agangliozom — puute hermopunoksen seinien sisällä paksusuolen rektosigmoidalnogo osasto. Deinnervirovanny suoli osa on kavennettu, vailla peristaltiikkaa ja orgaanisen este ulosteen kulkemista läpi. Lisäksi Hirschsprung, synnynnäinen megakoolon voi johtua idiopaattinen syistä (krooninen ummetus tahansa alkuperää), tai kun läsnä on mekaaninen este distaalisessa paksusuolessa (ahtauma peräsuoli, peräaukon fistulous muodossa atresia et ai.). Klinikka synnynnäinen megakoolon kehittyy varhaislapsuudessa.

Muodostus hankittu megakoolonin voi johtua toissijainen muutosten seurauksena paksusuolen kasvaimet, vammat, fistulae, taitoksia, koliitti, minkä jälkeen arpia limakalvojen ja niin edelleen. Lisäksi syy hankitun jättikoolonin voi toimia tappion parasympaattisten ganglioiden vuoksi vitamiinin puute B1. Etiologisten tekijä erittävät eri muodoissa megakoolon: aganglionarny (Hirschsprungin tauti), idiopaattinen (35%), obstruktiivinen (8-10%), psykogeeninen (3-5%), endokriiniset (1%), myrkyllinen (1-2%), neurogeeninen (1%) megakoolonin.

Hypertrofia-alueen lokalisointi ja laajuus erottaa peräsuolen, rectosigmoidal, segmentaalisen, subtotal ja total megacolon muodon. Kun taudin peräsuolimuoto vaikuttaa peräsuolen haaraan, sen ampullari ja nenäpään osa. Megakolonin ristosigmoidimuotoa leimaavat osittainen tai täydellinen vaurio merkitsevälle paksusuolelle. Megakolonin segmenttimuodossa muutokset voidaan lokalisoida yhdensuuntaisella suorasigmoidisella risteyksellä tai sigmoidipaksusegmentillä tai kahdella segmentillä, joiden välillä muuttumaton suolen osa sijaitsee. Megacolonin subtotal-versio sisältää pudottavan ja osan koolonin paksusuolen tappion; kun koko muoto vaikuttaa koko paksusuoleen.

Taudinkulku voidaan kompensoida megakoolon (krooninen) subcompensated (subakuutti) ja dekompensoitu (raskas).

Megacolonin syyt ja patogeneesi

Synnynnäinen megakoolon johtuu puuttuminen tai puutos perifeeristen reseptoreiden johtuminen poikkeavuuksia hermoradoissa että kehittää seurauksena on rikottu migraation neuronien alkionkehityksen aikana. Syitä hankittu megakoolonin voivat toimia myrkyllisten vaurioiden hermopunoksen paksusuolessa seinään, toimintahäiriöstä CNS Parkinsonin taudin, trauman, kasvaimet, fistulae, cicatricial ahdistus annos ummetus, kollagenoosin (skleroderma et ai.), Kilpirauhasen vajaatoiminta, amyloidoosi suolistossa ja niin edelleen. Nämä tekijät aiheuttavat rikkoo moottorin toiminta paksusuolen tietyn pituisen ja orgaaninen kaventuminen sen ontelon.

Innervationin tai mekaanisen tukkeuman häiriintyminen vaikeuttaa ulosteiden kulkua pitkin suolen kavennettua osaa aiheuttaen terävän laajenemisen ja kohonneiden lohkojen lisääntymisen. Yläosien peristalsiksen ja hypertrofian aktivaatio on kompensoiva ja muodostetaan edistämään suoliston sisältöä agglionion tai stenotismin vyöhykkeen kautta. Myöhemmin laajennetussa osastossa esiintyy hypertrofoitujen lihaskuitujen kuolemaa ja niiden korvaamista sidekudoksella, johon liittyy muutetun suolen atoni. Hidastaa etenemistä suolen sisällöstä, on pitkäaikainen ummetus (ei ulosteista 5-7, joskus 30 päivä), estää halu ulostaa tapahtuu imeytymistä toksiinien, dysbiosis kehitys ja ulosteen myrkytyksen.

Megacolonin oireet

Nykyisen voimakkuuden ja megacolon klinikan ominaispiirteet liittyvät suoraan kyseessä olevan osaston pituuteen ja kehon kompensoivuuteen. Luonnollisella megacolonilla elämästä ensimmäisistä päivistä tai kuukausista ei ole itsenäistä tuolia, meteorismi kehittyy, vatsan ympärysmitta kasvaa ja krooninen suoliston myrkyllisyys kehittyy. Ajoittain oksentelu tapahtuu sapen sekoittumisella. Suoliston tyhjennys tapahtuu vain kaasun poistoputken sisäänoton jälkeen, jolloin puhdistus- tai sifenkiemio suoritetaan. Ulosteet on ominaista putrefactive haju, limaa, verta, jäädyttämätön ruoka hiukkasia. Megacolon-lapsilla on ehtyminen, viivästyminen fyysisessä kehityksessä, anemia.

Etenevä krooninen ummetus ja ilmavaivat megakoolonin johtaa harvennus ja notko vatsan, muodostaen niin sanotun «sammakko vatsa». Vatsanpeitteiden läpi voidaan havaita motiliteettia suolen silmukoita täytettynä. Laajeneminen ja turvotusta paksusuolen megakoolonin liittyy korkeassa asemassa kupoli kalvon, lasku hengitysteiden keuhkojen tutustua, offset välikarsinan elimet, muuttaa koko ja muoto rinnassa (tynnyri rinta). Tätä taustaa vasten kehittyy syanoosi, hengenahdistus, takykardia, tallennetut muutokset EKG, ehdot toistuvia keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus.

Usein komplikaatioita megakoolonin ovat bakteereita liikakasvua ja akuuttiin suolen tukkeuma. Kun dysbacteriosis suolistossa kehittyy sekundaarinen tulehdus, on haavaumia limakalvon, joka ilmenee «paradoksaalinen» ripuli. Kehittäminen suolen mekaaninen tukkeuma liittyy hallitsematon oksentelu ja vatsakipu, vakavissa tapauksissa — rei’itys paksusuolen ja ulosteen peritoniitti. Suolistettaessa tai nielemattaessa voi esiintyä suuttumista suolen tukkeumaa.

Diagnoosi megakoloni

Megacolonin diagnosoinnissa otetaan huomioon kliinisten oireiden, objektiivisten tutkimusten, röntgen- ja endoskooppisen diagnostiikan tulokset, laboratoriotutkimukset (dysbakteriaalisen ulostulon, coprogramsin, histologian tulokset). Yleisessä tai yhteisessä tutkimuksessa lisääntynyt, epäsymmetrinen vatsa kiinnittää huomiota. Tunneessa suoliston silmukoita, jotka ovat täynnä vasikoita, on testikonserni, ja ulosteiden kivi — tiheä. Megacolonilla on oire «savi» — painamalla etusivun vatsan seinää olevat sormet jättävät siihen masennuksen merkkejä.

Tutkimus vatsan radiografia kanssa megacolon paljastaa täytetyn ja laajennettu suoliston paksusuolen silmukka, sijaitsee korkealla kupoli kalvon. Röntgenpositiivinen bariumperäruiske määrittää aganglionarnuyu alue — sivusto kaventuminen paksusuolen laajentavansa päällä osastojen, tasaisuus niiden ääriviivojen, ei taitto ja haustrum. Tämä voi vallita alaliittymään (megarektum), sigmasuolen (megasigmoid) tai koko paksusuoli (megakoolon). Kanssa sigmoidoskopiaa ja kolonoskopia tutkitaan koolonin, suoritetaan transanal endoskooppinen biopsia. Puute Lihasbiopsia kuori peräsuolen auerbahovskogo plexus hermosolujen vahvistaa diagnoosin Hirschsprungin tauti.

Suoritetaan anorektaalisen manometria klo megakoolonin tarpeen arvioida peräsuolen refleksi ja erilaistumista synnynnäinen ja hankittu megakoolon. Säilyttäminen refleksi osoittaa eheyden hermosolmu ja puuttuminen hirschsprungin tauti. Ero diagnoosi megakoolonin järjestetään paksusuolen kasvaimet, krooninen koliitti, ärtyvän suolen oireyhtymä, divertikuliitti, tavanomainen ummetus, aiheuttama peräaukkohalkioiden.

Megakolonin hoito

Terapeuttinen strategia riippuu taudinkulku ja muoto megakoolon. Kun subcompensated kompensoida ja nykyinen sekä epäorgaanisten muotojen megacolon konservatiivinen lähestymistapa. Megakoolonin hoito sisältää ruokavalion runsaasti kuitua, peräruiskeet (puhdistus, vaseliini, hypertensiivinen, sifoni), vatsan hieronta, nimeäminen bakteeri- valmisteiden normalisoiminen suoliston mikroflooran, entsyymivalmisteita, modulaattorit motiliteettia paksusuolen, johtava fysikaalinen hoito ja sähköstimulaation peräsuolessa.

Hirschsprungin taudilla tarvitaan kirurgista hoitoa — aganglionisen vyöhykkeen ja laajentuneen paksusuolen resektiota, joka tapahtuu 2-3 vuoden ikäisenä. Jos kyseessä on obstruktiivinen megakoloni, vaaditaan hätärokostomia ja valmistelu radikaalille interventioon.

Siirtymä paksusuolen resektio varten megakoolonin määritetty pituus vaurion ja voi sisältää anteriorisen resektio peräsuolen bryushnoanalnuyu resektio alasmiksaa paksusuolen proctosigmoidectomy päällekkäin ja peräsuolen anastomoosin, kokoresektioksi paksusuolen muodostamiseksi ileorektalnogo anastomoosin ja muut. Radikaali interventio tai sen jälkeen erillisessä vaiheessa kolostomia on suljettu.

Hoidettaessa muita muotoja jättikoolonin on poistaa syistä — mekaaniset esteet (fistulous atresia peräaukon, arpiahtaumaa, kiinnikkeiden), krooninen ummetus, vitamiinin puute, suolen tulehdus (koliitti rektosigmoidita). Ennustearvon muoto määrittää ja aiheuttaa megakoolon, oikea määrä ja menetelmä sen toimintaa.