Mediastinumin tuumorit

Välikarsinan kasvainten — morfologisesti heterogeeninen ryhmä kasvaimia tason tilassa sijaitsevan välikarsinan rintaonteloon. Kliininen kuva koostuu puristus- tai itämisen oireita välikarsinan kasvainten viereisten elinten (kipu, yläonttolaskimo oireyhtymä, yskää, hengenahdistusta, dysfagia) ja yleisten oireiden (heikkous, kuume, hikoilu, laihtuminen). Diagnoosi välikarsinan kasvaimet sisältävät röntgenkuvaus, tomografiseen, tähystys tai rintakehän piston aspiraatiobiopsiassa. Hoito välikarsinan kasvaimet — toiminnassa; pahanlaatuisten kasvainten täydennetty sädehoidon ja kemoterapian.

• Mediastinaalisten kasvainten luokitus
• Mediastinaalisten kasvainten oireet
• Mediastinaalisten kasvainten diagnosointi
• Mediastinumin kasvainten hoito

Mediastinumin tuumorit

Mediastinumin tuumorit ja kystat muodostavat 3-7% kaikkien kasvaimen prosesseissa. Näistä 60-80% tapauksista havaitaan hyvänlaatuisia välikarsina, ja 20-40% — pahanlaatuinen (syöpä välikarsina). Välikarsinan kasvaimet esiintyvät yhtä usein miehillä ja naisilla, enimmäkseen 20-40 -vuotiaita, t. E. sosiaalisesti aktiivinen osa väestöstä. Välikarsinan kasvainpaikantumisen ominaista morfologinen monimuotoisuus, todennäköisyys ensisijainen pahanlaatuisen tai syöpäsairaus, mahdollinen uhka invaasion tai puristus elintärkeiden elinten välikarsinan (hengitysteiden, tärkein alusten ja hermo johdot, ruokatorvi), teknisiä ongelmia kirurginen poisto. Kaikki tämä tekee välikarsinan kasvain yksi tärkeimmistä ja vaikeimmista ongelmista modernin thoraxkirurgia ja Pulmonologia.

Anatominen välikarsinan tila on rajoitettu edessä rinnassa, pozadigrudinnoy kojelauta ja kylkirusto; back — pinta Rintaranka, prespinal kojelauta ja kaulakylkiluu; kummallakin puolella — arkkia välikarsinan keuhkosairaudet, alhaalta — kalvon, ja päälle — ehdollisen taso, joka kulkee pitkin yläreunaa rintalastan kahva. Sisällä välikarsinainfektioon järjestetty kateenkorva, yläosiin yläonttolaskimon, aortan kaaressa ja sen oksat, brakiokefaali- runko, kaulavaltimon ja subklaavisen valtimon, rintatiehyen, sympaattinen hermoja ja niiden plexus oksat Kiertäjähermo, fascial ja solujen kudoksen muodostumista, imusolmukkeet, ruokatorven , sydänpussin, henkitorvi haarautumiskohdan, keuhkovaltimon ja laskimoon, ja muut. välikarsinan oli eristetty kerros 3 (ylempi, keskimmäinen, alempi) ja 3-kortti (edessä, keskellä, takana).

Mediastinaalisten kasvainten luokitus

Kaikki mediastinumin tuumorit on jaettu primaariseen (peräisin mediastinaalisesta tilasta) ja toissijaisista (kasvainten etäispesäkkeet, jotka sijaitsevat mediastinumin ulkopuolella).

Primaariset mediastinaaliset kasvaimet muodostuvat eri kudoksista. Mediastinaalisten kasvainten genesien mukaan:

• neurogeeniset kasvaimet (neurinomaanit, neurofibromit, ganglioneuromat, pahanlaatuiset neurinomaanit, paragangliomas jne.)
• mesenkymaaliset kasvaimet (lipoomat, kohdun, kohdun leiomyooma, hemangiooma, lymfangioomassa, liposarkooma, fibrosarkooma, leiomyosarkooma, angiosarkooma)
• lymfoidiset kasvaimet (lymphogranulomatosis, reticulosarcoma, lymphosarcoma)
• dysambriogenetic neoplasms (teratomas, intrathoraalinen vehnä, seminoma, chorionepithelioma)
• kateenkorvan tuumorit (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tymomit).

Myös löytyy välikarsinainfektioon kutsutaan pseudotumor (konglomeraatit laajentuneen imusolmukkeiden tuberkuloosi ja sarkoidoosi Beck, aneurysmat suuria aluksia, jne.) Ja todellinen kystat (coelomic perikardiaalinen kystat, enterogenous ja keuhkoputken kystat, hydatid kystat).

Ylemmissä mediastinumissa esiintyy useimmiten tymomia, lymfoomia ja takaisinsisäistä myrkkyä. alemman mediastinum — mesenkymaalisia kasvaimia, tymomia, lymfoomia, teratomoja; keskellä mediastinum — bronkogeeniset ja perikardiaaliset kystat, lymfoomat; posteriorisissa mediastinumissa — enterogeeniset kystat ja neurogeeniset kasvaimet.

Mediastinaalisten kasvainten oireet

Mediastinaalisten kasvainten kliinisessä vaiheessa erotetaan oireeton ajanjakso ja vakava oireyhtymä. Oireeton virtauksen kesto määräytyy mediastinaalisten kasvainten lokalisoinnin ja koon mukaan, niiden luonne (pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen), kasvuvauhti ja suhteet muihin elimiin. Tyypilliset mediastinaaliset kasvaimet tulevat tavallisesti löydöksi profylaktisen fluorografian suorittamisessa.

Mediastinaalisten kasvainten kliinisten oireiden jaksolle on ominaista seuraavat oireyhtymät: naapuri-elinten ja kudosten puristus tai hyökkäys, yhteiset oireet ja erityiset oireet, jotka ovat ominaisia ​​erilaisille kasvaimille.

Varhaisimmat osoitus sekä hyvän- että pahanlaatuisia kasvaimia välikarsina ovat rintakipu johtuu puristus itävyyden tai kasvainten tai hermo plexus hermo runkoja. Kipu on tavallisesti kohtuullisen voimakasta, he voivat säteillä kaulaan, etuosaan, interskapapulaaliin.

Vasemmanpuoleisen lokalisoinnin mediastinumin tuumorit voivat simuloida angina pectorikia muistuttavaa kipua. Kun puristus välikarsinaan kasvaimen invaasion tai rajalla sympaattinen runko kehittyy usein oire Horner lukien mioosi, ptoosi ylemmän silmäluomen, enophthalmos ja anhidrosis vaikuttaa kasvojen punoitus puolella. Kipu luita, pitäisi miettiä läsnäolo metastaasien.

Puristus laskimoiden rungot pääasiassa ilmenee ns yläonttolaskimo-oireyhtymä (SVPV), jossa verisuonen ulosvirtauksen veren häiriintyy pään ja ylävartalon. SVC oireyhtymä on ominaista painon ja melua pään, päänsärky, rintakipu, hengenahdistus, sinerrys ja kasvojen ödeema ja rinnassa, niskan turpoaminen suonet, lisääntynyt laskimopaineesta paine. Henkitorven ja keuhkoputkien puristuksessa on yskää, hengenahdistusta ja hengityksen hengittämistä; toistuva kurkunpäänhermosairaus — dysphonia; ruokatorven — dysfagia.

Yleisiä oireita välikarsinan kasvaimet ovat heikotus, kuume, sydämen rytmihäiriöt, takykardia ja bradi-, laihtuminen, nivelkipu, keuhkopussintulehduksesta. Nämä ilmentymät ovat tyypillisimpiä mediastinumin pahanlaatuisille kasvaimille.

Joillakin mediastinaalisilla kasvaimilla esiintyy erityisiä oireita. Niinpä pahanlaatuisilla lymfoomilla on yöhikoilu ja ihon kutina. Mediastinumin fibrosarkoomaa voi seurata spontaani lasku glukoosipitoisuuden veressä (hypoglykemia). Ganglioneurut ja mediastinumin neuroblastooma voivat aiheuttaa noradrenaliinia ja epinefriinia, mikä johtaa valtimotukosten hyökkäyksiin. Joskus ne erittävät vaso-suolistopolypeptidiä, joka aiheuttaa ripulia. Kun kyseessä on suonensisäinen rototoksinen myrkky, rototoksiksen oireet kehittyvät. Myasthenia gravis diagnosoidaan 50%: lla potilaista, joilla on tymoma.

Mediastinaalisten kasvainten diagnosointi

Useat kliiniset oireet eivät aina anna pulmologeille ja rintakehkäleille diagnosoida mediastinaalisia kasvaimia, jotka perustuvat anamneesiin ja objektiiviseen tutkimukseen. Siksi instrumentaalisilla menetelmillä on keskeinen rooli mediastinaalisten kasvainten havaitsemisessa.

Monimutkainen röntgenkuvaus useimmissa tapauksissa mahdollistaa selkeästi määritetyn mediastinumin kasvaimen paikallisuuden, muodon ja koon sekä prosessin esiintyvyyden. Pakolliset tutkimukset, joilla epäillään mediastinaalista kasvainta, ovat rintakehän röntgenkuvat, polypositiotarkkuus ja ruokatorven röntgen. Röntgensäde-löydöksiä puhdistetaan käyttämällä keuhkojen CT, rintakehä, MRI tai MSCT.

Mediastinaalisten kasvainten endoskooppisen diagnoosin menetelmistä käytetään bronkoskopiaa, mediastinoskopiaa ja videotorakoskopiaa. Kun bronkoskopia jätetään pois, keuhkoputken kasvaimen lokalisointi ja henkitorven ja suurien keuhkoputkien välikarsinan kasvaimen kasvu eivät kuulu. Myös tutkimusprosessissa on mahdollista suorittaa trastraheal tai transbronchial mediastinaalinen tuumoribiopsi.

Useissa tapauksissa patologisen kudoksen näytteiden kerääminen suoritetaan transtoraasisen aspiraation tai lävistysbiopsian avulla, joka suoritetaan ultraäänellä tai röntgenohjauksella. Edullisia menetelmiä materiaalin saamiseksi morfologiseen tutkimukseen ovat mediastinoskopio ja diagnostinen thoracoscopy, jotka mahdollistavat biopsian näöntarkastuksen alaisena. Joissakin tapauksissa on tarvetta parasternal thoracotomy (mediastinotomy) tarkistaa ja biopsia mediastinum.

Suurten imusolmukkeiden läsnä ollessa suprakaaliseen alueeseen tehdään esi- biopsia. Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymää mittaava CVP mitataan. Jos epäillään välikarsinaalista imusolmukudosta, luuytimen punktuuri suoritetaan myelogrammin tutkimuksella.

Mediastinumin kasvainten hoito

Haittavaikutusten ja kompressio-oireyhtymän kehittymisen estämiseksi kaikki mediastinaaliset kasvaimet olisi poistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Keskushermoston kasvainten poistoa varten käytetään thorakoskooppisia tai avoimia menetelmiä. Kasvaimen rinnalla ja kahdenvälisellä järjestelyllä käytetään pitkälti sternotomiaa operatiivisena lähestymistapana. Medianastinaalisen kasvaimen yksipuolisella lokalisoinnilla käytetään anterolateralista tai lateraalista thorakotomiaa.

Potilaita, joilla on vakava obscheomatic taustalla voi olla transthoraakkinen ultrasound aspiriation mediastinal kasvain. Haitallisen prosessin aikana mediastinumissa suoritetaan radikaali laajamittainen kasvaimen poisto tai palliatiivinen kasvaimen poisto mediastinaalisten elinten dekompressiota varten.

Kysymys säteilyn ja kemoterapian käytöstä mediastinumin pahanlaatuisissa kasvaimissa ratkaistaan ​​kasvaimen prosessin luonteen, esiintyvyyden ja morfologisten ominaisuuksien perusteella. Säteilyä ja kemoterapeuttista hoitoa käytetään joko yksinään tai yhdessä kirurgisen hoidon kanssa.