Mediastiniitti

Mediastiniitti on aseptinen tai mikrobinen tulehduksellinen prosessi keskushermoston kudoksessa, jolla on akuutti tai krooninen sairaus. Akuutin mediastiniitin kehittymiselle on ominaista kipu rintalastan, kuumetta, vilunväristyksiä, takykardiaa, vaikeaa endogeenistä myrkytystä. Kroonisen mediastiniitin tapauksessa mediastinelinten puristusominaisuudet tulevat esiin (yskä, hengenahdistus, dysfagia). Diagnoosi mediastiniitti johdetaan ottamalla huomioon tietojen röntgentutkimusta, CT, ultraääni, suolikanavan yläosan tähystykseen, bronkoskopia, mediastinoscopy. Terapeuttinen taktiikka mediastiniitille — aktiivinen, vaatii tulehduksen ja mediastinotomian poistamisen riittävän vedenpoiston avulla.

• Mediastiniitin luokitus
• Mediastiniitin aiheuttamat syyt
• Mediastiniitin oireet
• Mediastiniitin diagnoosi
• Mediastiniitin hoito
• Mediastiniitin ennuste ja ehkäisy

Mediastinit

Mediastiniitti on hengenvaarallinen tila, kun kyseessä on viivästynyt diagnoosi tai riittämätön hoitoon liittyy korkea kuolleisuus. Käytäntö osoittaa, että vain 15-20% tapauksista mediastiniitti havaittu in vivo, johon liittyy nopeasti etenevä taudinkulku ja puuttuu patognomisia ilmenemismuotoja vastaan ​​koko vakava infektio.

Mediastiniitti voidaan monimutkaistaa suuri määrä patologisten tilojen keuhko-, rinta-, henkitorvi, kaula, suuontelon, kurkunpään, nielun, ruokatorven, sydän, ja t. D. Koska monipuolisuus aiheuttaa, mediastiniitti kliinistä etua paitsi Torakaaliikirurgia, mutta myös for Otolaryngology, gastroenterologian, kardiologian, hammaslääketieteen.

Mediastinum on tilaa rintakehossa, joka sijaitsee keskellä keuhkoihin nähden. Edessä mediastinum on rajoittunut rintalastan takaa — selkärangan pinnalta, sivuilta — välikarsinauhan alapuolelta kalvolla; edellä, ilman selkeitä rajoja, mediastinum kulkee kaulan alueelle. Mediastinumissa ylemmät ja alemmat kerrokset erotetaan ehdollisella rajalla rintaontelon IV-alueella. Ylempiin mediastinumiin erotetaan etu- ja takaosat; ala -, keski — ja takaosastoissa.

Ylempi etummainen välikarsinassa järjestetty kateenkorva, aortan kaaren, ylempi ontto Wien, keuhkovaltimon. Posteriorin mediastinumin etuosa vie sydämen ja perikardiumia; keskiarvo — kaksijakoisuus ja henkitorven, imusolmukkeet, runko ja oksat keuhkovaltimon, nousevaan aorttaan. Taka välikarsinan etuosan ja alemmissa kerroksissa ovat ruokatorveen, rintatiehytnestettä, raja sympaattinen runko, laskevalla osalla aortta, huonompi vena Wien, parittomille suonet.

Kaikki lattiat ja yksikköjen välikarsinan edustavat yksinkertaista, topografisia ja anatomisesti polkuyhtenäisyys ilman selvät rajat, joten märkivä tulehdus mediastiniitti voi levitä yhdestä osasta välikarsinan toiselle. Jossain määrin tämä on jatkuvaa liikettä välikarsinaan elimiä: sydän vapina, tykytys alukset, henkitorven siirtymä puhuessaan ja yskä, ruokatorven peristaltiikan jne

Mediastiniitin luokitus

Mukaisesti etiopathogenic mekanismeja eristetty ensisijainen (traumaattinen) mediastiniitti haavoissa välikarsinan ja toisen mediastiniitti vuoksi metastaattisen kosketusta ja läpäisyä infektion muilta alueilta. Kliinisen kurssin mukaan mediastiniitti voi olla fulminantti, akuutti ja krooninen; tulehduksen luonteesta — seroosi, märkivä, anaerobinen, putrefaktiivinen, gangrenous, tubercular.

Krooninen mediastiniitti on aseptista ja mikrobista. Aseptisen mediastiniitin, idiopaattisen, reumaattisen, jälkisimorraattisen adipososkleroottisen ja muiden välillä on eroja; (tuberkuloosa, syphilitic, mycotic) ja epäspesifinen. Akuutti mediastiniitti on pääsääntöisesti infektiivinen.

Kun otetaan huomioon taipumus leviää, erittyy lymfadeniitti mediastinaalisella kuidulla, mediastinaalinen paise ja flegmon, jotka voivat olla alttiita rajoitukselle tai edistykselle.

Mediastiniittien topografian ja anatomisen kiinnostuksen mukaan mediastiniitti jakautuu seuraavasti:

• anteroposterior (yläpuolella III välisilma)
• Etuosa (alle tason III välikappale)
• Läpäisevä etupuoli (johon kuuluu ylä- ja alaosastot)
• posterior (yli rintakehän V-tason yläpuolella)
• takana (alle rintaosan selkärangan V-taso)
• zadnesrednie
• Läpäisevä takana (ylemmän, keskitason ja alemman jakautumisen kanssa)
• yhteensä (levitettiin etu- ja posterioriseen mediastinumiin).

Mediastiniitin aiheuttamat syyt

Ensisijainen traumaattinen mediastiniitti syntyvät eksogeenisen infektio. Tämä tapahtuu useimmiten auki, kuten laukaus, välikarsinan vammoja. Toiseksi yleisin syy ensisijainen mediastiniitti työntyvät ruokatorven vahinkoa käsiteltäessä työkalua (bougienage ruokatorvi cardiodiosis, Esophagoscopy, intubaatiota, trakeostomia, mahalaukun hyvää). Usein vaurioita ruokatorveen aiheuttama vieraita esineitä, spontaani ruokatorven repeämään, palovammoja, rei’itetty divertikkeli, kasvain haavauma, ja toiset.

Yksi ensisijainen mediastiniitti myös leikkauksen jälkeisen välikarsinan kudoksen tulehdusta häiriön aiheuttama kireys ruokatorven mahalaukun anastomoosin (resektion jälkeen ruokatorven ja muovit, gastrectomy), komplikaatioiden sydänleikkauksen (mammarokoronarnogo ohitus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, hiippaläpän korvaaminen ja aorttaläpän).

Toissijainen mediastiniitti ovat komplikaatioita tai märkivän tuhoisa prosessi ja kehitettiin suoran siirtymisen kudokseen tulehduksen välikarsinan tai etäpesäkkeiden vakiintuneiden patogeenien tai tuntematon tarttuva pesäkkeitä. Pitää mediastiniitti voi kehittyä taustalla haavat ja paiseet kaulan, märkivä kilpirauhastulehdus, keuhkokuume, vahinkoa keuhkojen ja keuhkopussin, paise ja kuolio keuhkojen, tuberkuloosi, keuhkopussin empyema, keuhkoputkien laajentuma ruokatorven-keuhkopussin avanne, perikardiitti, osteomyeliitti kylkiluita, rintalastan ja rintarangan.

Ensisijainen lähde infektio metastaattisen mediastiniitti voi olla flegmoni ylä- ja alaraajojen paleltumia, periostitis, osteomyeliitti alaleuan, nieluntakaisten paise tonsilliitti, parotiitti paise, angina pectoris, haavainen koliitti, punatauti, ruusu, lymfadeniitti, sepsis ja monet muut. et ai.

Mikrobiologiset perusteella mediastiniitti edustaa pääasiassa sekoitettu kasvien. Asiaan taudinaiheuttajia mediastiniitti työntyvät anaerobeja (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) ja aerobiset (Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella) sieniä. Ominaisuus sekamikroflooraa on synergiaa anaerobeja ja aerobit yhdistyksissä että määrää ennalta maligniteetti virtaus mediastiniitti ja korkea kuolleisuus.

Mediastiniitin oireet

Akuutti mediastiniitti kehittyy yleensä yllättäen, ilmentää rintakipu, vilunväristykset, korkea kuume (jopa 39-40 C °), runsas hikoilu, hengenahdistus. Kun läsnä on märkivä prosessin kehon muihin sivustoihin, kanssa liittymisen mediastiniitti heikkenee yleisesti, lisääntyneen märkivä myrkytyksen. Ahdistus ja moottorin magnetointi ominaisuus alkuvaiheessa mediastiniitti, korvattiin pian adynamia, joskus — sekavuus.

Vastasyntynyt mediastiniitin oire on rintakehän voimakas kipu, joka voimistuu nielemisen aikana ja kallistaa pää takaisin. Anteriorisella mediastiniitilla kipu on lokalisoitu rintalastan takana, kun posterior alue on epigastrisen alueen tai interskapsulaarinen tila. Potilailla on taipumus hyväksyä pakkoasento — puolet istuu päänsä taivutettuna rintaan, mikä helpottaa hengitystä ja vähentää kipua. Rungon kasvojen, kaulan ja yläosan turvotus, ihonalainen emfyseema, pinnallisten laskimoiden suurentuminen, ihon syanoosi.

Vaikea myrkyllisyyttä mediastiniitti aiheuttaa häiriöitä sydämen toiminnan: ilmaistaan ​​takykardia (do110-120 bpm ..), rytmihäiriöt, verenpaineen lasku ja nousu CVP. Puristus edematous kuitu välikarsinan hermoja, verisuonia, henkitorven ja ruokatorven mukana kehittämällä tukehtuminen, pitkittynyt yskä, dysfonia, nielemisvaikeudet.

Akuutin mediastiniitin salamannopea muoto johtaa potilaiden kuolemaan ensimmäisen 2 päivän aikana. Siitä on ominaista vähäiset paikalliset ilmenemismuodot ja vakava yleinen päihtymys. Kroonisessa aseptisessa mediastiniitissa oireetologia liittyy mediastinikudoksen skleroosin ja arpeutumisen kehittymiseen, mediastinelinten puristamiseen. Kliinisesti tämä voidaan ilmaista astmaattisten hyökkäysten ja käheys, alhaisen vena cavan oireyhtymän tai Hornerin oireyhtymän ilmaantuminen.

Kroonista mikrobista mediastiniittiä esiintyy, kun mediastinumissa on kapseloitunut paise, jonka ympärille kehittyy reaktiivinen keuhkopölyprosessi. Täten on pitkä subfebrile tila, jossa lämpötilan nousu ja lasku, hikoilu, heikkous, keskivaikea kipu rinnassa. Kompression oireyhtymän kehittymisen, yskän, hengenahdistuksen, äänen häiriöiden, dysphagia lisätään.

Mediastiniitin diagnoosi

Mediastiniitin varhainen tunnustaminen aiheuttaa suuria vaikeuksia. On tarpeen tehdä yksityiskohtainen tutkimus anamneesista ja suorittaa perusteellinen analyysi kliinisestä kuvasta. Tarkastuksessa potilas mediastiniitti voi ilmoittaa, onko objektiivisten oireiden: lisääntynyt kipu pokolachivanii rintalastan, painamalla okahaarakkeiden nikamien, pää on kallellaan; suoliston rintalastan ja rintakehän selkäranka; turvotus ja kouristelu jugular ontelossa ja solisluun yläpuolella; ERW: n tukahduttaminen, jne.

Suoritti täsmällisiä röntgentutkimusta (rintakehän röntgenkuvaus, tomografia, röntgen, ruokatorven, pnevmomediastinografiya). Radiologisesti mediastiniitti voidaan havaita laajentamiseen ja välikarsinan varjo kaula, välikarsinan emfyseema, ilmarinta, hydrothorax, nestepinta välikarsinainfektioon, ruokatorven fisteli.

Jos ruokatorven puhkeamisen epäilty on osoitettu, esofagoskooppi (EGDS) suoritetaan; henkitorven ja keuhkoputken bronkoskopian vaurioitumisen todennäköisyydellä. Keuhkopussin ja perikardiaalisen nesteen esiintyminen antaa meille mahdollisuuden havaita keuhkopussin ontelon ja perikardiaarisen ultraäänen. Viime vuosina transesofageaalinen ultraäänitutkimus on käytetty mediastiniitin diagnosointiin.

Kokeesta invasiivisia diagnostisia menetelmiä turvaudutaan hienoksi neulan piston välikarsinassa myöhempien mikrobiologinen tutkimus punktaatti, mediastinoscopy diagnostisia thoracoscopy. Ensimmäisenä päivänä alkaen mediastiniitti tulee erottaa keuhkokuume, perikardiitti, keuhkopussintulehduksesta, akuutti vatsa.

Mediastiniitin hoito

Perusperiaatteet kohtelun mediastiniitti on nimittämisestä varhain massiivisen antibioottihoidon, käyttää hyvin valumaan märkivä pesäkkeitä, radikaali kirurginen poisto aiheuttaa mediastiniitti. Torjumiseksi päihtymyksen suoritetaan aktiivinen infuusiohoito, korjaus neste- ja elektrolyyttitasapainon, ja proteiini, oireenmukainen hoito, kehonulkoisen vieroitus, Ylipainehappihoito, laskimoon, valtimoon, endolymfaattinen antibioottiannon.

Akuuttien märkivien ja traumaattisten mediastiniittien mediastinotomiassa ja mediastinumin samentuessa esitetään. Anteriorisen anteriorisen mediastiniitin kanssa kohdistuu kohdunkaulaa mediastinotomia; alempi anterior yksi — extraperitoneaalinen anteriorinen mediastinotomi; Etupuolella diffuusiin käytetään yli- ja perinnöllisten lähestymistapojen yhdistelmää.

Ylemmän posteriorisen mediastiniitin kuivatus kohdunkaulan kautta; alaselkä — diafragmaattisella (extrapleural) pääsyllä; diffusoitunut posterior — ylimääräinen pleurapääsy (lateraalinen thoracotomy). Ruoansulatuskanava tai esofagostomia suoritetaan samanaikaisesti ruokatorven puhkeamisen kanssa mediastinotomialla. Mediastinaalisen puhtaanapitoon suoritetaan aktiivinen imu, mediastinpesu antiseptiikalla, antibioottien antaminen ja proteolyyttiset entsyymit.

Alkuvaiheessa (12-24 tuntia kun mediastiniitti) valmistettu ompelemalla vikoja seinään keuhkoputkien tai ruokatorven, thoracostomy ja välikarsinan. Myöhemmässä vaiheessa reikiä ei ole ommeltu. Kun leikkauksen jälkeen mediastiniitti esiintyy sydämen leikkaus, suoritetaan resektio rintalastan, poistaminen nekroottisen kudoksen, mediastinoplastika läpät rintalihas, rauhanen, tai vatsalihakset.

Kun kapseloituneet haavaumat välikarsinan turvautuneet rintakehän punktio ja pesemällä ontelo tai paise paise aukon ja pitää auki tavalla. Se on tarpeen poistaa syitä välikarsinan puristus ja tukevat tulehduksellinen prosessi. Krooninen mediastiniitti spesifinen etiologia on esitetty aktiivisen hoidon syfilis, tuberkuloosi, sieni-infektiot.

Mediastiniitin ennuste ja ehkäisy

Mediastiniitin ennuste on aina erittäin vakava. Tuloksista sairaus vaikuttaa luonteesta itse sairauden tai vamman, ajoissa tunnustamista mediastiniitti, riittävyyttä kirurgisia toimenpiteitä sekä asianmukainen hallinta leikkauksen jälkeen. Akuisten märkivien mediastiniittien kuolleisuus saavuttaa 70%.

Tapa ehkäisy mediastiniitti ovat pääasiassa ehkäisyssä iatrogeenista vahinkojen ja leikkauksenaikaiseen välikarsina vammoja, varhainen diagnoosi ja järkevä sairauksien hoidossa, joka johtaa mediastiniitti.