Matkustajien ripuli
Matkustajien ripuli – polyetiologinen tartuntatauti, jotka ilmenevät ruoansulatuskanavan työstä aiheutuvista häiriöistä matkustettaessa toiseen ilmasto-maantieteelliseen vyöhykkeeseen. Taudin pääasiallinen ilmenemismuoto on luonteen muuttuminen, lisääntyy ulosteiden moninaisuus ja tilavuus. Tunnetaan myös pahoinvointia, vatsakipu, kuume ja oksentelu. Eloisuuden diagnosointi on etiologisen aineen löytäminen, vahvistaen vasta-ainetiitterin lisääntymistä. Patologian hoito on pääosin oireita (rehydration, haittavaikutukset), jolloin taudinaiheuttaja voidaan todentaa – etiotropic (antibiootit, antiprotozoaaliset lääkkeet).
- Matkustajien ripulin syyt
- synnyssä
- Matkustajien ripulin oireet
- komplikaatioita
- diagnostiikka
- Matkustajien ripulin hoito
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Matkustajien ripuli
Matkustajien ripuli on infektio, joka esiintyy ruumiin ruoansulatushäiriön häiriöllä kahden ensimmäisen viikon aikana oleskelun ulkopuolella. 25% jopa 70% turisteista, vierailevat ulkomailla, huomioi tämän oireyhtymän kehitys. Nosologiaa löytyy kaikkialta maailmasta, mutta ensisijainen jakelualue on Afrikan maita, Latinalaisessa Amerikassa ja Aasiassa. Tämän tilan vähiten tapauksia on Japanissa, Kanada, Yhdysvallat, Euroopan maissa, Australiassa ja Uudessa-Seelannissa. Trooppisten tilojen taudin huippu on havaittavissa kesällä ja sadekaudella; todennäköisyys kehittää ripuli liittyy elinolosuhteisiin, ravitsemus ja toiminnan luonne.
Matkustajien ripulin syyt
Yleisimmät taudin aiheuttavat aineet ovat bakteerit E. coli (E. coli), joiden osuus on 10-50% ripulin tapaukset. Seuraavat yleisimmät syyt ovat viruksen syyt sairauteen – rota- ja norovirusleesiot (10-40%), etenkin meriristeilyjen aikana. Muiden bakteerien osuus (salmonella, kampylobakteeri, ei-koleriset värähtelyt), yksinkertaisin (ameeba, Giardia, kryptosporidium, Cyclospora) ja tunnistamattomat infektiiviset aineet voivat olla 1-20% ripulin tapaukset. Tartuntalähde on henkilö, sairaaksi tai oireettomaksi kantajaksi.
Perinteisiä lähetystapoja pidetään elintarvikkeina (salaatit, pesemättömät vihannekset, hedelmää, liha, kalaruokia) ja vettä (jää, maito, vesi, mehut), Erityistä huomiota kiinnitetään ruoan paikkaan (useimmiten vaikuttaa ilmaista, jotka söivät «katu» ateria, käytettyjä juomavesilähteitä, nieltynä vettä uunissa, suihku suihkussa, harjaamalla hampaasi). Riskiryhmät taudin kehittämiseksi ovat ihmisiä, joilla on ensimmäinen veriryhmä, lisääntynyt interleukiini-8 muodostuminen, alle 2-vuotiaat lapset, nuoria aikuisia (20-39 vuotta vanha), gastriittipotilaat, joilla on vähentynyt mahalaukun eritys, immuunivajavuustila (mukaan lukien HIV-infektio).
synnyssä
Kaikkiin tarttuvan etiologian ripulin taudinaiheuttajan tärkeimmät yhteydet heikkenevät veden ja ravintoaineiden imeytymistä (virusvaurioita) ja proteiinien ja elektrolyyttien vapautuminen veriplasmasta suolen lumeeseen (ehsherihiozom, Giardiaasi). Usein paikallinen tai diffuusi tulehdus suolistossa (bakteerit, alkeis-). Tuotetut toksiinit ovat erittäin tärkeitä: niin, entero-invasiivinen Escherichia coli -proteiini edistää eroosion muodostumista suolen seinämässä, enterohemorrhagista toksiinia E. coli vahingoittaa paksusuolen endoteelia, mikä voi johtaa nekroottisiin muutoksiin suolen seinään. Rotavirukset ja norovirukset kykenevät estämään enterosyyttien entsyymijärjestelmät, jonka seurauksena laktaasin puute. Kanavan muodostava proteiini ja amebic kysteiiniproteinaasi kykenevät muodostamaan kraatterin kaltaisia vikoja paksusuolen limakalvoon, jossa on nekroosin alue lihasokerrokseen asti.
Matkustajien ripulin oireet
Taudin inkubointijakso voi vaihdella useista tunneista 20 päivään. Taudin puhkeaminen on yleensä akuuttia, kuumeella (38°C ja edellä), vilunväristykset, heikkous, vähentynyt ruokahalu, kehon ärsytystä. Sitten pahoinvointi liittyy, oksentelu, kipu ja röyhtäily mahassa (useimmiten navan alueella), löysät ulosteet. Ripulin luonne vaihtelee etiologisen tekijän mukaan: vetisestä, pahanhajuinen, runsaasti ulosteita, joiden ruoansulattamaton ruoka on vähäistä, veren kanssa, lima ja pussi. Istuimen taajuus riippuu taudinaiheuttajan ja elimistön immuunireaktiivisuuden infektiivisestä annoksesta ja on yleensä kolme tai useampia kertoja päivässä.
Virustulehdus voi ilmetä ylemmän hengitysteiden leesioiden oireiden kanssa (vuotava nenä, kurkkukipu, kuiva yskä). Ennustettavia epäedullisia tekijöitä pidetään lisääntyvän oksentamisen ja purkautumisen taustalla, vakavan jano, kuiva iho ja limakalvot, käheys, jalkakrampit, vähentää ihon kimmoisuutta (turgor) ja virtsan määrä. Pikkulapsissa ruoan ja juoman kieltäminen on vaarallisia oireita, uneliaisuus, hiljainen itku, kouristukset.
komplikaatioita
Matkustajien ripuli esiintyy lähinnä lievissä, joko kohtalaista muotoa; paheneminen taudin kulkua johtuu myöhässä lääkärille, itsehoito, taustatakologia ja kuuma ilmasto. klo 3-10% loukkaantunut sairauden jälkeen voi kehittyä ärtyvän suolen oireyhtymä, reaktiivinen niveltulehdus, Guillain-Barre -tauti. Kuivuminen on paljon harvinaisempaa, tarttuva myrkyllinen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, suoliston verenvuoto, peritoniitti, sepsis.
diagnostiikka
Oireyhtymän diagnoosi edellyttää tartuntatautien asiantuntijan kuulemista, gastroenterologist, kirurgi – joilla on peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Epidemiologisen historian kattava kokoelma on tarpeen; Usein tämä riittää oikean diagnoosin tekemiseen. Tarvittavat laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset esitetään seuraavilla menetelmillä:
- Tavoite Tarkastus. Fyysinen tutkimus arvioi vedenpoiston astetta (sävy, turgor, ihon kosteus, limakalvot, jalkakrampit, käheys), peritoneaalisten merkkien esiintyminen tai puuttuminen (Shchetkin-Blumbergin oireita, Sitkovskiy, Ylösnousemus ja muut), verenpaineen taso, pulssi. Matkustajien ripulin yhteydessä napa-alueen kipu määritetään useimmiten, pitkin suolistoa, jyrinä, vatsavaimennus. Veren ulosteiden visuaalinen arviointi tarvitaan, lima, mätä.
- Yleiset kliiniset tutkimukset. Täydellinen veren määrä pysyy fysiologisessa normaalissa, voi esiintyä hieman punasolujen sedimentaationopeuden kiihtymistä. Leukosytoosin ja korkean hemoglobiinin ja punasolujen esiintyminen voi ilmaista voimakasta dehydraation astetta. Veren biokemiallisista parametreista kirjataan elektrolyyttihäiriöt, vakavissa tapauksissa kokonaisproteiinin väheneminen, lisääntynyt kreatiniini, ALT, ASAT, hapen ja emäksen tasapainon muutokset. Urinaalinen tapaus ei yleensä muuta; Suurten nesteiden menetysten tapauksessa virtsan suhteellinen tiheys kasvaa. Coprogram voi näyttää steatorrhea, suuri määrä haitattomia kuitu- ja lihaskuituja; on myös mahdollista lisätä leukosyyttien määrää, punasoluja.
- Tartuntatautien havaitseminen. Natiivien ulosteiden mikroskooppinen tutkimus voi havaita protozoa-kystat. Bakteerien vaurioitumisen todentamiseksi tarvitaan jakkikasvua, vatsanpesuvesi, sappi ja oksentelu ravintoalustalla. Samanaikaisesti suoritetaan PCR-diagnostiikka vahvistaakseen infektion viruksen luonteen (Immunokromatografisia pikatestejä on myös). ELISA ja muut serologiset testit suoritetaan differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi; tunnetun patogeenin kanssa, on mahdollista korjata vasta-ainetiitterin dynaaminen kasvu paritetuissa seerumeissa.
- Endoskooppiset menetelmät. Käytetään vakavaan ja pitkittyneeseen ripuli-oireyhtymään. Rectoromanoskopia ja kolonoskopia voivat havaita tulehdukselliset suolen muutokset, haavojen esiintyminen, nekroottiset limakalvopaikat.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan suoliston infektioilla, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, iskeemiset häiriöt paksusuolessa ja ohutsuolessa (verisuonitukos, ateroskleroosi), suolisairaus, whipplen tauti, haimatulehdus, maha-suolikanavan pahanlaatuiset kasvaimet, dekompensoitu diabetes. Kirurginen patologia, oireita, jotka ovat samanlaisia kuin matkustajien ripuli, sisältää mesenteraalisen tromboosin, mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan puhkeaminen, akuutti appendikitis ja kolekystiitti.
Matkustajien ripulin hoito
Potilaita sairaalaan vain vakavan kurssin tapauksessa, krooniset sairaudet, raskaudesta, lapsuuden ja epidemiologisten merkkien perusteella. Ruokavalio on ensiarvoisen tärkeää, mikä merkitsee säästävää ruokajärjestelmää, paitsi vakavia, vaikeasti sulava ruoka, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, mehut, kaakaotuotteita. Usein jaetut ateriat sallitaan, ruoka on annettava paahdettua, paistettu, keitettyä muotoa. Juomavesi on suositeltavaa korreloida kadonneen nesteen kanssa ja kompensoida tappiota lämpimällä kiehuvalla vedellä lisäämällä oraalisia rehydratoivia aineita.
Vuoteiden lepoaikaa tarvitaan jopa 1-3 päivään kestäneen kuumotuksen puuttumisen vuoksi. Etiotrooppinen hoito riippuu tartunnan saaneesta aineesta, ilman laboratoriodiagnoosia, lääkkeitä ei yleensä määrätä. Kun käytetään antibioottien bakteerien ja alkueläinten luonnetta, käytetään (useimmiten fluorokinoloneja, kefalosporiinit, makrolidit, imidatsolit), virusten etiologian ollessa todistettu tehokkuus antiviraalisten aineiden käyttö ei ole. Rehydraatio infuusioita käytetään lievittämään 2-3 asteen kuivumista (Chlosol, atsesil, TRISOL), ripuli ja kipu oireyhtymä – imeytysaineita (aktiivihiiltä, smektiittiryhmän) ja antispasmodikseja (Drotaverinum), entsyymivalmisteet (lipaasi, pankreatiinia).
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Matkailijoiden ripulin ennuste on yleensä suotuisa. Sairauden kesto 90-vuotiaana% tapauksissa on enintään yksi viikko, elpyminen kuukauden sisällä on 98% sairas. Potilailla on vaikea kenttä, myöhään etsimässä lääketieteellistä apua, itsehoitoa tai ei-yhteensopivaa lääkäriä ruokavaliota ja rehydraatiota varten.
Erityinen ennaltaehkäisy (rokotus) ei kehitetty, lukuun ottamatta rotavirusrokotteita (vain lapsille). turistit, matkustettaessa maihin, joilla on suuri taudin ilmaantuvuus, Ennalta ehkäiseviä antibakteerisia lääkkeitä suositellaan, saapumisen aikana ja sen jälkeen (enintään kuukaudessa). Valittavat lääkkeet ovat rifaksimiini, norfloksasiini, siprofloksasiini, vähemmän azitromysiiniä. Epäspesifisen profylaksin toimet ovat henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen (pese kädet saippualla ennen syömistä, käyttäen pullotettua vettä pesemiseen, harjaamalla hampaita, hedelmien ja vihannesten jalostus), elintarvikehygienia (kieltäytyminen syömästä ruokaa, keitetyt epäterveellisissä olosuhteissa, maitotuotteet, jäätä). Uimista ei suositella seisovaa vettä ja nielaista vettä sukeltamisen aikana.