Masennus lapsilla

Masennus lapsilla — mielenterveyden mielialahäiriö ominaista masentunut mieliala, kyvyttömyys kokea mielihyvää, moottori jälkeenjääneisyys, negatiivinen ajattelu. Tauti ilmenee ahdistus, pelot, fobiat, pakonomaista, heikentynyt sosiaalisen sopeutumisen, fyysisiä oireita (päänsärky, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan häiriöt). Diagnoosi tehdään käyttäen kliiniseen haastatteluun menetelmä, tutkimus vanhempien projektiivisten psykologisia testejä. Hoitona psykoterapia, sosiaalinen kuntoutus, lääkkeiden käyttöä.

• Syynä masennukseen lapsilla
• synnyssä
• luokitus
• Oireita masennuksesta lapsilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Masennuksen hoito lapsilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Masennus lapsilla

Sana «masennus» on latinalaista alkuperää, tarkoittaa «murskata», «tukahduttaa». Patologialla on merkittävä asema lasten psyykkisten häiriöiden rakenteessa. Prevalenssi vaihtelee 0,5%: sta 5%: iin. Taipumus lisätä sairastuvuutta, vähentää potilaiden keski-ikä. Ikäryhmän affektiivisten häiriöiden esiintyvyys enintään kolme vuotta on 0,6-0,9%. Lasten emotionaalisen epävakauden ensisijaiset ilmentymät ovat esikoululaisten lasten, koululaisten ja aikuisten masennusta. Pahistumisajankohta on merkitty, huipun ilmaantuvuus laskee syksyn ja talven välille.

Syynä masennukseen lapsilla

Masennustilan syyt määräytyvät iän mukaan. Alle 3-vuotiaille lapsille ne on jaettu seuraavasti:

1. CNS-leesiot. Mielialahäiriö aiheuttaa vahinkoa aivosolujen sikiön hypoksia, kohdunsisäinen infektiot, syntymäasfyksia, vastasyntyneiden enkefalopatia, vakava sairaus, neuroinfections.
2. Perinnöllinen alttius. Lapset, joiden lähisukulaiset kärsivät henkisistä ja neurologisista sairauksista, ovat alttiimpia masennukselle.
3. Patologiset perhesuhteet. Masennustilan syy on äidin kanssa tapahtuva kosketus: fyysinen erottelu (lasten koti, sairaala), emotionaalinen vieraantuminen (äidin alkoholismi, innostus muille elämänalueille). Vaikea perheympäristö on provosoiva tekijä. Usein skandaalit, aggressiiviset ilmiöt, väkivalta, alkoholismi, vanhempien huumeriippuvuus muodostavat masennuksen ja sorron tunteen.

Esikouluikäisenä lapsi kokee ensimmäisen sosiaalistumisen kokemuksen — alkaa käydä päiväkodeissa, osissa, luova studiossa, muodostaa yhteyksiä vertaisryhmien kanssa. Masennus voi kehittyä biologisten syiden, monimutkaisten ihmissuhteiden vuoksi. Emotionaaliset häiriöt:

1. Koulutustyyli. Lapsuuden masennuksen syy on usein vanhempien suhtautuminen: väkivallan, hyperkontrollin, hyperopian, välinpitämättömyys, kiinnostuksen puuttuminen lapsen elämässä. Lisätään neuroottisuuden tasoa, joka ilmenee masennukseksi.
2. Sosiaaliset suhteet. Yhteenkuuluva ihmissuhteista tulee stressin lähde. Vastaajien hylkääminen, vaatimus opettajien ohjeiden noudattamisesta vaikuttaa negatiivisesti esikoululaisen emotionaaliseen tilaan.

Peruskoulun ikäiset lapset säilyttävät edellä esitetyt syyt ja lisäävät uusia. Heitä edustavat sosiaalisten suhteiden monimutkaisuus, koulutuskuorman kasvu, henkisen kehityksen erityispiirteet. Ehto tulee raskaammaksi kyvyttömyydestä selviytyä aikuisten vaatimuksista, kyvyttömyys saavuttaa tavoitteita, arvioida itsensä heikkoksi, tyhmä vertaisryhmien keskuudessa.

synnyssä

Masennus lapsilla — monitekijäinen sairaus aiheuttama biologinen, geneettinen, psykososiaaliset tekijät. Joukossa biologisia tekijöitä patogeneettiseen koskee vaje serotoniinin, noradrenaliinin, kohonnut kortisolin yö, melatoniinin epätasapaino synteesin. Siellä katekoliamiinipitoisuudet teoria että masennus kehittyy vastaisesti hypotalamus-aivolisäke vuorovaikutukset alijäämä CNS välittäjäaineiden vastuussa käännetyn signalointi.

On olemassa psykofysiologisia ja henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, jotka edistävät masennuksen alkamista. Emotionaalinen häiriö kehittyy lisääntyneen hermostumisen, sopeutumishäiriöiden, pelon, sisäänvedon, ahdistuneisuuden taustalla. Negatiivisten ympäristötekijöiden vaikutukset — patologiset suhteet, epäonnistunut kokemus — lisäävät taudin kehittymisen riskiä. Lapsi altistuu negatiivisille tapahtumille, sulkeutuu, sopeutuu ulkoisiin oloihin pahempi. Joskus masennuksen patogeneettinen mekanismi on herkkyys ilmasto-olosuhteille (kausiluonteisuus), biokemiallisten prosessien muutokset aivoissa.

luokitus

On olemassa useita vaihtoehtoja luokittelun masennuksen lapsilla. Ajaksi, täydellisyyden oireiden hoitoon on jaettu masennusreaktio, depressiivinen oireyhtymä, vakavan masennustilan. Mukaan nykyinen vapautumisen luonteesta adynamic muodossa tauti, jolle ominaista uneliaisuus, hitaus, yksitoikkoisuus, ja hälyttävä muodossa tyypillistä levottomuus, fobiat, ahdistus, itkuisuus, unihäiriöt, painajaiset. Venäjän käsikirjat psykiatrian on suositeltavaa käyttää seuraavia otsikoita ICD-10 luokituksen lapsuuden masennus:

• Erottelun aiheuttama ahdistuneisuushäiriö . Avain diagnostinen kriteeri on se, että lapsi erotetaan läheisiltä ihmisiltä, ​​mikä ilmenee tunne- ja somaattisista häiriöistä.
• Lapsuuden fobinen häiriö . Diagnoidaan erityisten ikäkausien pelkojen esiintymisen varalta.
• Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö. Ahdistus, masennus kehittyvät vuorovaikutuksessa tuntemattomien ihmisten kanssa, uudet sosiaaliset tilanteet.
• Mixed käyttäytymisen ja tunteiden häiriöt. Ahdistusta, pelkoa, pakkomuotoja, pakkomuotoja, hypochondriaa täydennetään käyttäytymishäiriöillä — aggressiivisuus, sulkeminen ja sosiaalisten normien huomiotta jättäminen.

Oireita masennuksesta lapsilla

Taudin ominaispiirre on naamio. Pieni potilas ei vielä tunne tunteita, ei ymmärrä niitä, ei tee valituksia. Varhaislapsuudessa keskeinen paikka on somaattisten oireiden, ahdistuksen. Usein on unihäiriöitä, ruokahalun puute kehon painon, ripuli, ummetus, kipua eri lokalisointi (päänsärkyä, vatsa-, nivel-, lihas), sydämentykytyksiä. Esikoululaiset puhua väsymys: «jalat eivät halua mennä», «Haluan makuulle.» Peruskoulussa ikä fyysisiä vaivoja voidaan lisätä ajatus ottaa tauti, enemmän huomiota hänen omaa tilaansa, ahdistus, vaikka hieman huonovointisuutta. Diagnoosi (laboratoriotestit, ultraääni, MRI) ilman muutoksia.

Tunnepitoisuudelle on ominaista ahdistus. Jännitys, pelot voimistuvat iltaisin, huipu yöllä. Ahdistus on hyödytöntä, syyttömää, kun se kasvaa, se muuttuu muodolliseksi peloksi. Lapset huutavat, itkevät. Paniikki aiheuttaa äidin lähtöä, uutta tilannetta, tuntemattomia ihmisiä (lääkäri, perheen ystävä). Lapset eivät sopeudu hyvin lastentarhaan, he huolehtivat siitä, että äitini unohtaa ottaa heidät kotiin. Mitä vanhempi lapsi tulee, sitä pelottavampi kuva herättää mielikuvituksensa. Vanhempien, onnettomuuden, sodan pelossa on pelkoa. Vaikeissa tapauksissa ahdistus yleistyy, kaikki tapahtumat näyttävät uhkaavilta. Muodostetut fobiat — suljetun tilan pelko, äkillinen kuolema, pimeys, korkeus. Kehitä paniikkikohtauksia — nopeita sydämenlyönnit, huimaus, tukehtuminen.

Nuoremmissa koululaisissa masennus ilmenee käyttäytymismuutoksina: eristäminen, välinpitämättömyyden kasvu, kiinnostus pelien, oppituntien, viestinnän vähenemiseen. On tyytymätön ikävyyteen: «Olen kyllästynyt», «Haluan itkeä», «en halua mitään». Vähentynyt kiinnostus elämään on selkeä merkki masennuksesta. Lapset tulevat kyyneleiksi, emotionaalinen regressi on havaittavissa: lapsi huutaa ilman äitiä, rauhoittuu keinutuulessa. Masennus ilmaistaan ​​dystyymi — synkkä, synnynnäisyys, viha, häpäisy, syytökset. Kiinnostuksen väheneminen opinnoissa ja yleinen huonovointisuus aiheuttavat koulun heikentymistä: oppimisvaurio on lisääntymässä, ei ole halua osallistua kouluun.

komplikaatioita

20-50 prosentissa tapauksista, lapsilla tapahtuva masennus ajoittain rasittaa muut mielialahäiriöt ja käyttäytyminen. 30-80% potilaista on ahdistuneisuushäiriö, 10-80% — käytöshäiriöt, 20-80% — dystymiaa, 18-30% — substantsionnuyu riippuvuutta. Masennuksen vaarallisin tulos on itsemurha. Noin 60% sairastuneista lapsista on ajatuksia itsemurhasta, 30% yrittää, jotkut niistä päätyvät tappavaan lopputulokseen. Ajankohtainen diagnoosi, lääkärintarkastuksen määräaikainen seuranta vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.

diagnostiikka

Lasten masennuksen diagnosointiin kuuluu pediatrian, pediatrian neurologin, psykiatrin kattava tutkimus. Ennen neljän vuoden ikää tauti tunnistetaan poistamalla ja tunnistamalla riskitekijät (keskushermoston ennenaikainen ja postnataalinen vammo, perinnöllisyys). Vanhemmassa iässä voidaan tunnistaa emotionaalisia muutoksia, sosiaalisia syitä, jotka aiheuttavat turhautumista. Diagnoosin prosessi sisältää seuraavat toiminnot:

• Pediatrian kuuleminen. Asiantuntija tutkii lapsen, haastattelee vanhempia, antaa ohjeet standarditutkimuksiin somaattisten sairauksien poistamiseksi.
• Kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen. Erikoistuneiden ohjeiden (gastroenterologit, dermatologit, kirurgiat) lääkärit käyttävät välttämättömiä kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalisia menetelmiä somaattisen patologian lopulliseen poistamiseen.
• Neurologin kuuleminen. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, ohjaa instrumentaaliset tutkimukset: ultraääni, EEG, magneettikuvaus aivoista. Tulos mahdollistaa biologisen perustan läsnäolon masennuksen kehittymiselle.
• Psykiatrin kuuleminen. Kun somaattiset sairaudet jätetään pois, potilas menee psykiatriin. Asiantuntija arvioi emotionaalisia reaktioita, käyttäytymisominaisuuksia, havaitsee masennuksen psykologiset syyt, analysoi neurologin ja kliinisen psykologin tutkimuksia ja vahvistaa diagnoosin.
• Kliininen psykologi. Masennuksen määritelmä 3-4 vuoden kuluttua suoritetaan käyttämällä erityisiä psykomodataattisia menetelmiä — piirustustestit, menetelmät, joihin liittyy kuviomateriaalin tulkinta. Emotionaalinen alue, sosiaalisten vuorovaikutusten piirteet arvioidaan henkilön piirustuksen, olemattoman eläimen, tekniikan «talon puu-henkilö», «perheeni», Rosenzweigin testi.

Masennuksen hoito lapsilla

Tunnustetut hoitomenetelmät ovat lasten psykoterapia ja lääkehoito. Samanaikaisesti toteutetaan sosiaali- ja kuntoutustoimia. Integroidulla lähestymistavalla tarkoitetaan:

• Masennuslääkkeiden vastaanotto. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien yleisin käyttö. He anestetisoivat, rauhoittavat, tasoittavat paniikkitapahtumia, fobioita. Haittavaikutusten todennäköisyys on pieni. Terapeuttista vaikutusta havaitaan muutaman viikon kuluttua.
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Tehokkaimmat ovat kognitiiviset käyttäytymismenetelmät: lapsi oppii tunnistamaan, ilmaisemaan ja kokemaan tunteita, puhumaan traumaattisista kokemuksista, saamaan tukea, muuttamaan käyttäytymistä ja mielialaa erilaisten tekniikoiden avulla. Työn perusteena ovat rentoutumismenetelmät — hengitysharjoitukset, keho-suuntautunut hoito. Projektiiviset tekniikat (piirustukset, mallinnus, skazkoterapiya) auttavat kokemaan ja toteuttamaan negatiivisia tunteita. Pelihoito kehittää tehokkaita käyttäytymistaitoja.
• Perhepsykoterapia. Vanhempien, lasten ja psykoterapeuttisten kokouksiin pyritään palauttamaan harmoniset perhesuhteet ja etsimään «yhteistä kieltä» perheenjäsenten kesken. Vanhemmat oppivat auttamaan lapsia voittamaan vaikeudet ja luomaan edellytykset nopealle elpymiselle.

Hoito toteutetaan avohoitopohjaisena, taudin vaikeana aikana (psykoottiset jaksot, itsemurhayritykset), tarvitaan kiinteä järjestelmä. Vakavien oireiden poistamisen jälkeen potilas purkautuu. Vanhempia kehotetaan ilmoittamaan taudista opettajille, korostamaan suvaitsevaisuuden, avun ja tukemisen merkitystä elpymisen aikana. Sinun tulisi varoittaa heitä taudin tietojen luottamuksellisuudesta. Kotona jatkuva emotionaalinen tuki on tärkeää, unenvuorovaikutus, ravitsemus, liikunta (säännölliset kävelymatkat).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Masennuksen toistuvan episodin riski on suuri: 25% lapsista on uusiutunut vuoden kuluttua, 40% kahdessa vuodessa ja 70% viidessä vuodessa. Aikuisten aikana 15-40%: lla diagnosoidaan kaksisuuntainen persoonallisuushäiriö. Masennuksen ehkäiseminen lapsilla voi vähentää ensimmäisen jakson kehittymisen todennäköisyyttä ja vakiintunut diagnoosi — vähentää relapsien riskiä. Tärkein ehkäisevä toimenpide on suotuisan perheympäristön luominen, luottamuksellisten läheisten suhteiden ylläpito, tuki ja osallistuminen lapsen asioihin. Tärkeä säännöllinen lääkärintarkastus, määrättyjen lääkkeiden järjestelmällinen vastaanottaminen, vierailut psykoterapeuttisiin luokkiin. Hoidon lopettamista ei voida hyväksyä, vaikka potilas näyttää terveeltä.