Märkivä mastitis

Märkäpävä utaretulehdus on tarttuva ja tulehduksellinen sairaus rintarauhasista, joilla on rauhasen ja / tai interstitiaalisen kudoksen vaurioita. Se ilmentää hyperthermia, vilunväristykset, arkuus ja kudosten turvotus, yhden, useita tai useampia onkaloita, joilla on märkivä sisältö rintaan. Diagnoosiin, palpaatioon, rintojen ultraäänitutkimukseen, laboratoriomenetelmiin. Kirurginen hoito — suorittavat purulenttipisteen avaaminen ja tyhjennys, suorittavat alakohtaista resektiota tarvittaessa ja suorittavat radikaaleja toimenpiteitä. Toimenpiteen jälkeen määrätään antibiooteista ja vieroituskäsittelystä.

• Märehtimäisen utaretulehduksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Märkivän utaretulehduksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Märkivän utaretulehduksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Märkivä mastitis

Nisäkäslihasten märkivä tulehdus ilmenee yleensä lisääntymisikäisillä naisilla. 80 prosentissa tapauksista se liittyy imetykseen, 20 prosentissa on muita syitä. Useimmin märkivä utaretulehdus diagnosoidaan ensimmäisellä puoliskolla 2-3 viikon kuluttua synnytyksestä, vaikka taudin kehittymistä esiintyy 10 kuukautta lapsen syntymän jälkeen. Tilastotietojen mukaan märkivä tulehdusmuodot paljastavat 0,2-2,1%: a raskaana olevista naisista, mikä on noin 10-19% kaikista synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen tapauksista. Ensisijaisena roolina taudin kehityksessä on nenäverenvuoto, sairaalakantojen pääasialliset lähteet ovat terveydenhuollon työntekijät, ja säiliöt ovat osastoja ja pukuhuoneita.

Märehtimäisen utaretulehduksen syyt

Tauti ilmenee mikro-organismien intensiivisestä lisääntymisestä rintakudoksissa. Infektio aiheuttaa Staphylococcus aureus -tabletteja yhdeksässä kymmenestä laktatiomuodosta. Aktivaattorit voivat olla myös streptokokki, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Mycobacterium tuberculosis. Viime vuosina useammin aiheuttamaa utaretulehdusta mikrobien yhteenliittymien (yleensä — Staphylococcus aureus yhdessä gram-negatiivinen Escherichia). Vaurioituneen prosessin kehittämisen edellytys on alttiiden tekijöiden läsnäolo, joista tärkeimpiä ovat imettävät potilaat:

• Maidon jähmettyminen rintaan . Maito on mikro-organismeille tarkoitettu ravintoalusta. Hänen viivästysaikaa maitorauhasessa havaitaan, kun lapsi on epäsäännöllisesti levitetty rintaan ja sitä ei ole riittävästi ilmaistu. Lactostaasia havaitaan useammin äideillä, joilla on ohuet, mutkikkaat maitokanavat.
• Rintojen traumatisaatio . Mahahapon kudokset voivat vahingoittaa karkealla dekantoimalla (puristamalla maitoa). Halkeamat muodostuvat väärään nännin pyydystäminen nippa suusta lapsen, erityisesti matalan hygieeninen hoitoa. Nippaan kohdistuvan vaurion todennäköisyys kasvaa sen jäykkyyden vuoksi.
• Maitorauhasen patologia . Erittyvän maidon heikkeneminen potilailla, joilla on mastopatia, tilavuusprosessit ja siirretyt toimet. Tällaisissa tapauksissa maitokanavat voivat puristaa hypertrofoitunut rauhas- tai sidekudosriha.
• Infektiokalojen esiintyminen . Riski sairastua synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen kasvaa, kun läsnä on krooninen tulehduksellinen prosessien nielurisat, imusolmukkeet, ja muut. Tärkeä rooli on läsnä imettävälle äidille kohdun limakalvon ja muiden tulehduksellisten komplikaatioita synnytyksen aikana.

Nelaktatsionnye muodossa märkivä utaretulehduksen usein läsnä ollessa ulkoinen edellytyksiä, jotka ovat vammoja ja rinnassa palovammoja, märkivä tulehdus, ihon ja ihonalaisen kudoksen (paiseet, carbuncles). Tauti voi kehittyä leikkauksen jälkeen korjaamiseksi rintojen muodon ja implantit lisätä rintasyövän. Joskus hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia rintasyöpäjä tukahdutetaan.

synnyssä

Tartunnanaiheuttajat tulevat rintakipuihin maitokanavien suun kautta, pehmytkudoksen halkeamien (erityisesti nipplen ja sen areolan) kohdalla, ja imun ja veren virtaus muiden akuuttien ja kroonisten infektioiden kärsimistä. Tulehdusvyöhykkeessä tulehdus, tunkeutuminen ja supistuminen tapahtuvat peräkkäin. Tärkeä yhteys synnytyksen jälkeisen laktatiivisen utaretulehduksen patogeneesiin on laktostaasi. Taudin alkuvaiheessa ilmenee lämpötilan reaktio, joka aiheutuu maidon ja sen fermentointituotteiden pyrogeenisesta vaikutuksesta. Maidon maidon ja patogeenisten ja opportunististen mikro-organismien lisääntymiseen liittyy fermentointiprosessien tehostaminen. Maidon koaguloitumisen seurauksena sen ulosvirtaus heikkenee entisestään ja pysähtyminen kasvaa, mikä aiheuttaa patologisen syklin, jolle tauti siirtyy nopeasti märkivään faasiin.

luokitus

Patologia luokitellaan sellaisten kriteereiden mukaan, jotka ovat etiologia, lokalisointi, tulehdusprosessin muoto ja vaihe, sen alkamisajankohta. Mammologian alan asiantuntijat erottavat mammalian tulehduksen seuraavat variantit:

Koska:

• Imetys — syntyi imetyksen taustalla.
• Muussa kuin maitohappobakteeri — liittyy muihin tekijöihin.

Paikallistamalla tulehdus:

• Galactoforitis — kehittyminen maitokanavassa.
• Ihon alle — sijaitsee rinnan ihon alla.
• Subareolar — sijaitsee nännin takana.
• Intramammary — joka kattaa parenkyma- ja / tai interstitiaalisen kudoksen.
• Retromammary — ulottuu kudokseen rinnan taakse.
• Yhteensä — vaikutti rintarauhaan ja ympäröivään kudokseen.

Kliinisen muodon mukaan :

• Märkivä absessi (rajoitettu) — apostematoottinen (useilla pienillä paiseilla), yksinäisen tai monitahoisen rintaimunukkeen muodossa ja sekoitettuna.
• Flegmonous — diffuusi osallistuminen koko maitorauhasen ja ympäröivien kudosten märehtävä-tulehdusprosessiin.
• Gangrenous (nekroottinen) — verisuonten verisuonissa, ihon hävittämisessä, ihonalaisessa rasvakudoksessa, rauhasen parenkyymissä ja interstitiaalisessa kudoksessa.

Tapahtumaa seuraavan kerran:

• Epidemia — diagnosoitu oloissa sairaalassa.
• Endemic — syntyi 2-3 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen kotona.

Märkivän utaretulehduksen kehityksessä erotetaan useat vaiheet. Ennen kudosten juurtumista on vakavia ja infiltraatioprosesseja, minkä jälkeen tapahtuu absvenoinnin vaihe. Koska hoidossa ei ole riittävää hoitoa, tauti muuttuu monimutkaiseksi (väsymätön ja gangrenous).

Märkivän utaretulehduksen oireet

Ensimmäisenä päivänä sairauden nainen valittaa raskauden tunnun ja kipu vaikuttaa rintojen. Kehon lämpötila nousee + 38 ° C: een, vilunväristykset esiintyvät. Rintojen näyttää suurentuneen. Iho voidaan punoittaa. Dekantoimalla havaitaan vähäinen määrä maitoa. Ja 2-3-päivänä mukana tulehdus rinnan osa on suljettu. Jälkeen 3-4 päivää abstsedirovanie utaretulehduksen tapahtuu: infiltraatiota ympäröivä kudos erotetaan selkeä raja, hänen kipu kasvaa jyrkästi, pehmentäviä tunnistettava osio (märkivä paise) tai muodostettu useita pieniä paiseita (apostematozny mastiitti).

Tukeen liittyy yleisen hyvinvoinnin merkittävä heikkeneminen. Naisella vilunväreet, heikkous, väsymys, lämpötila nousee, saavuttaa + 39,0 ° C ja korkeampi. Jossa lisääminen edelleen tulehduksen voi esiintyä flegmoni lausutaan turvotus rinnan, jyrkkä nousu sen koon, sinerrys ihon ja nännit. Kehittyneissä tapauksissa, joihin liittyy verisuonten sulatusprosessin tapahtuu nekroottista kudokset: iho on violetti-sinertävät, hänen vauriot näkyvät mustina ja epidermaalinen kuplia samea verinen sisältö.

Muussa kuin imetyksen tulehdussairaudessa erotetaan kliininen kuva. Taustalla olevan taudin oireet osoittavat rintakudoksen tulehduksen merkkejä. Lämpötila nousee subfebrile numeroihin, rintaimplantti hieman kasvaa kokoa, kipu oireyhtymä on heikosti tai kohtalaisesti ilmaistu. Seuraavassa tunkeuma muodostuu, se paiseutuu kuopan täytteen kanssa muodostuneen ontelon muodostamiseksi. Päihtymyksen oireet lisääntyvät, kipu lisääntyy. Kun purulentti mastitis esiintyy naisilla, joilla on neoplasiat, kasvaimen yli oleva iho muuttuu punaiseksi, kasvain tulee kivulias ja siinä on pehmenemisalueita. Yleinen tai yleinen oireyhtymä ilmaistaan ​​kohtalaisesti.

komplikaatioita

Epämuodollisella diagnoosilla ja hoidolla märkäruisku on monimutkainen inflammatorisen prosessin yleistyessä. Tulehdus voi vaikuttaa lähialueen lihaksiin ja ihonalaiseen rasvaan tai levitä koko kehoon. Kaikkein vaikeimmissa tapauksissa, nainen kehittää bakteeriendokardiitti, verenmyrkytys ja toksinen shokki. Kauko seurauksia rintojen märkivä tulehdus ovat sen arpi muodonmuutos, leikkauksen jälkeinen haava märkiminen, avanne muodostumista maidon. Potilaat ovat lisääntyneet riskinä laktoasista ja mastitista seuraavan syntymän jälkeen.

diagnostiikka

Vaikka kliiniset sairauden oireita on hyvin erityinen, diagnoosin varmistamiseksi käytetään yleensä enemmän fyysistä, laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmiä. Niiden merkitys kasvaa epäilyttäen mastitisin epämuodostumattomia ja ei-laktatiivisia muotoja. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivinen:

• Nisäkäslihasten palpatio . Tulehdusprosessin vaiheesta riippuen rintakehä voidaan kuroa tai tunkeutua. Taudin märkivä luonne osoitetaan pehmennettyjen vaihtelevien alueiden paljastamisella rinnan kudoksissa.
• Yleinen verikoke . Märkivän utaretulehduksen ominaispiirteitä ovat voimakas inflammatorinen muutos. Yleensä leukosytoosi on merkittävä, leukosyyttikuvio siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy. Neutrofiilien toksinen rakeisuus on mahdollinen.
• Rintojen ultraäänitutkimus . Ehogennosti vähentynyt. Maitojohdot laajenevat, kudokset infiltroidaan. Paikkaumien kerääntyminen näyttää hypoechoicilta. Tutkimuksen avulla voit määrittää märkivien suonien määrän ja koon sekä prosessin leviämisen laajuuden.
• Rintabiopsi . Menetelmää käytetään monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa ja se tehdään pääsääntöisesti ultraäänikoneen ohjaamana. Punctate lähetetään sytologisiin ja bakteriologisiin tutkimuksiin.

Tauti on erilainen akuutilla laktostaasilla, mastopatian eri muodoilla ja rintarauhasten kasvaimilla. Tarvittaessa lisäksi nimetä MRI ja CT rintarauhasista, elektroforeesi-mammografia. Yleensä potilasta johtaa kirurgi, joka voi osallistua mammologin ja onkologin tutkimukseen ja hoitoon.

Märkivän utaretulehduksen hoito

Kun tauti läpäisee supistumisvaiheen, on osoitettu märkivän tarkennuksen kirurginen hoito. Interventioon pääsy ja laajuus riippuvat purulentti-inflammatorisen prosessin muodosta ja esiintyvyydestä. Rajoitetun paiseen kehittymisen myötä se voidaan puhkaista ja tyhjentää viemärihuuhtelujärjestelmän ja antibioottien samanaikaisen käytön avulla. Tämän menetelmän haittapuoli on mahdottomuus poistaa nekroottiset kudokset ja vaikea tyhjentää märkivä ontelo. Siksi useimmissa tapauksissa suoritetaan mastiteetin operatiivista avaamista irrotettavien kudosten poistamisella, ontelon pesemisellä antiseptisellä aineella ja tyhjenemällä tarkennus. Haavaista tulehdusta, joka on syntynyt fibroadenoman tai fibrocystisen mastopatian vuoksi, ei-laktaation muodoissa alakohtainen resektio on mahdollista.

Ennen kuin potilaan tila paranee, haavan käsittyminen antiseptisiin aineisiin tehdään 1-2 viikon kuluttua interventiosta. Pesu suoritetaan vasta, kun nekroottisen kudoksen, pussien ja fibriinikuitujen fragmentit lakkaavat havaitsemasta vedessä. Myös postoperatiivisessa vaiheessa suositellaan seuraavia:

• Antibioottiterapia . Laskimoon tai lihakseen mikrobilääkkeiden nopeuttaa kunnostamisen märkivä ontelon ja estää märkiminen toistettiin. Ottaen huomioon tyypin ja taudinaiheuttajien herkkyydestä käytetään tavallisesti kefalosporiinit I-IV sukupolven karbapeneemien dehydropeptidaasi ingibiotory.
• Infuusiohoito . Yleisen tilan vakaan vakauttamiseksi annetaan detoksifikaatiovalmisteiden laskimonsisäinen annostelu. Tällaiset keinot estävät bakteerien ja kudosten toksiinien vaikutuksen, poistavat ne nopeasti kehosta.

Mastitisien märkivien muotojen yhteydessä tartunnan saaneiden mutta myös terveiden rintarauhasien ruokinta lakkaa. Poikkeuksellisissa tapauksissa pulloon kuuluva vauva saa maitoa, joka on saatu terveelliseltä rinta- aineelta ja joka on altistunut ennen pastörointia. Tällaisen maidon varastointi on kielletty. Toimenpiteen jälkeen rinnan dekantoaminen on mahdotonta sen tehottomuuden ja arkuuden vuoksi. Siksi, tuhoavilla, vakavilla ja toistuvalla purulentti-inflammatorisilla prosesseilla, imetys keskeytetään lääketieteellisesti. Maidon erityksen pysäyttäminen perinteisillä menetelmillä (rintarauhasen tiukka sidekudos jne.) On vasta-aiheista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Märkivän mastitisin ennuste asianmukaisella hoidolla on suotuisa. On erittäin harvinaista, että myöhään vetoomuksen lääkintäapua mutkistaa tauti yleistys infektion ja sepsiksen. Ehkäisy synnytyksen mastiitti, joilla pyritään ehkäisemään lactostasis. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa raskaudenaikainen valmisteltaessa imetyksen aikaista synnytyksen jälkeinen pikkulasten liitetiedoston rintojen kehitys asianmukaisen ruokinnan tekniikoita, pumppaus ja rintasyövän hoidossa. Lääketieteellisten laitosten nokka-infektioiden torjunta ei ole vähäinen. Ehkäisyssä utaretulehduksen nelaktatsionnyh avainasemassa uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisen tulehduksen, ajoissa BSE tilalla ultraääniseulonta ja suunnitellun vierailun mammologin.