Maksan enkefalopatia

Maksaenkefalopatia — yksi vakavia komplikaatioita maksan vajaatoiminta, jotka muodostuvat myrkylliset vaurion keskushermostoon ja ilmenee persoonallisuuden muutoksia, laski älykkyyttä, masennus, neurologiset ja hormonaalisia häiriöitä. Biokemiallisten testien, maksan ja sappirakon, maksa- ja sappihäiriöiden, makrojen ja CT: n biokemiallisten testien diagnosointi, elektroenkefalografia. Maksan enkefalopatian hoito sisältää ruokavaliohoitoa, tarttuvan aineen hävittämistä, suolen puhdistusta, suolen mikroflooran vajaatoimintaa, oireita.

• Maksan enkefalopatian syyt
• Maksan enkefalopatian oireet
• Maksan enkefalopatian diagnosointi
• Maksan enkefalopatian hoito

Maksan enkefalopatia

Maksan enkefalopatia maksasairauksissa ei ole niin yleistä, mutta sillä on hyvin vaikea tulos — jopa 80% maksan koomista aiheuttaa potilaan kuoleman. Hepatologit huomaavat mielenkiintoisen tosiasian: Enkefalopatian kehitys akuutin maksan vajaatoiminnan läsnäollessa on lähes aina tekijä, joka sulkee pois maksakirroosin tulevaisuudessa. Kroonisten maksasairauksien vuoksi tämä komplikaatio kehittyy paljon useammin kuin akuutteilla; on mahdollisesti palautuva, mutta sillä on samalla merkittävä vaikutus potilaan sosiaaliseen toimintaan ja kykyyn työskennellä. Pathogenesis ja PE kehitystyön mekanismeja ei ole täysin tutkittu loppuun asti, johtavat gastroenterologian asiantuntijat osallistuvat tämän ongelman tutkimukseen.

Maksan enkefalopatian syyt

Useita eri tyyppiä maksaenkefalopatia riippuen syitä sen kehittämiseen: PE liittyvä akuutti maksan vajaatoiminta ja päästä verenkiertoon suoliston hermomyrkyistä kanssa maksakirroosi. Tekijät akuutin maksan vajaatoiminnan hepaattinen enkefalopatia voi olla akuutti virushepatiitin, alkoholihepatiitti, maksasyöpä, muut sairaudet mukana gepatotsitolizom, lääkkeiden ja muiden myrkytyksen. Syynä päästä verenkiertoon suolen neurotoxins voi olla aktiivinen ja liiallinen kertominen velvoittavat suolistoflooralle, syö liikaa proteiinia. Maksakirroosi kehittämisen kanssa hepaattinen enkefalopatia on ominaista korvaaminen normaali toiminta hepatosyyttien side- arpikudos inhiboinnin kanssa maksan toimintaa.

Aloitetaan tuhoaminen hepatosyyttien ja myrkyllisiä vaurioita aivoissa voi seuraavat tekijät: maha- ja suolisto, alkoholin väärinkäyttö, hallitsematon lääkityksellä, krooninen ummetus, liiallinen kulutus proteiinia, infektio, toiminta, kehitys peritoniitti taustalla askites.

Kun maksan vajaatoiminta elimistö kehittää monenlaisia ​​patologisia häiriöt: muutokset CBS ja veden ja elektrolyytin asemasta verta, hemostaasin, oncotic ja hydrostaattinen paine, jne. Kaikki nämä muutokset merkittävästi häiritsevät solujen toimintaa, kuten astrosyytit, jotka ovat kolmasosaa koko solumassan .. aivot. Astrosyytit määritetty toiminto asetukseksi läpäisevyyttä välillä aivokudokseen ja verestä toksiinien varmistaa kuitti aivosolujen elektrolyyttien ja välittäjäaineiden. Pysyvät vaikutukset astrocytes ammoniakkia ylimäärin päästä verenkiertoon, kun maksan vajaatoiminta, johtaa heikkenemiseen niiden suorituskykyä, parantaa likvoroproduktsii, kallonsisäinen hypertensio kehittäminen ja aivojen turvotus. Ammoniakin lisäksi,

Maksan enkefalopatian oireet

Maksan enkefalopatian kliinisessä kuvassa erotetaan erilaiset neurologiset ja psykiatriset häiriöt. Tavanomaiset epäillyt ovat häiriöt, tajunnan (patologinen uneliaisuus, silmien lukko, lohko, jonka jälkeen kehitys on sopor, kooma), unihäiriöt (potilas on poikkeuksellisen unelias päivällä ja yöllä valitti unettomuus), käyttäytymiseen (ärtyneisyys, euforia, apatia, apatia), älykkyys (unohdettu, poissaoleva, kirjoitusten rikkominen), puheen monotonisuus. Ulkonäköä tai parantamiseksi maksan makea hengitys metabolisiin häiriöihin liittyvät merkaptaanien (suoliston aineenvaihduntatuotteita) maksassa, ja sen vuoksi ne alkavat olla ulostulo hengitysteiden kautta.

Monilla potilailla, merkki maksan enkefalopatia on asterixis — epätasapainoinen krupnorazmashistye rytmihäiriöitä nykimistä esiintyy raajojen, vartalon ja kaulan kanssa tonic jännitteitä. Asterixis yleensä havaita vedettäessä varret eteenpäin, muistuttaa fidgeting kädet ja sormet. Usein kun maksaenkefalopatia vaikuttaa lämmönsäätelylääkkeitä keskus, minkä vuoksi voi olla matalassa tai korkeassa lämpötilassa, tai muuten vuorotellen jaksoja hypotermian ja hypertermia.

Talteen alavirtaan akuutin ja kroonisen maksan enkefalopatia. Akuutti enkefalopatia kehittyy hyvin nopeasti ja voi johtaa koomaan muutaman tunnin tai päivän. Krooninen muoto kehittyy hitaasti, joskus useita vuosia.

Kehityksessään maksan enkefalopatia kulkee useiden vaiheiden läpi. Alkuvaiheessa (subcompensation) ilmestyy pieniä psyykkisiä muutoksia (uneliaisuus, unettomuus, ärtyisyys), mukana ihon ja limakalvojen ikterichnost. Vaiheessa vajaatoimintaan mielialamuutosten pahentaa, potilas tulee aggressiivinen, näyttää asterixis. Mahdollinen pyörtyminen, riittämätön käyttäytyminen. On terminaalivaiheessa, masennus tajunnan kunnes sopor, mutta reaktio kipuärsykkeisiin jatkuu. Loppuvaiheessa maksan enkefalopatian — kooma, ei reaktio ärsykkeisiin, kehittää kouristukset. Tässä vaiheessa yhdeksän kymmenestä potilaasta kuolee.

Maksan enkefalopatian diagnosointi

Diagnostisiin tarkoituksiin hepaattinen enkefalopatia on tunnistaa sen oireiden perustaa vakavuuden ja taudin vaiheesta. Suuri arvo havaitsemiseksi maksaenkefalopatia kunnolla kerätään historia (mainintaa virushepatiitti, alkoholin väärinkäyttö, hallitsematon lääkityksellä). gastroenterologist kuuleminen olisi suoritettava mahdollisimman pian, ja asiantuntijan on annettava riittävästi huomiota neurologisia oireita ja merkkejä mielenterveyden häiriöt. Muista, että ulkonäkö oireita vaurioiden aivorungon rakenteita koomassa puhua mahdollisuudesta kuoleman muutaman tunnin.

Suorittaa täydellinen verenkuva (paljastaa anemia, verihiutaleiden määrän, leukosytoosi myrkyllisten karkeus neutrofiilien) testataan hyytyminen (eston vuoksi proteiini-syntetisoimiseksi maksan toiminnan kehittyy coagulopathy puute, sitten DIC), maksan toimintakokeet (merkitty lisäys transaminaasit, alkalisen fosfataasin , G-GTP, bilirubiinin taso kasvaa). Tarvittaessa voi suorittaa muut laboratoriokokeet, jotka osoittavat sisäelinvaurio (monielinhäiriö).

Määrittämään asteen maksavaurioita voi vaatia ei-invasiivisia, kuten ultraääni maksan ja sappirakon, MRI maksan ja sappiteiden, sappiteiden CT. Muista maksan biopsia suoritetaan selvittää tarkka syy maksan vajaatoiminta. Aivovamman asteen arviointi suoritetaan käyttämällä elektrokeptografiaa.

Erotusdiagnoosissa hepaattista enkefalopatiaa suoritetaan muiden (maksan ulkopuolisista) aiheuttaa aivovaurio: kallonsisäinen katastrofin (hemorraginen aivohalvaus, aivoverenvuoto kammiot, aneurysman repeämä aivoverisuonten ja niin edelleen.), Keskushermoston infektiot, metaboliset häiriöt, maksan ulkopuolisiin syitä kasvu typen veressä; alkoholi, huumeet ja poslesudorozhnye enkefalopatia.

Maksan enkefalopatian hoito

Maksan enkefalopatian hoito on monimutkainen tehtävä, ja sen aloittaminen on välttämätöntä tämän sairauden syiden, akuutin tai kroonisen maksan vajaatoiminnan hoitamisen estämiseksi. Maksan enkefalopatian hoitojärjestelmässä on ruokavaliohoito, suolen puhdistus, typen alentaminen, oireet.

On tarpeen vähentää ruoan mukana toimitettua proteiinia enintään 1 g / kg / vrk. (sillä edellytyksellä, että potilas siedetään tällaisella ruokavaliolla) riittävän pitkään, koska joillakin potilailla paluu normaaliin proteiinisisältöön aiheuttaa maksan enkefalopatian klinikan uudelleen ilmaantumisen. Ruokailua varten määrätään aminohappovalmisteita, suolapitoisuus on rajoitettu.

Jotta varmistetaan ammoniakin erittyminen ulosteisiin, on välttämätöntä saada suolen tyhjennys vähintään kahdesti päivässä. Tätä varten tehdään tavallisia puhdistusemeleja, valmistetaan laktoosivalmisteita (niitä on jatkettava avohoidossa). Parantaa myös ammoniakin käyttö ornitiinia, sinkkisulfaattia.

Antibioottiterapiaan kuuluu laaja-alaisten lääkkeiden nimeäminen, jotka osoittavat aktiivisuutta pääasiassa suolen lumenissa (neomysiini, vankomysiini, metronidatsoli jne.). Ottaen sedatiivinen tavoite maksan enkefalopatiassa ei ole toivottavaa määrätä bentsodiatsepiinityyppisiä lääkkeitä, haloperidolia suositaan.

Maksan enkefalopatian kulkua voi monimutkaistaa aivojen turvotus, verenvuoto, aspiraatiotulehdus, haimatulehdus; Siksi potilaiden hoito sairauden vaiheessa 3-4 on suoritettava tehohoitoyksikössä.

Maksan enkefalopatian ennuste ja ehkäisy

Maksan enkefalopatian ennuste riippuu useista tekijöistä, mutta se on yleensä epäsuotuisa. Survival on parempi tapauksissa, joissa enkefalopatia on kehittynyt kroonisen maksan vajaatoiminnan taustalla. Maksa-maksakirroosissa maksan enkefalopatiaan ennuste huononee keltaisuutta, askitesia ja alhainen veren proteiinipitoisuus veressä. Akuutti maksan vajaatoiminta, ennuste on huonompi alle 10-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla 40 vuoden kuluttua viruksen hepatiitin, keltaisuuden ja hypoproteinemian taustalla. Maksasairaus 1-2 maksan vajaatoiminnan vaiheessa on 35%, 3-4 asteessa — 80%. Tämän patologian ennaltaehkäisyyn kuuluu alkoholin epääminen ja lääkkeiden hallitsematon ottaminen, taudin hoito, joka johtaa maksan enkefalopatian kehittymiseen.