Maksa-nekroosi

Maksanekroosi — kuolema hepatosyyttien aiheuttaman mekaanisten, kemiallisten, lämpö- tai myrkyllisiä tekijät, sekä päättymisen verenkierron maksakudosta. Näkyy oikeassa ylävatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, kuumetta, kohtalainen maksan suureneminen, maksan ja merkkejä sydämen vajaatoiminta. Diagnosointiin tarvitaan maksan toiminnan testit, ultraääni, magneettikuvaus, SPECT maksabiopsia kanssa morfologinen tutkimus Biopsianäytteiden. Pääsuuntaa hoidossa maksanekroosiin: poistaminen maksan vajaatoiminnan korjaaminen elintoimintojen, vieroitus hoito, huonon ennusteen elämän — maksansiirto.

• Maksasyövän syyt
• Maksakudoksen oireet
• Maksakudoksen diagnoosi
• Maksakudoksen hoito
• Maksakudoksen ennuste ja ehkäisy

Maksa-nekroosi

Maksanekroosia — vakava komplikaatio joidenkin sairauksien maksa, myrkytys, vammat, sairaudet maksan verenkiertoa. Tunnettu siitä, että nopea kasvu ja etenemisen ilmiöitä monielinvaurio, mikä johtaa maksan enkefalopatia ja kooma. Moderni tutkimukset alalla gastroenterologian mahdollista erottaa useita muotoja tauti: hyper- kuolio diagnosoitiin tunnistamaan oireita enkefalopatian 7 päivän kuluessa alkamisesta keltaisuus, akuutti — jos tämä aika on 8-28 päivää, subakuutti — Jos enkefalopatia kehittyy välillä 4 ja 12 viikon sairaus. Patologia on melko harvinaista — Yhdysvalloissa noin 2000 tapausta kirjataan vuosittain. Akuutit muodot maksakuolion ominaisuus nuorten (keski-ikä 25 vuotta), subakuutti — henkilöiden vanhemmille (~ 45 vuotta).

Maksasyövän syyt

Maksa-nekroosi on polyfysiologinen sairaus. Akuutti maksan nekroosi on yleisin erilaisia ​​hepatiitti, joista 75%: ssa tapauksista — viruksen etiologia. Noin 1%: lla potilaista, joilla virushepatiitti B kärsivät tästä patologiasta, ja yhdistelmä hepatiitti B ja D johtaa akuutin maksan nekroosin 30-40%: ssa tapauksista. Akuutin maksa-nekroosin yleinen syy on myrkytys huumeiden tai myrkyllisten aineiden kanssa.

Maksanekroosia usein liittyy vakavia patologian verenkierto kehittämisen kanssa maksan kudosiskemian. Pitkäaikainen häiriö verenkierron maksaan johtaa kehitystä tsentrolobulyarnogo kuolion tai koko tappion parenchyma nopean kehityksen maksan vajaatoiminta.

Lisäksi johtaa massiivinen kuolema hepatosyyttien voi säteilyn ja lämmön vaikutuksia elimistössä, vaikea maksavaurio. Harvinaisempia syitä ovat pahanlaatuisia hematologisia sairauksia (kasvainsolut tunkeutua maksakudosta, joka voi johtaa kuolemaan parenkyymille) lääkkeiden antamista varten AIDS: n hoitoon (ddl), akuutti rasva hepatosyytit tietyin metaboliset sairaudet.

Laajuudesta sekä prosessin kuolio voi olla keskeinen (voittaa useita vierekkäisiä hepatosyytit — in virushepatiitin), tsentrolobulyarnym tai vyöhyke- (kuolevat hepatosyyteissä tietyillä alueilla maksan lobulusten — krooninen hepatiitti, vastaanotto hepatotoksisia aineita) submassive ja massiivinen (vaikuttaa koko maksalohko).

Maksakudoksen oireet

Maksa-nekroosin ilmaantuminen riippuu parenkyymivahingon määrästä. Useimmiten klinikalla on ominaista maksan vajaatoiminnan asteittainen lisääntyminen, maksan enkefalopatian ja koomisen kehitys. Maksadekroosin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat olla kipu oikeassa yläsegranssissa, vähäinen kehon kasvu, keltaisuus, pahoinvointi ja oksentelu. Suuren hepatosyyttien kuoleman myötä immuunijärjestelmä aktivoi rajaamaan terveistä kudoksista johtuvan vaurion, mikä johtaa kudoksen turvotukseen, maksan tilavuuden kasvuun ja kapselin laajenemiseen. Tästä johtuen kipu esiintyy hypokondriossa, joka voi säteilyttää oikeaan lapaan, oikeanpuoleisen alaselän. Seuraava väheneminen maksan koossa ja kipu-oireyhtymän katoaminen voi ilmaista huomattavan määrän parenkyymiä ja huonon ennusteen potilaan elämästä.

Maksan nekroosin vuoksi tämän elimen melko tärkeä tehtävä häviää: vieroitus. Myrkylliset aineet alkavat kertyä elimistöön aiheuttaen vahinkoa kaikille elimille. Ensiksikin aivo kärsii — kertyneet toksiinit ja ammoniakki ärsyttävät aivojen soluja aiheuttaen maksan enkefalopatiaa. Tämä tila ilmenee lisääntyneestä uneliaisuudesta, unohduksista, raajojen tremorista, riittämättömästä käyttäytymisestä ja aggressiosta. Comatose-tilaa ohjataan tavallisesti disorientaatiolla avaruudessa ja ajassa, muistin menetyksessä, lihasten säryydessä lihasten kouristusten kehittymisen myötä. Lisääntynyt aivojen turvotus voi johtaa keskeisten toimintojen hajoamiseen — heikentynyt hengitys, valtimon hypotensio, bradykardia.

Hepatosyyttien hajoamistuotteet tulevat munuaisputkistoihin ja johtavat munuaisvaurioihin. Hepatorenal-oireyhtymä kehittyy noin puolessa maksan nekroosin saaneista potilaista. Munuaisten toiminnan estäminen johtaa merkittäviin elektrolyyttihäiriöihin, vielä suurempaan kertymään typpipitoiset kuonat verenkiertoon. Verenkierron tason nousu johtaa maksan enkefalopatian ja aivojen turvotuksen etenemiseen.

Maksakudoksen kanssa sen proteiinisyntetisointitoiminto on myös merkittävästi estynyt, mikä johtaa DIC-oireyhtymän kehittymiseen, joka johtuu hyytymisjärjestelmän fibrinolyyttisten entsyymien ja proteiinien synteesiin liittyvästä häiriöstä. Massiivisen verenvuodon pysäyttäminen yksinkertaisesti siirtäen hyytymistekijöitä ei tavallisesti ole mahdollista, koska aktivaatio vaaditaan myös maksan osallistamiseksi. Suuri määrä toksiinien verenkierrosta veressä johtaa akuuttien haavaumien muodostumiseen mahassa ja suolistossa, ja hyytymisjärjestelmän riittämättömyys johtaa massiivisten ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymiseen. Suurin osa tässä prosessissa on kloorivetyhapon hyperproduktiota maksaekroosissa, minkä vuoksi on mahdollista estää HCFC protonipumpun estäjien profylaktisella antamalla.

Yleinen bakteerilääke on yleinen infektio. Kehittäminen monielinvaurio johtaa lisääntyneeseen läpäisevyys suolen seinämän (suoliston bakteerit tunkeutuvat helposti verenkiertoon), häiriöitä paikallisten ja yleisten mekanismien immuniteetin. Sepsiksen kehityksen kannalta on otettava huomioon kaikki potilaat, joilla on maksaekroosi.

Maksakudoksen diagnoosi

Potilaat, joilla on maksakrosoosi, tarvitsevat välittömästi konsultointia gastroenterologin, resuscitatorin, kirurgin kanssa. Kun patologian epäillään tarpeen ultraääni maksasta ja sappirakosta, magneettikuvaus maksan ja sappiteiden, yhden yksifotoniemissiotomografiassa, maksan (maksa SPECT). Kaikki nämä tutkimukset tunnistaa leesion maksaparenkyymin, mutta tarkka kuvaus patologisen prosessin voi antaa vain maksan biopsia kanssa morfologinen tutkimus Biopsianäytteiden.

Todentaa vaikeusasteesta prosessin toteutetaan biokemialliset testit maksan, mittaus typpeä myrkkyjä, EKG, EEG. Jos epäillään virushepatiitti — tarpeen määrittää tason vasta-aineiden pääantigeene- (B, C, D).

Maksakudoksen hoito

Hoidossa potilailla, joilla on akuutti nekroosi maksassa, suoritetaan tehohoidossa. Toimenpiteillä olisi pyrittävä poistamaan maksasairaus. Tehohoidossa tulee vakio elintoimintojen, glukoosipitoisuutta ja typpipitoiset jätteet, elektrolyyttejä. Ehkäisyyn verenvuodon annetaan suonensisäisesti päivittäin vitamiini K verensiirtoja hyytymistekijöiden ennalta ehkäisevässä tarkoituksessa ei ole esitetty. Vaaditaan välttämättömiä lääkkeitä, jotka estävät suolahapon eritystä mahassa. Kouristuksia kehitettäessä annetaan diatsepaamia. Vaikeassa maksa-nekrooosissa voidaan tarvita täydellinen parenteraalinen ravitsemus.

Parantaminen munuaisten toiminta on mahdollista vain takana parantunut maksan toimintaa. Dialyysi tai hemosorbtion tässä patologian lähes aina monimutkainen massiivinen verenvuoto, yleistäminen infektio ei kuitenkaan hoito tulisi pyritään palauttamaan maksan toimintaa.

Etenemisen hepaattinen enkefalopatia, maksanekroosi voi johtua saanti typpipitoisten aineiden ruoansulatuskanavassa. Nämä yhdisteet on jaoteltu suolistoflooralle, ja niiden aineenvaihduntatuotteita päästä verenkiertoon ja olla haitallinen vaikutus aivoihin. Hoitoon hepaattinen enkefalopatia potilas siirretään aminohappo parenteraalinen ravitsemus ratkaisuja määrätä sisällä antibiootteja (neomysiini, metronidatsoli) tukahduttaa suoliston, laktuloosi.

Tähän mennessä yksikään keinoista, joilla korvataan maksan toiminta, ei ole riittävän tehokas. Näistä menetelmistä (verenvaihdolla, plasmafereesi, dialyysi, hemosorbtion) tehokas joissakin tapauksissa katsotaan hemosorbtion hiilellä tukemaan prostasykliinin (käyttöön vaimentamiseksi verihiutaleiden aggregaatiota).

Nopean syntyminen enkefalopatia, aivojen turvotusta ja mitään vaikutusta hoidon 24 tuntia, ainoa tapa säästää potilaan elämän voi olla maksansiirto. Elinsiirrot on melko vaikea suorittaa näin lyhyessä ajassa, ja eloonjääntiprosentin leikkauksen jälkeen potilaalla on äkillinen kuolion maksassa ei ylitä 65% vuoden aikana.

Maksakudoksen ennuste ja ehkäisy

Ennuste maksakuolion riippuu monista tekijöistä: ikä, aiheuttaa patologian, enkefalopatia ja kooma, kesto, vakavuus elimen vajaatoiminta, läsnäolo tartunnan jne huono prognoosi maksakuolion havaittu seuraavissa olosuhteissa: ikä 10 ja 40 vuotta. voimakas metabolinen asidoosi; pitkittynyt keltaisuus ennen enkefalopatian puhkeamista (yli viikon ajan); bilirubiinin kokonaistaso on yli 300 μmol / l. Kuolinsyy kuolion maksassa voi toimia neurologiset häiriöt, verenvuoto (lähinnä maha), sepsis, häiriöt elintoimintojen (hengitys ja verenkierto), munuaisten vajaatoiminta. Elossa olevat potilaat saattavat kokonaan tai osittain palauttaa maksafunktion (tässä tapauksessa syntyy jälkikrotisen kirroosi).

Maksakudoksen ehkäiseminen on sellaisten sairauksien ajoissa havaitseminen ja hoito, jotka voivat johtaa tämän patologisen tilan kehittymiseen.