Mahalaukun syöpää

Mahasyöpä toistuu — pahanlaatuisen kasvaimen uudelleen kehittäminen mahalaukun jäljellä (vatsa) radikaalin leikkauksen jälkeen. Kliininen kuva on samanlainen kuin ensisijainen mahasyöpä. Huomautetaan yleisen tilan heikkenemistä, ruoansulatushäiriötä ja maha-suolikanavan häiriöitä. Mahalaukun toistumisen erityispiirteet ovat voimakkaampi aggressiivisuus, lähentyvien elinten taipumus infiltrattuun kasvuun ja itämiseen. Diagnoosi tehdään anamneesin, valitusten, gastroskopian tulosten perusteella vatsan elinten biopsiaa, ultraääntä ja CT: tä käyttäen. Hoito on kirurgista, lääketieteellistä tai säteilyä.

• Mahia syövän toistumisen syyt
• Mahasyövän toistumisen oireet
• Mahalaukun syövän toistumisen diagnoosi
• Mahalaukun toistumisen hoito

Mahalaukun syöpää

Mahalaukun toistuminen on pahanlaatuinen kasvain, joka esiintyy lyhyen ajan mahalaukun ensisijaisen kasvaimen poiston jälkeen. Erilaisten tietojen mukaan diagnosoidaan 20-60% potilaista, joilla on onkologisen sairauden vuoksi gastrektomia. Se voi kehittyä muutamasta kuukaudesta useisiin vuosikymmeniksi leikkauksen jälkeen. On tapauksia, joissa toistuva syöpä diagnosoitiin yli 30 vuoden kuluttua primaarisen tuumorin irtoamishetkestä. Varhaisessa toistuvuudessa kasvain lokalisoituu yleensä anastomosis-vyöhykkeellä, matalan kaarevuussäteen vyöhykkeessä, kardaaniosassa tai mahalaukun seinämässä. Mahalaukun syöpää sairastavilla myöhäisillä rappeuksilla ennuste on edullisempi. Hoitoa hoitaa syöpäsairauden ja gastroenterologian asiantuntijat.

Mahia syövän toistumisen syyt

Kliinisissä käytännöissä onkologit käyttävät yleensä MD-luokitusta. Laptin, jonka mukaan mahalaukun relapseja on kolme ryhmää:

• Vasen (jäljellä oleva) syöpä tai ennenaikainen relapsointi. Se tapahtuu kolmen vuoden kuluttua primaarisen syövän poistamisesta. Se on 63% relapsien kokonaismäärästä.
• Toistuva syöpä tai myöhäinen rappeutuminen. Se kehittyy kolmen vuoden kuluttua primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen poistamisen jälkeen. Se on 23% relapsien kokonaismäärästä.
• Ensisijainen (alkuvaihe) syöpä. Toteutuu 3 tai useamman vuoden kuluttua mahalaukun hyvänlaatuisen kasvaimen poistamisesta. Se muodostaa 15% relapsien kokonaismäärästä.

Mahalaukun toistumisen syy on tuumoriprosessin jatkuminen, ei ole poistettu pahanlaatuisia soluja jäljellä olevista elimistä tai alueellisista imusolmukkeista. Relaksaation todennäköisyys riippuu tuumorin vaiheesta ja erilaistumisasteesta. I-II-vaiheen syöpä toistuu 19%: lla, vaiheen III primaarisilla kasvaimilla mahasyövän toistumisen riski kasvaa 45 prosenttiin. Suurin osa toistuvista kasvaimista havaitaan matalan asteisen primaarisen syövän muodossa.

Mahasyövän toistumisen oireet

Mahalaukun toistuminen kehittyy jo olemassa olevien reseektio-oireiden taustalla, joten taudin alkuvaiheet voivat mennä huomaamatta potilaalle. Toistuvaan onkologiseen prosessiin liittyvä tyypillinen merkki on oireiden paheneminen kevyen ajan jälkeen, jonka kesto voi vaihdella useista kuukausista useisiin kymmenisiin vuosiin.

Kliininen kuva muistuttaa ensisijaisen mahasyövän oireita. Potilaat valittavat väsymys, causeless väsymys, apatia, kiinnostuksen menettäminen toimintaan aiemmin tuonut iloa ja tyydytystä, ja alentunut kyky työskennellä muutaman viikon tai kuukauden. Potilailla, joilla on uusiutuva mahalaukun syöpään havaittiin pysyviä ruokahalun menetys, laihtuminen, «vatsavaivat» (tyytymättömyydestä syömisen jälkeen, kylläisyyden tunne käyttää pieniä määriä ruokaa, kipu, kylläisyyden tunne tai raskaus ylävatsan), pahoinvointi, oksentelu ja kalpeus ihon ääni.

Alussa uusiutumisen mahalaukun syövän, ensisijaisesti paikallistettu anastomoosin voidaan havaita usein oksentelua, kuivuminen, ja selvä väheneminen johtuu stenoosin maha anastomoosin. Kun maha-syöpä on myöhästynyt, useimmiten sydämen alueella, johtava oire on yleensä dysfagia. Usein syöpäprosessi ulottuu muuhun mahaan, mikä johtaa oireiden nopeaan etenemiseen.

Mahalaukun syövän toistumisen diagnoosi

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, valitukset, objektiivisen tutkimuksen tulokset, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulokset. Haastatelluissa kiinnitetään huomiota resektien jälkeisten valitusten etenemiseen dynamiikassa, ruokahaluttomuuden, painonpudotuksen ja «mahalaukun epämiellyttävyyden» ilmetessä. Tärkein tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan luotettavasti diagnosoida mahasyövän toistuminen, on gastroskopia endoskooppisella biopsialla. Keuhkoputkien ja metastaasien havaitsemiseksi maksassa määrätään vatsan ontelon ultraääni. Joissakin tapauksissa tämän tekniikan avulla on myös mahdollista havaita laajentuneita retroperitoneaalisia imusolmukkeita.

Tarkempia tietoja läheisten elinten ja imusolmukkeiden tilasta mahasyövän uusiutumisella saadaan vatsan elinten CT: n avulla. Joskus samaan tarkoitukseen laparoscopy suoritetaan tilan arvioimiseksi etupinnan mahan, alempi ja etupinnan maksassa, munasarjoissa, ja perna, ja havaita askites vatsakalvon carcinomatosis. Tason määrittämiseksi anemian potilailla, joilla on toistuvia mahasyövän nimettävä verenkuva, veren kemia analyysi, jotta voidaan arvioida maksan ja munuaisten toimintaa. Lopullinen diagnoosi tehdään gastroskopian aikana otetun materiaalin morfologisen tutkimuksen jälkeen.

Mahalaukun toistumisen hoito

Hoito on pääosin kirurgista. Useimmissa tapauksissa kirurgisen toimenpiteen lupaavin vaihtoehto on mahalaukun karsinta. Suuren kantan mahalaukun ja pienen kasvaimen, joka sijaitsee anastomosis-alueella, tapahtuu joskus gastrectomia. Toistuvan toiminnan mahdollisuus ei riipu pelkästään mahasyövän toistumisen koosta, sijainnista ja esiintyvyydestä, vaan myös primaarisen kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Billroth-II: n mahalaukun rekonstruoinnin jälkeen toistuvat toimet voidaan suorittaa useammin kuin Billroth-I: n käytön jälkeen.

Aiemman lymfodissectionin takia lymfogeeniset etäpesäkkeet mahalaukun toistumisen tapahtuessa eroavat primaarisesta tuumorista. Lymphogenous etäpesäkkeitä voidaan havaita kohde perna, vasen parakardialnye imusolmukkeet, imusolmukkeet pitkin nizhnediafragmalnoy valtimon ja imusolmukkeet suolilieve ohutsuolessa. Syöpäsolujen lymfogeenisen jakautumisen ominaisuudet aiheuttavat tarpeen jatkaa lymfodisoitumista, pernan poistamista ja mesenteriemuutosta.

Mahtavan syövän laajentunutta rappeutumista, joka on vaikea karkea ahtauma, suoritetaan lievittäviä toimenpiteitä. Kemoterapia antaa kasvaimen tilapäistä regressiota joillakin potilailla, mutta ei vaikuta keskimääräiseen elinajanodoteeseen. Tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää, kun on mahdotonta poistaa radikaalisti kasvain. Joissakin tapauksissa se mahdollistaa palliatiivisen toiminnan viivästymisen tai ilman tällaista puuttumista. Relapsoivien kasvainten sädehoitoa käytetään harvoin syövän istutusten tehokkaan säteilytyksen ja mahasyövän voimakas vastustuskyvyn sädehoidon vuoksi.

Maalasyövän toistumisen ennustaminen

Mahalaukun rappeutumisesta ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 26%. Ennen 5 vuoden leikkauksen alkamisen jälkeen 23%: lla on selviytyneet, kun taas myöhäisissä relapseissa — 27% potilaista. Keskimääräinen eliniän odotus cricoid-karsinooman toistumiselle on 18 kuukautta, kun taas matala-asteinen kasvain — 25 kuukautta, ja mahalaukun adenokarsinooma toistuu — toistuu 33 kuukautta. Lymfogeenisten etäpesäkkeiden läsnäollessa mahasyöpäpotilaan eliniänodote on vähentynyt 17 kuukauteen. Maksan, paksusuolen ja haimatulehduksen vuoksi kolmen vuoden raja voi voittaa 23,8% potilaista, jopa 5 vuotta toisen toimenpiteen jälkeen, ja 19% potilaista selviää. Mahalaukun syövän toistumisen epäedullisinta lokalisointi on anastomoseksen alue,