Lyöntiä

Extrasystole — variantti sydämen rytmihäiriöt tunnettu siitä, että ylimääräinen vähennyksiä koko sydän tai sen yksittäiset osat (lisälyöntisyys). Se ilmenee vahvaa sydämen impulssi, tunne uppoaminen sydän, ahdistusta, ilman puute. Vähentää sydämen aikana rytmihäiriö liittyy väheneminen sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtausta ja voi johtaa kehitystä angina ja ohimenevien iskeemisten kohtausten (pyörtyminen, halvaus ja t. D.). Lisää riskiä kehittää eteisvärinä ja äkillinen kuolema.

• Extrasystolen luokitus
• Ekstrasstolen syyt
• Extrasystolen oireet
• Ekstrasstolen komplikaatiot
• Extrasystolian diagnoosi
• Ekstrasstolen hoito
• Ekstrakasstolian ennuste
• Extrasystolen ehkäisy

lyöntiä

Extrasystole — variantti sydämen rytmihäiriöt tunnettu siitä, että ylimääräinen vähennyksiä koko sydän tai sen yksittäiset osat (lisälyöntisyys). Se ilmenee vahvaa sydämen impulssi, tunne uppoaminen sydän, ahdistusta, ilman puute. Vähentää sydämen aikana rytmihäiriö liittyy väheneminen sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtausta ja voi johtaa kehitystä angina ja ohimenevien iskeemisten kohtausten (pyörtyminen, halvaus ja t. D.). Lisää riskiä kehittää eteisvärinä ja äkillinen kuolema.

Yksittäisiä episodisia ekstrasstoleja voi esiintyä jopa käytännöllisesti terveillä ihmisillä. Sähkökardiografian mukaan ekstrasystoli on 70-80% yli 50-vuotiaista potilaista. Ekstrakasstolen syntyminen johtuu sinus-solmun ulkopuolella sijaitsevista kohonneista aktiviteeteista (atria, atrioventricular solmu tai kammiot) ulkonäöltään. Kehittyvät heistä, ylimääräiset pulssit levitä sydänlihakseen, mikä aiheuttaa sydämen ennenaikaisia ​​supistuksia diastolivaiheessa. Ektopiset kompleksit voivat muodostaa johtavan järjestelmän missä tahansa osassa.

Veren extrasystolisen uloshengityksen määrä on normaaliarvon alapuolella, joten usein ekstrasystoleja (yli 6-8 minuuttia minuutissa) voi johtaa merkittävästi vähenemään verenkierron vähimmäistilavuudessa. Mitä vanhempi ekstrasstoli kehittyy, sitä pienempi veren tilavuus seuraa ekstrasistasolukonpoistoa. Tämä vaikuttaa ensisijassa sepelvaltimon virtaan ja voi merkittävästi vaikeuttaa nykyisen sydämen patologian kulkua. Eri tyyppisillä extrasystoleilla on erilainen kliininen merkitys ja prognostiset ominaisuudet. Vaarallisimmat ovat kammion ekstrasstoleja, jotka kehittyvät sydämen orgaanisen vahingon taustalla.

Extrasystolen luokitus

Sijasta muodostumisen ektooppisen pesäkkeitä eristetty kammion heräte (62,6%), eteis- kammion (yhdiste eteis — 2%), eteis- extrasystole (25%) ja erilaisia ​​suoritusmuotoja kytkimen (10,2%). Äärimmäisen harvoissa tapauksissa, ylimääräinen pulsseja peräisin fysiologinen tahdistin — sinussolmuke (0,2% tapauksista).

Joskus ectopic foci -toimintoa tarkastellaan tärkeimmistä (sinus) rytmistä riippumatta, kun taas kaksi rytmiä havaitaan — ekstrasystolinen ja sinusrytmi. Tätä ilmiötä kutsutaan parasystoliksi. Kahden peräkkäisen extrasystolen kutsutaan pariksi, enemmän kuin kaksiryhmä (tai volley).

Erottaa bigemia — rytmi normaali vuorottelu systolen ja lyöntiä, trigemini — vuorottelu kahden eusystole lyöntiä, kvadrigimeniyu — seuraa lyöntiä jälkeen joka kolmas normaalin supistumisen. Toistuvat bigemini, trigemini ja kvadrigimeniya nimeltään allodromy.

Mennessä esiintymisen ylimääräisen pulssin alussa diastolen eristetty rytmihäiriöitä, EKG rekisteröitiin hampaan T samanaikaisesti sen kanssa tai viimeistään 0,05 sekunnin kuluttua loppuun edellisen syklin; keskimäärin 0,45-0,50 s T-aallon jälkeen; myöhäinen ekstrasstoli, joka kehittyy ennen seuraavaa hampaan P tavallista supistumista.

Ilmaantuvuuden ennenaikaista iskua erottaa harvinainen (vähemmän 5 minuutissa), väliaine (6-15 min), ja usein (yleensä 15 min) voittaa. Useissa ektooppinen herätteen pesäkkeitä esiintyä monotopnye extrasystole (yksi leesio) ja politopnye (useita pesäkkeitä magnetointi). Etiologisella tekijällä erotetaan funktionaalisten, orgaanisten ja myrkyllisten genesisien ekstrasystoleja.

Ekstrasstolen syyt

Funktionaalinen ekstrasistoliyah sisältävät rytmihäiriöt neurogeeninen (psychogenic) alkuperämaa elintarvike-, kemian- tekijöitä, alkoholin käyttö, tupakointi, huumeiden käyttö ja muut. Toiminnallinen lyöntiä tallennettu potilailla, joilla on autonomisen dystonia, neuroosit, osteochondrosis kaularangan, ja niin edelleen. D. esimerkkejä funktionaalisista rytmihäiriöitä voi toimia rytmihäiriön terveillä, hyvin koulutettuja urheilijat. Naisilla ekstrasystoli voi kehittyä kuukautisten aikana. Rytmihäiriö toiminnallista luonnetta voi laukaista stressiä, käyttämällä vahvaa teetä ja kahvia.

Funktionaaliset lyöntiä, kehittää terveillä ihmisillä, joilla ei ole näkyvää syytä, sitä pidetään idiopaattinen. Voittaa orgaaninen luonne ilmenee, kun leesiot sydänlihaksen: sepelvaltimotauti, kardiosklerosis, sydäninfarkti, perikardiitti, myokardiitti, kardiomyopatia, krooninen verenkierron vajaatoiminta, keuhkojen sydän, sydän ja verisuonitaudit, sydänlihaksen vamma sarkoidoosin, amyloidoosi, hemokromatoosi, sydämen toimintaa. Jotkut urheilijat voivat palvella aiheuttaa rytmihäiriöitä sydänlihaksen dystrofia aiheuttama fyysinen ylirasituksen (niin sanottu «urheilijan sydän»).

Myrkyllinen rytmihäiriö kehittyy, kun kuumeinen todetaan, kilpirauhasen liikatoimintaa, proarytmisiä sivuvaikutus tiettyjen lääkkeiden (aminofylliini, kofeiini, novodrina, efedriini, trisyklisiä masennuslääkkeitä, glukokortikoidit, neostigmiini, sympatolyytit, diureetit, digitalis valmisteet ja t. D.).

Kehittäminen rytmihäiriö koska vastoin tapahtuu suhde natriumionien, kaliumin, magnesiumin ja kalsiumin sydänlihaksen soluissa, vaikuttamatta haitallisesti johtavan järjestelmä sydämen. Fyysinen aktiivisuus voi laukaista rytmihäiriön liittynyt metabolisia häiriöitä ja sydämen, ja tukahduttaa lyöntiä aiheuttamia autonomisen dysregulaatioon.

Extrasystolen oireet

Extrasystolian subjektiivisia tuntemuksia ei aina ilmaista. Extrasystolien toleranssi on vakavampi ihmisillä, joilla on vegeto-verisuoni dystonia; potilaat, joilla on orgaanista vahinkoa sydämeen, voivat sen sijaan sietää estrasystolia paljon helpommin. Useammin potilaat kokevat ekstrasstoletin puhkeamisen, sydämen työntämisen rintakehään sisältä, joka aiheutuu kammioiden voimakkaasta supistumisesta kompensointisekoituksen jälkeen.

Merkitty myös «räikeästi tai kääntämällä» sydän, keskeytykset ja häipyminen hänen työstään. Toiminnallinen extrasystolle liittyy kuumia aaltoja, epämukavuutta, heikkoutta, ahdistusta, hikoilua, ilman puutetta.

Usein rytmihäiriö, joissa on varhainen ja ryhmän luonne, aiheuttaa sydämen minuuttitilavuuden lasku ja, näin ollen, lasku sepelvaltimo-, aivo- ja munuaisten verenvirtausta 8-25%. Potilaat, joilla on oireita aivoinfarktin arteriosclerosis merkitty huimaus, ohimenevä muoto voi kehittyä aivojen verenkiertohäiriöitä (pyörtyminen, afasia, halvaus); potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus — angina pectoriksen iskut.

Ekstrasstolen komplikaatiot

Ryhmän extrasystoleja voidaan muuttaa vaarallisemmiksi rytmihäiriöiksi: eteis — eteisvärinä, kammio — paroksismaalisessa takykardia. Ylikuormituksen tai eteis-dilatation potilailla extrasystoli saattaa mennä eteisvärinän sisään.

Useat ekstrakasstolit aiheuttavat sepelvaltimoiden, aivojen, munuaisten verenkierron kroonista vajaatoimintaa. Vaarallisimmat ovat kammionestrasystolit, jotka johtuvat kammioiden fibrilloitumisen mahdollisesta kehityksestä ja äkillisestä kuolemasta.

Extrasystolian diagnoosi

Päätavoitteena diagnoosimenetelmässä rytmihäiriö on EKG tutkimus kuitenkin epäillä läsnä tämän tyyppinen rytmihäiriö on mahdollista lääkärintarkastus ja analysoimalla potilaan valituksia. Kun keskustelu potilaan kanssa täsmennetään olosuhteet rytmihäiriö (emotionaalista tai fyysistä stressiä, lepotilassa nukkuessa, ja niin edelleen. D.), taajuus rytmihäiriö jaksot, vaikutus lääkityksellä. Erityistä huomiota kiinnitetään siirrettyjen sairauksien anamneesiin, mikä voi johtaa sydämen orgaaniseen vaurioon tai niiden mahdollisiin diagnosoimattomiin ilmentymiin.

Aikana kysely on tarpeen selventää etiologiassa lyöntiä kuin lyöntiä orgaanisten sydämen vaurioita edellyttävät erilaista hoitostrategia, pikemminkin kuin toiminnallinen tai myrkyllisiä. Tunnustelu säteittäisen pulssi on määritelty ennenaikainen extrasystole esiintyvä pulssi aalto seuraa tauko tai jakson menetyksen pulssin, joka osoittaa riittämättömän diastolinen täyttö kammiot.

Kuuntelu sydän aikana sydän lyö yli kärjen kuunnellaan prezhdevermennye I ja II sävy, sävy olen parantunut johtuen pienen kammion täyttö- ja II — seurauksena poisto pienten verta keuhkovaltimon ja aortan — heikentynyt. Ekstrakasstolian diagnoosi varmistetaan EKG: n jälkeen standardijohtimissa ja päivittäisessä EKG-seurannassa. Usein näiden menetelmien avulla ekstrasystolia diagnosoidaan ilman potilaan valituksia.

Ekstrasstolen EKG: t ovat:

• P-aallon tai QRST-kompleksin ennenaikainen esiintyminen; todistaen predekstrasistolicheskogo lyhentävä väli etäisyyttä ennenaikainen eteisen P-aalto perus- rytmi ja voittaa P-aalto; on kammion ja eteis ekstrasistoliyah — QRS-kompleksin välillä perustaso ja QRS-kompleksin lisälyöntisyys;
• ekstramasystolisen QRS-kompleksin huomattava muodonmuutos, laajeneminen ja korkea amplitudi kammion ekstrasstolilla;
• P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasstolia;
• seuraa täydellistä kompensointisekoitusta kammion extrasystolen jälkeen.

Holterin EKG-valvonta on pitkä (24-48 tunnin) EKG-tallennuksen avulla kannettavaan laitteeseen, joka on kiinnitetty potilaan kehoon. EKG-indikaattoreiden rekisteröintiin liittyy potilaan toiminnan päiväkirja, jossa hän panee merkille kaikki tunteensa ja toimintaansa. Holter EKG suoritettiin kaikilla potilailla, joilla kardiopatologiey, onko valituksia osoittaa rytmihäiriöiden ja sen havaitseminen tavallisella EKG.

Tunnistaa rytmihäiriö ei kiinnitetty lepo-EKG ja Holter mahdollistaa juoksumattotesti ja polkupyörän ergometry — testejä, jotka määrittävät rytmihäiriöitä, jotka esiintyvät vain rasituksessa. Diagnoosi samanaikaisesti kardiopatologii orgaaninen merkki suoritetaan käyttäen sydämen ultraääni, rasitusultraäänikardiografia, sydämen MRI.

Ekstrasstolen hoito

Hoidon taktiikkaa määritettäessä otetaan huomioon ekstrasstolen muoto ja sijainti. Yksittäiset extrasystolit, jotka eivät aiheuta sydämen patologiaa, eivät vaadi hoitoa. Jos ekstrasstolen kehittyminen johtuu ruoansulatusjärjestelmän, endokriinisen järjestelmän, sydämen lihasten sairauksista, hoito alkaa taustalla olevasta sairaudesta.

Neurogeenisten ekstrasstolien kanssa suositellaan neurologin kuulemista. Määritä rauhoittavia aineita (äidinmaito, sitruunamaljakko, pioni tinktuura) tai rauhoittavia (mineraali, diatsepaami). Huumeiden aiheuttamat ekstrasystolit edellyttävät niiden poistamista. Lääkkeen nimeämisen merkinnät ovat päivittäinen määrä ekstrasystoleja> 200, subjektiivisten valitusten ja sydämen patologian esiintyminen potilailla.

Lääkkeen valinta määräytyy ekstraasystolityypin ja sykkeen mukaan. Nimitys ja valinta annostus rytmihäiriölääke suoritetaan erikseen valvonnassa Holter EKG. Rytmihäiriö hoito soveltuu hyvin prokaiiniamidi, lidokaiini, kinidiini, amiodoronom, emoxypine, sotaloli, diltiatseemi ja muita huumeita.

Kun urezhenii tai katoaminen ennenaikaisen lyöntiä, vahvistettu 2kuukausi, vähitellen vähentää lääkkeen annos ja sen täydellinen poistaminen. Muissa tapauksissa rytmihäiriöt hoito kestää kauan (useita kuukausia), ja pahanlaatuinen kammion rytmihäiriölääkkeet otettua elämää. Rytmihäiriöiden hoidossa mukaan radiotaajuusablaatiolla (RFA sydän) on ilmoitettu muodossa kammioekstrasystolian taajuuden jopa 20-30000 päivässä, sekä tapauksissa tehottomia rytmihäiriölääkitys, sen huono siedettävyys tai haitallisia ennustetta.

Ekstrakasstolian ennuste

Ekstrakasstolian prognostinen arviointi riippuu sydämen orgaanisen vaurion esiintymisestä ja kammion toimintahäiriöstä. Vakavin huolenaihe on ekstrasstoli, joka on kehittynyt akuutin sydäninfarktin, kardiomyopatian ja sydänlihastulehduksen taustalla. Kun sydänlihaksessa esiintyy voimakkaita morfologisia muutoksia, ekstrasystoleja voi mennä atrian tai kammion vilkumiseen. Koska sydämen rakenteellinen vaurio ei ole, ekstrasystoli ei vaikuta merkittävästi ennusteeseen.

Pahanlaatuinen varten yläpuolisten rytmihäiriöiden voi johtaa eteisvärinä, kammioarytmian — jatkuva kammiotakykardia, kammiovärinä ja äkkikuolema. Funktionaalisten extrasystolien kulku on yleensä hyvänlaatuista.

Extrasystolen ehkäisy

Laajasti rytmihäiriö ehkäisy tarjoaa varoittaa patologisia tiloja ja sairauksia, joihin sen kehitys: sepelvaltimotauti, kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia jne sekä ehkäisyyn pahenemisvaiheiden .. On suositeltavaa sulkea lääkkeitä, elintarvikkeita, kemiallisia myrkytyksiä, jotka aiheuttavat ekstrasystolia.

Potilaat, joilla on oireeton kammion lisälyönnit ja ilman merkkejä sydämen patologia suositellaan ruokavaliota rikastettu magnesiumia ja kaliumia suoloja, tupakoinnin lopettamisen, alkoholin ja vahvaa kahvia, kohtuullista liikuntaa.