Liiallinen lonkkamurtuma

Pertrochanteric reisiluun murtuma — murtuma yläosan reisiluun että subtrochanteric välisellä alueella linjan ja pohjan reisiluun kaulan. Aiheutuu lasku sivulta tai kiertyminen alaraajan. Nuorena ja keski-ikäisenä miehet kärsivät todennäköisemmin vanhuksilla ja naisilla. Patologia ilmenee kipu, merkittävä turvotus ja hemorrhages vahinkoa alueella. Tuki ei ole mahdollista. Röntgenkuvauksen tulokset ovat kriittisiä vammojen diagnosoinnille, joskus myös MRI- ja CT-lääkkeille. Konservatiivinen hoito (luuston veto, kipsi) tai operatiivista (auki osteosynteesiin).

• Lonkan ohuiden murtumien luokittelu
• Oireet ja diagnoosi äärimmäisen lonkan murtumat
• Ensiapu ja lonkkamurtumien hoito

Liiallinen lonkkamurtuma

Liiallinen lonkkamurtuma — vakava traumaattinen vamma. Se muodostuu putoamisen aikana harvemmin — kun raaja on kierretty. Ikääntyneet ovat yleensä seurausta pienestä kotimaisesta tai kadun traumasta. Nuoret yleensä pääsevät suuren energian aiheuttamiin vaikutuksiin. Noin 15% potilaista on 20-50-vuotiaita, noin 15% on 51-60-vuotiaita ja noin 70% yli 60-vuotiaita. Työikäisenä murtumia esiintyy todennäköisemmin voimakkaammassa sukupuolessa, vanhusten naiset kärsivät 7 kertaa useammin kuin miehet. Traumatologian ja ortopedian alan asiantuntijat osallistuvat tämän patologian hoitoon.

Pertrochanteric reisiluun murtuma vahinkoa pidetään edullisempia verrattuna lonkkamurtuman, koska sellaisella trauma voi itse fuusio (kaulan murtumia fuusio ei tapahdu huonon verenkierron fragmentit). Kuitenkin tällainen vakava trauma vanhassa iässä aiheuttaa suuren vaaran myös hyvien elpymismahdollisuuksien takia. Pitkäaikainen liikkumattomuus johtaa usein vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen, jo olemassa olevien kroonisten sairauksien pahenemiseen ja voi aiheuttaa kuoleman. Siksi valinta hoidon strategia, jossa otetaan huomioon tilan ja potilaan ikä tässä tapauksessa on tärkeää, vähintään reisiluun kaulan murtumia vanhuksilla kanssa.

Lonkan ohuiden murtumien luokittelu

On olemassa 7 tyyppistä kaatumista ja selkärangan murtumia (molemmat vauriot esiintyvät samoilla oireilla ja niitä hoidetaan samalla tavalla, joten niitä käsitellään samassa ryhmässä):

• 1 tyyppi — katkaistun lävistävän murtuman ilman ennakkoluuloja tai hieman epäsuorasti. Murtumalinja kulkee yhteisen kapselin yli, cervico-diafuusikulma on normaali tai lähellä normaalia.
• 2 tyyppinen — käännetyt, ei puhkaisevat murtumat, joilla on huomattava siirtymä. Kaula-diafyseaalikulma on rikki. Harvoin esiintyy.
• 3 tyyppiä — ylhäältä murtuva murtuma ilman merkittävää siirtymää. Kaula-diafyseaalikulma on normaali tai lähellä normaalia.
• 4 — tyyppi kaatunut puhkaiseva murtuma merkittävällä siirtymällä. Sitä voi seurata suuren trochanterin sirpaloituminen. Kaula-diafyseaalikulma on rikki. Usein esiintyy vaurioita.
• 5 — tyyppinen ylivuoto ei ole murtunut murtuma, jolla on huomattava siirtymä. Kaula-diafyseaalikulma on rikki.
• 6 tyyppi — ei-murtunut murtuma ilman merkittävää siirtymää. Murtorivi on usein kierukkamaista. Kaula-diafyseaalikulma säilyy. Vahinko on harvinaista.
• 7-tyyppinen yli-diafyseaalinen murtuma, jolla on voimakas siirtymä. Murtorivi on heliksi. Usein syntyy useita fragmentteja. Kaula-diafyseaalikulma on lähellä normaalia.

Oireet ja diagnoosi äärimmäisen lonkan murtumat

Tällaiset vammat muistuttavat lonkkamurtumia, mutta kaikki trauman merkit ovat voimakkaampia. Kipu-oireyhtymä on voimakas, mikä luo vaikutelman vakavammista vaurioista. Yhteinen alue on merkittävä turvotus, ilmenee hematooma, joka ulottuu usein lonkkaan. Jalka on laskostunut ulos jalasta, potilas ei voi itsenäisesti tuoda sitä oikeaan asentoon samalla tavalla kuin ei pysty nostamaan suoristettua jalkaa.

Jauheen tunne ja nykiminen ovat kivuliaita. Kevyellä taputuksella kantapään kohdalla kärsivällisyys ilmenee vaurioiden alueella. Jalka voidaan hieman lyhentää. Lopullinen diagnoosi tehdään lonkkanivelen röntgenkuvauksen perusteella. Riittämättömällä säteilykuvioinnilla (yleensä fragmenttien lisäämisen yhteydessä) käytetään lisäksi lonkkanivelen CT. Kysyttäessä ja tutkittaessa lääkäri määrittää huolellisesti, mitkä potilaat kärsivät kroonisista sairauksista, koska tämä voi vaikuttaa hoidon taktiikan valintaan. Somaattisen patologian läsnäollessa traumatologi kutsuu kuulemista eri asiantuntijoille: pulmologi, kardiologi, neurologi, gastroenterologi jne.

Ensiapu ja lonkkamurtumien hoito

Jos on mahdollista soittaa ambulanssiin, on parempi olla koskematta loukkaantuneeseen henkilöön — aktiiviset liikkeet vahingoittumattoman raajan kiinnittäminen voivat aiheuttaa hajanaisuutta ja lisätä vaurioita. Jos erikoislääkäreitä ei voida soittaa ja potilas on kuljetettava itsenäisesti, on välttämätöntä kiinnittää liitos etukäteen pitkällä aluksella tai väylällä, joka ulottuu kainalolle. Lauta kiinnitetään raajaan ja vatsan ja rinnan alueelle. Uhreelle annetaan kipua lievittävä aine ja siirretään kevyesti taaksepäin.

Erikoistunut ensiapu reiden lievään murtumiseen sisältää lihaksensisäisen kipulääkkeen lihaksensisäisen ruiskutuksen ja immobilisoinnin käyttämällä erityistä rengasta, joka mahdollistaa raajan samanaikaisen kiinnittymisen ja laajentamisen. Kuljetus suoritetaan erittäin huolellisesti, jotta iskut ja kiihtyvyys, ravistelu tai «jerking» eivät aiheuta sirpaleiden siirtymistä. Hoito toteutetaan traumatologisessa sairaalassa.

Potilaille, joilla ei ole vakavaa somaattista patologiaa, annetaan vartaloa. Kuorman paino riippuu lihasten kehittymisasteesta. Hoidossa iäkkäillä potilailla alkavat yleensä 3-4 kg, sitten lisätään vähitellen kuormaa jopa 5-6 kg, kun mukaan uudelleen radiografian ei ole mahdollista vahvistaa oikea etäisyys fragmentteja. Nuoret potilaat voivat käyttää raskaampia kuormia. Venytyksen kesto vaihtelee 1,5-2 kuukauden välillä. Muodostamisen jälkeen ensisijainen känsä laajennus on poistettu, potilaat sovelletaan kipsi vielä 3 kuukausi ja annettiin kävellä kainalosauvoilla.

Hoidettaessa iäkkäitä potilaita lonkkamurtumien pertrochanteric aikavälin veto yrittää rajoittaa kuuteen viikkoon, sitten sijoittamalla takaisinkiertymäkertoimien boot vielä kahden viikon ajan — tämä taktiikka Potilaat voivat aktivoida aikaisemmin ja vähentää todennäköisyyttä komplikaatioita. Viivästyneen fuusion avulla on mahdollista soveltaa luurankohtelua 2 kuukauden ajan, degeneroitumiskestävyys 1 kuukaudeksi. Keskimääräisen täydellisen elpymisen kesto on 4-5 kuukautta, viivästynyt fuusio — jopa kuusi kuukautta tai enemmän.

Vanhemmat potilaat, joilla on vakavia fyysisiä sairauksia, eivät siedä pitkäaikaista liikkumattomuutta. Ne kehittävät usein vuotoja, kehittävät pysyvän keuhkokuumeen, ovat virtsatietulehduksia jne. Ehkä kroonisten sairauksien paheneminen ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen. Tästä syystä, vaikka vamman vakavuus ja korkea ikä potilaan, tällaisissa tapauksissa valita kirurgia — vaara leikkaus on pienempi kuin komplikaatioriskin aikana konservatiivinen hoito.

Kirurginen taktiikka määritetään ottaen huomioon potilaan ikä ja tila. Nuoria terveitä potilaita käytetään tavallisesti avoimen käytön kautta: trochanterin alue altistuu, palat on kiinnitetty kolmiulotteisella naulalla ja kulma-levy asetetaan luun päälle. Joskus käytetään yhdistettyjä yhdistettyjä rakenteita, jotka samanaikaisesti tarjoavat nenän ja intraosseo-kiinnityksen. Joillekin murtumille riittää yksi kynsi tai yksi levy.

Iäkkäiden potilaiden hoidossa on pyrittävä vähentämään operatiivista riskiä, ​​joten tällaisissa tapauksissa usein valitaan säästävä vaihtoehto — pin kiinnitys pienellä viillolla. Tapin pistoksen tarkkuutta ja kappaleiden oikean sijainnin säilyttämistä seurataan röntgenlaitteiden avulla. Sitten suorita helpotettu immobilisointi hidastuskärrällä, kun saumat on irrotettu, potilas nousee kainaloihin ja toteuttaa kuntoutustoimenpiteitä.

Vaikeimmissa tapauksissa, joissa potilaan tila ei salli käyttää molempia edellä hoitomenetelmä (ja luuston veto toiminta), kun ne on levitetty potilaan takaisinkiertymäkertoimien boot. Tämä taktiikka tarjoaa fuusion fragmenttien muutaman väärässä asennossa (käsittelyn jälkeen mahdollinen lyhentäminen raajojen, ontuminen, ja niin edelleen. D.), mutta merkittävästi yksinkertaistaa kunnossapitoa, sallii potilaan aktivoimaan ensimmäisen päivän ja minimoida komplikaatioita.