Leuan luun atrofia

Leuan luun atrofia on progressiivinen patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista leuan luiden kudoksen väheneminen. Sille on tunnusomaista alveolaarisen harjan ja leuan koko pieneneminen, maksan särmien tilavuuden kasvu. Ulkopuolella atrofia ilmenee kasvojen alemman kolmanneksen vähenemisenä, johon liittyy fysiologisia, morfologisia, toiminnallisia ja esteettisiä häiriöitä. Diagnoosi kliininen tutkimus, radiografia, CT-skannaus, leukojen MRI. Hoito koostuu luun tilavuuden palauttamisesta kirurgisilla menetelmillä.

ICD-10

K08.2 Hampaaton  alveolaarisen alueen atrofia

• Leuan luukudoksen atrofian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Luun leuan atrofian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Leuan luun atrofian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Leuan atrofia — krooninen peruuttamaton luun resorptioprosessi. Patologinen prosessi vaikuttaa kaikenikäisille ihmisille hampaiden häviämisen jälkeen (95% tapauksista — leikkauksen jälkeen). Se on yleisempää yli 50-vuotiailla. Luukadon määrä on puhtaasti yksilöllinen ja epätasainen leuan eri osissa. Hampaanpoiston jälkeen luun tilavuus laskee 25%. Jos luun määrä on riittämätön, kadonneita hampaita ei voida palauttaa proteesien avulla ja implanttien asentamisen avulla. Henkilöllä on puutteellinen kiinnitys ja proteesien stabilointi, esteettinen vika.

Leuan luukudoksen atrofian syyt

Tärkein syy luun resorptioon alemmassa tai ylemmässä leukassa on hampaiden menetys. Samalla atrofisten prosessien käynnistyminen ja niiden esiintymisen vaiheet eivät riipu hampaiden häviämisen syystä (trauma, hammaslääke, poisto lääketieteellisistä syistä). On olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät patologisen prosessin etenemistä:

• Krooniset hampaiden sairaudet . Krooniseen parodontiittiin, periostiittiin, periodontiiniin, osteomyeliittiin, peritoneaalisiin kystoihin ja granulomiin liittyy leukojen kudoksissa tulehduksellisia prosesseja ja aiheuttaa alveolaarisen prosessin resorptiota. Murtumat, mustelmat, hampaiden mekaaniset vauriot ja alveolaarinen prosessi häiritsevät osteogeneesiä.
• Synnynnäinen anatominen poikkeama . Leukojen alikehitys on osa joidenkin tulehduksellisen alueen synnynnäisiä vikoja: huulen, alveolaarisen prosessin ja kitalaen, dysostoosin, Robinin oireyhtymän. Jotkut yksilöt ovat alttiita geneettisen taipumuksen aiheuttamalle atrofialle.
• Onkologiset sairaudet . Luun resorption syy voi olla leukojen eri kasvaimet: syöpä, odontogeeninen sarkooma, osteoma, chondroma, fibroma, hemangioma, ameloblastoma, odontoma, mykoma, ameloblasticheskaya fibroma, cementum. Kasvaimien poistaminen johtaa luuvirheeseen, joka myös aiheuttaa atrofisia muutoksia.
• Kehon taudit . Ihmisiä, jotka ovat yli 40-50-vuotiaita, havaitaan osteoporoosia — aineenvaihdunnan loukkaamista luukudoksessa. Taudin mukana seuraa hivenaineiden asteittainen häviäminen, resorptioprosessien vallitsevuus, luiden rakenteen rikkominen, niiden tiheyden ja massan väheneminen. Tärkein rooli patologian kehityksessä on kalsiumin, fosforin, D-vitamiinin aineenvaihduntahäiriöillä sekä fluorin, magnesiumin, bromin, piin ja vitamiinien puute. Myös atrofian alkutekijät voivat olla sydän-, verisuoni-, hormonitoiminnan, ruoansulatuskanavan, hermoston sairaudet.

synnyssä

Kun hampaiden uuttamiseen liittyvä leuka on toiminnallisesti pienentynyt tai puuttuu, luussa esiintyy atrofisia prosesseja. Ruuan puristamisen aikana hampaiden juuret kulkevat leukaan, mikä auttaa säilyttämään sen tehokkuuden ja normaalin rakenteen. Luu muodostuu ja erottuu kuormituksesta riippuen. Sen puuttuessa osteoblastien aktiivisuus vähenee, ja resorptioprosessi hallitsee osteogeneesin prosessia. Ensimmäiset oireet atrofialta ilmenevät jo 3 viikon kuluttua hampaan häviämisestä, tällä alueella trabekulaarisen luuverkon tiheys vähenee. Toimintakuormituksen puuttumisen ensimmäisinä vuosina esiintyy peruuttamattomia muutoksia kudoksissa.

luokitus

Hammaslääketieteessä on vaakasuora resorptio (esiintyy alveolaarisen prosessin leveydessä) ja pystysuorassa (tapahtuu, kun harjan korkeus pienenee). Luukadon menetys voi olla leuan tasainen jakautuminen tai epätasainen. Leukojen epätasainen atrofia on useita:

• Tyyppi 1 — pieni aste. Leuan alveolaarinen prosessi on hyvin määritelty, atrofiset prosessit ovat minimaalisia. Kirurgisia interventioita ei näytetä. Proteetit ovat välttämättömiä luun resorption etenemisen estämiseksi.
• Tyyppi 2 — keskitaso. Ilman leuan valmistusta implantin sijoittaminen on mahdotonta. Ortopediset proteesit kiinnitetään huonosti suuhun. Esillä on osteoplastian ja luun tilavuuden laajennus.
• Tyyppi 3 — karkea atrofia. Alveolaarinen prosessi on merkittävästi atrofoitu. Ortopedinen hoito on mahdotonta lisäämättä luukudoksen tilavuutta. Osteo-korvaavat toiminnot ovat tarpeen hampaiden ja suullisen toiminnan palauttamiseksi.

Luun leuan atrofian oireet

Atrofian pääasiallinen oire on leuan ulkonäön muutos. Alveolaarinen harja pienenee merkittävästi. Täysin hermostuneilla molemmilla leukoilla havaitaan senilistä progeeniä. Atrofian vuoksi kasvojen alempi kolmasosa lyhenee, sen ulkonäkö muuttuu. Huulet uppoavat suuhun, suun ympärille muodostuu ryppyjä. Sulkeutumisen esiintyminen, vierekkäiset hampaat taipuvat kohti puuttuvaa. Popov-Godonin ilmiötä havaitaan — vastakkaiset hampaat siirretään kadonneen antagonistin paikkaan. Närästyksen ja puheen, kasvojen estetiikan heikkenemistä on rikottu. Henkilön, jolla on leuan atrofia, näyttää vanhemmalta kuin hänen passiikä.

komplikaatioita

Tärkein ja vakavin komplikaatio on kyvyttömyys tehdä laadukkaita hampaiden palauttamista. Alveolaarisen prosessin riittämättömän koon vuoksi proteesimenetelmää tai implantointia ei voida hoitaa, koska ortopedisten rakenteiden kiinnittyminen ja stabilointi on puutteellista. Pitkäaikainen atrofian eteneminen aiheuttaa kipua henkisten hermojen puristumisen vuoksi. Pureskelutoiminnon rikkomisen seurauksena ovat ruoansulatuskanavan sairaudet. Patologisten leukamurtumien vaara harvennusalueilla kasvaa.

diagnostiikka

Leuan luukudoksen atrofian diagnosoimiseksi käytetään sekä perus- että lisämenetelmiä. Jotta hoito voitaisiin suorittaa asianmukaisesti, on välttämätöntä määrittää atrofian aste ja sen tarkka sijainti kussakin leukapaikassa käyttäen nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Käytetään seuraavia patologian tunnistamismenetelmiä:

• Ulkoinen ja intraoraalinen tarkastus. Arvioi silmämääräisesti kasvojen ulkonäkö, suuontelon kliininen tilanne, puuttuvien hampaiden määrä. Tarkastuksen ja palpation avulla määritetään alveolaaristen prosessien muoto ja rakenne, resorptiotyyppi määritetään, tehdään johtopäätökset toimintahäiriön asteesta.
• Radiografia. Atrofian tyypin ja vakavuuden määrittämiseksi yksittäisen hampaiden poistamisen jälkeen käytetään tavoitekuvaa. Ortopantomografialla, ylä- ja alaleuan, hampaiden ja juurien kuntoon nähdään temporomandibulaariset nivelet. Ylemmän syvennyksen pneumaatio on lisääntynyt — sen tilavuuden kasvu. Resorptiosta johtuen 7–8 mm: n etäisyydellä mandibulaarisesta kanavasta ja hermosta havaitaan pieneneminen. Kefalogrammi sivusuunnassa heijastaa alveolaarisen prosessin vestibulaaristen, okklusiivisten ja kielellisten puolien resorptiotasoa.
• Leukojen MRI ja CT . Ne ovat tarkimpia ja yksityiskohtaisempia tutkimuksia, joissa on paljon tietosisältöä. Tomogrammeissa kaikki suuontelon rakenteet visualisoidaan, mikä antaa asiantuntijoille mahdollisuuden arvioida oikein leukan kussakin osassa olevan atrofian vakavuutta, tehdä leikkausta ja hammasproteesia asiantuntevasti.

Leuan luun atrofian hoito

Leuan luun määrän lisääminen on yksi hammaslääketieteen vaikeimmista tehtävistä. Atrofian poistamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Uudelleenrakentaminen suoritetaan käyttämällä biologista ja keinotekoista luumateriaalia. Kussakin kliinisessä tilanteessa hammaslääkäri-kirurgi valitsee erikseen materiaalin menetelmän ja tyypin. Käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

• Alveolaarisen harjan katkaisu . Intercortical-osteotomia osoitetaan ohuen tai kapean alveolaarisen harjan läsnä ollessa. Se koostuu pitkittäisestä osteotomiasta: erikoistyökalut asetetaan harjan kortikaalisten levyjen väliin ja laajenevat sen alveolaarista osaa. Levyjen välinen tila on täytetty osteo-korvaavalla materiaalilla. Menetelmä on huomattava sen tehokkuuden, yksinkertaisuuden, nopean paranemisen ja hyvän estetiikan ansiosta.
• Sandwich-muovi . Sitä käytetään vertikaalisen atrofian hoitoon sekä leuan sivu- että etuosassa. Toiminta koostuu yhdestä horisontaalisesta tai kahdesta pystysuorasta leikkauksesta leuanreikien ja luumateriaalin istutuksen välillä. Intervention etuna on tulosten ennustettavuus, luumateriaalin syrjäytymisen tai resorption puuttuminen.
• Distraction osteogenesis . Menetelmä on tarkoitettu leukan synnynnäisille ja hankituille puutteille. Toimenpiteen tarkoituksena on aktivoida luukudoksen muodostusprosessi. Tätä varten suoritetaan osteotomiikka, jossa asennetaan häiritsevä tekijä, sen aktivointi ja poistaminen luun muodostumisen jälkeen.
• Luuston lohkonsiirto . Operaatio sisältää leuan määrän kasvun luunsiirron avulla. Interventio toteutetaan kaikilla atrofian muodoilla. Autografit lisätään tarvittavaan alueeseen, kiinnitetään ruuveilla tai titaaniverkolla ja peitetään suojakalvolla.
• Sinus-nostaminen . Ylemmän syvennyksen pohjan plastisoituminen on osoitettu yläleuan haavaumalla sivusuunnassa. Toimenpiteen ydin on lisätä implanttien asentamiseen tarvittavaa luukokoa. Kirurginen interventio on erittäin suosittu, tehokas ja tarjoaa mahdollisuuden toteuttaa erilaisia ​​implantointimenetelmiä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun luun atrofia hoidetaan ajoissa, ennuste on suotuisa: osteoplastian jälkeen useimmissa tapauksissa voidaan suorittaa onnistunut proteesi. Jos leukojen patologiset murtumat edellyttävät pitkää ja monimutkaista hoitoa. Leuan luukudoksen atrofian ehkäiseminen koostuu hammaslääkärin oikea-aikaisesta hoidosta ja hammaslääkärin käymisestä 2 kertaa vuodessa tutkittavaksi. On välttämätöntä korjata proteesit ja implantoinnit 6 kuukauden kuluessa hampaiden häviämisestä. Yleisen ennaltaehkäisyn mittareita ovat suullisten elinten kuntoutus, hampaiden kroonisten sairauksien hoito ja koko elin, immuunijärjestelmän vahvistaminen ja huonojen tapojen hylkääminen.

Kirjallisuus
1. Kirurgisen hoidon optimointi korkean leukan alveolaarisen prosessin ja alaleukan osan alfolaariseen prosessiin ennen hammasimplanttia: Opinnäytetyö / Yamurkova NF — 2015.2. Leuan alveolaarisen prosessin atrofian ehkäisy hampaiden poiston jälkeen: Opinnäytetyön tiivistelmä / Korlyakov D.V. — 2007.3. Ylemmän leuan alveolaarisen prosessin endoskooppinen sinus-nosto, jossa on atrofiaa ja luunvaurioita: Väitöskirjan tiivistelmä / Kekuh E.O. — 2013.4. Hammasimplantti, jossa on riittämätön luukudos, alveolaarisessa osassa karvasta: Opinnäytetyön tiivistelmä / Litvinenko A.N. — 2005.

Koodi ICD-10
K08.2

Päivitetty 05/12/2018
lisää