Lepra
Lepra — systeeminen infektio, jossa on krooninen, aiheuttaman Mycobacterium leprae, ja mukana on epidermaalinen, sisäelinten ilmentymiä sekä vaurioita hermostoon. Jakaa 4 kliinisistä muodoista spitalia lepromatoosinen, tuberculoid, eriytymättömiä ja rajalla. Tyypillisiä oireita lepra ovat ihoilmenemismuotojen (punoittava-paikkoja, kyhmyt, tubercles), polyneuriitti, vakava epämuodostuma ja disfigurement kasvojen, raajojen ja muut. Perustaminen diagnoosi lepra helpottaa pitämällä leprominovoy näyte, mikroskopia ja histopatologinen tutkimus biopsia vaurion. Kalkin hoito suoritetaan pitkään, toistuvat anti-proteettisten lääkkeiden kurssit.
lepra
Lepra (lepra, Hansen tauti) — malokontagioznaya infektio johtaa yleisen granulomatoottinen vaurio kattaa kudoksiin, ääreishermojen, vakavissa tapauksissa — liikuntaelimistöä, silmät, ja sisäelimissä. Leprosia pidetään yhtenä ihmiskunnan vanhimmista sairauksista, jota monien vuosisatojen ajan heräsi kauhistuttavan kauhu. Keskiajalla «lepers» julistettiin «kuolleina elossa elossa», joutuivat syrjäytymiseen tai elinikäiseen eristämiseen erikoistuneissa klinikoissa — leprosariumissa. Nykyään taudin suhtautuminen on muuttunut merkittävästi, vaikka erityiskäsittelyn saatavuudesta huolimatta leprossa sairastuvuuden ongelma pysyy tärkeänä useissa Aasian, Afrikan ja Latinalaisen Amerikan maissa. Erilaisten tietojen mukaan maailmassa 3-12-15 miljoonaa ihmistä on sairas lepra; Vuosittain diagnosoidaan yli 500-800 tuhatta uutta tapausta.
Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan eritellään neljä pääasiallista lepron kliinistä tyyppiä: lepromato, tuberkuloosi, erottelematon ja rajat (dimorfinen). Erottamatonta lepraa pidetään taudin varhaisena ilmentymänä, josta kaksi polaarista kliinistä ja immunologista varianttia kehittyy myöhemmin — lepromatoon tai tuberkuloosiin. Tyypillisimmän tyypin — lepromatoosi lepra — on ominaista runsaiden mykobakteerien määrä elimistössä ja lepromiinitestin negatiivinen luonne. Suhteellisen suotuisan tuberkuloosityyppisen lepran tavoin päinvastoin on pieni määrä patogeenia ja positiivista lepromina-reaktiota.
Jokaisen lepra-varianttien aikana havaitaan stationäärinen, progressiivinen, regressiivinen ja jäännösvaihe. Kahdelle ensimmäiselle vaiheelle on ominaista leprosreaktiot — taudin fokuksen paheneminen huolimatta jatkuvasta hoidosta.
Syyt lepra
Lihaksen aiheuttajan lepra — Mycobacterium leprae -tapahtuma löytyy norjalaiselle lääkäri A. Hansenille (1874). Mycobacterium lepra on grampositiivinen sauvanmuotoinen 1-7 mikronin pituinen bakteeri, halkaisijaltaan 0,2 — 0,5 mikronia, sen morfologiassa ja ominaisuuksissa lähellä tuberkuloosin mykobakteereja. Hansenin bacilli on pakollinen solunsisäinen loinen, joka vaikuttaa kudoksen makrofageihin ja jolla on voimakas tropismi iholle ja hermokudokselle.
Lähde lepra-infektiosta ovat sairaita ihmisiä, jotka erittävät taudinaiheuttajien nenän liman, syljen, rintamaidon, siemennesteen nesteen, virtsan, vasikoiden, jotka eroavat ihovaurioista. Myös infektioiden luonnolliset säiliöt voivat olla eläimiä — armadilloja ja apinoita. Infektio mykobakteerien kanssa leprosta tapahtuu pääasiassa ilmassa olevilla pisaroilla, harvemmin — vahingoittumalla ihon tai puremien verenpuristus hyönteisiä. Tatuoinnissa esiintyy infektioita.
Leprosia pidetään pienenä tarttuva tauti; tavallisesti infektioita edeltää säännöllinen ja pitkäaikainen kosketus potilaan kanssa. Terveillä ihmisillä on korkea luonnollinen vastustuskyky lepraan. Lapsilla on suurempia vaikutuksia lepra-infektioihin sekä henkilöihin, jotka kärsivät kroonisista sairauksista, alkoholismista ja huumeriippuvuudesta. Inkubaatioajan merkittävää kestoa ei ole vahvistettu; eri tekijöiden mukaan se voi vaihdella 2-3 kuukaudesta 20 vuoteen tai enemmän (keskimäärin 3-7 vuotta).
Lepra oireet
Lepromaattinen lepra
Epäedullisin kliininen variantti, joka esiintyy ihon, limakalvojen, silmien, ääreishermojen, imusolmukkeiden ja sisäelinten yleistyessä. Iho-oireyhtymälle on ominaista symmetristen erythematoottisten pisteiden esiintyminen kasvot, kädet, käsivarret, jalat, pakarat. Aluksi ne ovat punaisia, pyöreitä tai soikeita, sileä kiiltävä pinta, mutta lopulta ne saavat ruskean ruosteisen värin. Kuukausien tai jopa vuosien jälkeen näiden ihottumien alueella oleva iho tulee tiheämmäksi ja elementit itse tunkeutuvat ja tuberkit (lepromit).
Infiltraattien iholla on syanoottinen-ruskea väri, lisääntynyt rasvaisuus, suurentuneet huokoset. Hikoilu ihoalueilla vähenee ensin ja pysähtyy kokonaan. Kulmakarvat, silmäripset, parta, viikset menetetään. Diffuusi muutokset johtavat syvempään luonnollinen ihon juonteita ja ryppyjä, paksuuntuminen nenä, otsa ja poskikaariin, häiriöitä matkiminen, jolloin potilaan kasvoja ja vastaanottaa lepra häirinneet hurja ulkonäkö ( «lion kasvot»). Jo varhaisessa vaiheessa, että infiltratiivinen pesäkkeitä muodostettu leproma — kivuton kuoppia, joiden koko vaihtelee 1,2 mm 2,3 cm, asetettiin epidermaalinen tai ihon.
Sileälle kiiltävälle pinnalle lepromille voidaan määrittää ihon kuorinta-alueet, telangiectasia. Jos hoitoa ei ole, lepromit haavaavat; haavojen paraneminen tapahtuu pitkään keloidivaurion muodostumisen myötä. Kainaloiden, kyynärpäiden, popliteaalisten, nenäliikkeiden, päänahan iho ei vaikuta.
Lepromatoottisilla lepareilla silmä liittyy usein patologiseen prosessiin sidekalvotulehduksen, episkleritin, keratiitin ja iridosyklitisin kehittymisen myötä. Tyypillinen kiinnostus suun, kurkunpään, kielen limakalvon limakalvoon, huulen punaiseen reunaan ja erityisesti nenän limakalvoon. Jälkimmäisessä tapauksessa nenäverenvuoto esiintyy, nuha; tulevaisuudessa — infiltraatiota ja lepromia. Kun lepromien kehittyminen nenäruusun septumin alueella aiheuttaa nenän reikiä ja muodonmuutoksia. Larynksin ja henkitorven leesio, jossa lepromatoottinen leprosta johtaa äänihäiriöön aphoniaan saakka, glottiksen ahtauma. Viskeraaliset vauriot ovat krooninen hepatiitti, eturauhastulehdus, virtsaputki, orkiitti ja orkiepididymiitti, nefriitti. Ääreishermoston osallisuus tiettyyn prosessiin etenee symmetrisen polyneuritis-tyypin mukaan.
Virtaus kyhmylepra ovat määräajoin paheneminen (lepromatoosinen reaktio), jonka aikana on lisääntynyt pistekorroosiota ja lepra, muodostamalla uusia elementtejä kuume tapahtuu, polilimfadenit.
Tuberkuloidinen lepra
Tuberkuloosi-tyyppinen lepros on enemmän hyvänlaatuinen, sillä se vahingoittaa ihoa ja ääreishermoja. Iho-oireisiin merkkeihin on luonteenomaista hypochromic tai erythematous spots, joilla on selkeät muodot kasvojen, rungon, yläraajojen iholle. Alueen kehällä näkyy punaisen ja violetin sävyn tasainen tiheä papuleima, joka muistuttaa punaista litteää jäkälää. Sulautuvat yhteen, näppylät muodostavat plakkeja rengasmainen (tuberkuloid muotoinen), joka näkyy keskiosa surkastumista ja depigmentation. Ihon vaurioituneilla alueilla hikoilun ja talirauhan toiminnot vähenevät, kuivuus ja hyperkeratoosi kehittyvät ja hiustenlähtö tapahtuu. Kun tuberkuloosi-lepra vaikuttaa usein kynsiin, jotka tulevat tylsiksi harmaiksi, paksuiksi, epämuodostumiksi, hauraiksi.
Perifeeristen hermojen tappion vuoksi lepraan liittyy lämpötilan, kosketusnäytön ja kipuherkkyyden rikkominen. Yleisimmät kasvojen, säteen ja peronealisten hermojen vaurioituminen: ne sakeutuvat, tulevat kivuliasiksi ja ovat hyvin palpoituneita. Seurauksena patologiset muutokset ääreishermojen ovat pareesi ja halvaus, lihasten surkastuminen, haavaumat lopettaa supistukset ( «kynsiä harja», «Seal stop»). Laiminlyötyjen tapausten yhteydessä käsien ja jalkojen resorptiota ja lyheneminen (silpominen) voi ilmetä. Sisäelimiä, joiden tuberkuloosipetroosi ei yleensä vaikuta.
Erottamaton ja rajaton lepra
Tyypillisiä dermatologisia ilmenemismuotoja puuttuu erottelemattomalla leprosyypillä. Samanaikaisesti tämän tyyppisiä lepraa sairastavilla potilailla on hypo- tai hyperpigmentaation epäsymmetrisiä alueita, joihin liittyy ihon herkkyyden ja anhydroosin väheneminen. Hermojen tappio etenee polyneuritis-tyypin mukaan, jolloin raajojen halvaus, muodonmuutos ja troofinen haavauma.
Rajaeläimen lepron ihottumia ilmenee epäsymmetrisinä pigmenttipisteinä, erillisinä solmuina tai pysyvien punaisten värien ulkonevina plakkeina. Yleensä ihottumat paikallistetaan alaraajoissa. Neurologiset oireet ovat epäsymmetrinen neuriitti. Tulevaisuudessa eriytymättömät ja rajatylittävät leprat voivat muuttua sekä lepromatoiksi että tuberkuloosiksi.
Diagnoosi leprosella
Lepra — Ei tällaista unohdettu tauti, ja mahdollisuus kohdata hänen kliinisessä käytännössä ovat lääkärit eri erikoisuuksia: tartuntatauti asiantuntijoita, ihotautilääkärit, neurologit, jne Siksi sinun pitäisi olla valppaana ja jättää spitaalista prosessiin potilailla, joilla on pitkäaikainen ei taantumista ihomuutoksia (punoitus, pigmenttiläiskiä. , näppylät, infiltraatit, tubercles, solmut), rikkoo erilaisia herkkyys joissakin osissa ihon paksuuntuminen hermo runkoja ja muita tyypillisiä oireita. Tarkempi diagnoosi mahdollistaa suoran mikroskooppinen havaitsemiseksi Mycobacterium leprae pyyhkäisynäytteenä nenän limakalvon ja ihoalueelle, kudosnäytteet lepra tubercles ja solmuja.
Lepromiinin reaktion tulokset antavat mahdollisuuden erottua lepron tyypistä. Niinpä tuberkuloosimuoto leprosesta antaa terävästi positiivisen lepromiinitestin; lepromatoinen muoto — negatiivinen. Erottelemattomalla lepällä vastaus lepromatoosiantigeeniin on heikosti positiivinen tai negatiivinen; raja-leprossa — negatiivinen. Vähemmän spesifisyyttä omaavat funktionaaliset määritykset kanssa nikotiinihappoa, histamiini, keltaista korttia, Minor näyte.
Lepra tulisi erottaa useita sairauksia ihon ja ääreishermoston. Niistä ihoreaktioita samankaltaisuutta lepra on ihottumaa tertiäärikaudella kupan, eksudatiivinen monimuotoinen punavihoittuma, toksikodermiya, tuberkuloosi ja ihon sarkoidoosi, punajäkälä, leishmaniaasi, kyhmyruusu, ym. Vaurioiden hermoston on tarpeen jättää syringomyelia, neuriitti traumaattista alkuperää, hermostoputken amyotrofiakompleksia Charcot -Mary-Tuta jne.
Hoito leprossa
Tällä hetkellä lepra on kimmoinen sairaus. Yleisillä iho-ilmenemismuodoilla, mikroskopian positiivisilla tuloksilla tai leprosuudistuksen yhteydessä potilaat ovat sairaalassa erityisissä antiprostituutioyksiköissä. Muissa tapauksissa potilaat saavat avohoitoa asuinpaikallaan.
Lepra käsittely suoritetaan on pitkä ja monimutkainen, valuutta menetelmällä. Annostellaan samanaikaisesti 2-3 antileprosy aineita, perus jotka ovat valmisteita, sulfoni-sarja (diaminodifenyylisulfoni, sulfametrole et ai.). Jotta vältettäisiin kehittymistä lääkeresistenssin aineiden ja niiden yhdistelmät vaihdetaan joka 2 hoitojakson. Lepoeläinten erityiskäsittelyn kesto on useita vuosia. Käytetään myös antibiootit (rifampisiini, ofloksasiini), immunomodulaattorit, vitamiineja, adaptogeeneihin, gepatoprotektory, rauta täydentää. Jotta voitaisiin lisätä immunoreaktiivisuuden leprapotilaista näyttää BCG-rokotteen.
Ehkäisyyn työkyvyttömyyden alusta alkaen hoitamaan leprapotilaista osoitettu hieronta, liikuntahoitoa, vesihoito, fysioterapia, yllään ortopediset proteesit. Tärkeä osa kokonaisvaltaista fyysistä kuntoutusta puolestapuhuja, ammatti uudelleen suuntaamista, työllisyys, voittaa leprofobii yhteiskunnassa.
Lepraan ennuste ja ennaltaehkäisy
Lepraan ennuste riippuu patologian kliinisestä muodosta ja hoidon aloitusajankohdasta. Hoidon alussa tapahtuva diagnoosi ja aloittaminen (vuoden kuluessa leprosi-oireiden kehittymisestä) mahdollistavat vammautumisen estämisen. Jos jälkikäteen havaitaan lepra, herkkyyshäiriöt, paresis, muotoilevat epämuodostumat säilytetään. Koska hoitoa ei ole, potilaiden kuolema voi johtua lepraakkakeksia, tukehtuminen, amyloidoosi, intercurrent sairaudet.
Lepraaudin ennaltaehkäisyyn tarkoitettu järjestelmä mahdollistaa potilaiden pakollisen rekisteröinnin ja rekisteröinnin, uusien potilaiden sairaalahoitoon, perheenjäsenten ja yhteyshenkilöiden hoitoon. Yleiset ehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu parantamaan elämänoloja ja elämänlaatua sekä vahvistamaan koskemattomuutta. Ihmiset, jotka ovat saaneet takaisin lepra, eivät saa työskennellä ravitsemus- ja kunnallisalueilla, lasten ja lääketieteellisten laitosten kanssa; ei voi muuttaa asuinmaata.